絕經(jīng)還是年齡增長的影響？
——一項針對中年女性冠心病高危因素的前瞻性隊列研究

楊慕坤，賈瀟湘，任正洪，顧蓓，白文佩*

1.100038 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科

2.101101 北京市通州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科

3.100191 北京市，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院

女性40 歲以后逐漸出現(xiàn)卵巢功能的衰退，卵巢功能徹底耗竭即步入絕經(jīng)期。絕經(jīng)期除出現(xiàn)生殖系統(tǒng)的改變外，還伴隨其他多系統(tǒng)多臟器的一系列病理、生理變化，包括身體機(jī)能的變化、心血管系統(tǒng)的變化、代謝的變化等，同時也增加了各項慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險［1］，如冠心病、腦血管疾病、骨質(zhì)疏松等［2］。其中，冠心病已逐漸成為發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家死亡的主要原因［3］。根據(jù)流行病學(xué)報道，絕經(jīng)、年齡、早發(fā)冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖和吸煙均是冠心病常見的危險因素［4］。

伴隨年齡的增長和絕經(jīng)狀態(tài)的改變，冠心病的一部分可變高危因素（如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖）也可能受到影響。本研究通過一項前瞻性隊列研究，探索了年齡以及絕經(jīng)狀態(tài)對中年女性冠心病相關(guān)高危因素的影響規(guī)律，為絕經(jīng)女性的健康管理與健康干預(yù)提供指導(dǎo)方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院體檢中心規(guī)律體檢的健康女性為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)規(guī)律；（2）年齡45～54 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠；（2）手術(shù)切除子宮；（3）使用激素替代治療（包括雌激素、孕激素、雌孕激素序貫或聯(lián)合治療等）；（4）吸煙（吸煙總量超過100 支，且目前仍在吸煙）；（5）有早發(fā)冠心病家族史；（6）有惡性腫瘤、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）增厚、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法按時完成隨訪；（2）隨訪結(jié)束時絕經(jīng)狀態(tài)不明（月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)，但未達(dá)絕經(jīng)診斷者）。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（2018 年科研輪審第46 號），符合《赫爾辛基宣言》的道德標(biāo)準(zhǔn)，研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

本研究為前瞻性隊列研究。研究對象入組時隨訪開始，3 年后隨訪結(jié)束，隨訪截至2022 年2 月。3 年內(nèi)研究對象若絕經(jīng)，則進(jìn)入試驗組（絕經(jīng)組）；3 年后隨訪結(jié)束時仍未絕經(jīng)者進(jìn)入對照組（未絕經(jīng)組）；3 年后隨訪結(jié)束時絕經(jīng)狀態(tài)不明者（月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)，但未達(dá)絕經(jīng)診斷者）出組。在隨訪開始時以及隨訪結(jié)束時分別對各組人員進(jìn)行病史采集（新發(fā)疾病和手術(shù)情況等）以及相關(guān)項目檢測，包括：體格檢查（身高、體質(zhì)量、腰圍、收縮壓、舒張壓等），實驗室檢查［尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］，CIMT 測定。分析研究對象在隨訪期間各項檢查指標(biāo)的差異，進(jìn)一步按照絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組進(jìn)行組內(nèi)和組間比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 絕經(jīng)：40 歲以上女性排除妊娠后，連續(xù)12 個月停經(jīng)，屬回顧性臨床診斷［2］。

1.3.2 CIMT 增厚：受試者取仰臥位，頭部偏向被檢查區(qū)對側(cè)，同一名專業(yè)醫(yī)師，依次使用Philips IE 33 超聲儀（線陣探頭，頻率4～11 MHz）掃描兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸動脈分叉的橫軸及縱軸處，動脈后壁表現(xiàn)為，內(nèi)膜與管腔的分界線，中膜與外膜分界線，呈“雙線型”圖像，其間距即為CIMT［5］。當(dāng)血管壁平整光滑、CIMT＜0.9 mm 時，視為正常；當(dāng)CIMT ≥0.9 mm 時，視為CMIT 增厚［6-7］。

1.3.3 高血壓：在未服用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg，可診斷為高血壓［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)隨訪前后比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析探討絕經(jīng)狀態(tài)與年齡對中年女性冠心病高危因素（CIMT 增厚、高血壓）發(fā)病率的影響。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

入組556 名未絕經(jīng)健康女性，3 年后隨訪結(jié)束時，剔除89 名女性：85 名女性出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，但尚不符合絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)；2 名女性因個人原因（1 名因工作調(diào)動，1 名失聯(lián)）無法完成隨訪及相關(guān)檢測項目；2 名因出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀使用性激素治療（圖1）。最終共納入467 名女性為研究對象。隨訪結(jié)束時，291 名女性已絕經(jīng)納入絕經(jīng)組（n=291），176 名女性未絕經(jīng)納入未絕經(jīng)組（n=176）。研究對象平均年齡為（47.6±2.3）歲；與基線相比，研究對象3 年后腰圍、UA、TC、TG、LDL-C 水平均升高，F(xiàn)BG 水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究對象隨訪前后BMI、HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究對象隨訪結(jié)果（n=467，±s）Table 1 Follow-up results of research subjects

表1 研究對象隨訪結(jié)果（n=467，±s）Table 1 Follow-up results of research subjects

注：UA=尿酸，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，F(xiàn)BG=空腹血糖，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇。

體檢項目基線3 年后t配對值P 值腰圍（cm）76.31±7.2577.91±7.62-5.120＜0.001 BMI（kg/m2）23.2±3.023.3±3.2-0.2970.767 UA（μmol/L） 261.71±48.84 279.91±58.11 -8.916＜0.001 TC（mmol/L）4.76±0.595.01±0.76-7.885＜0.001 TG（mmol/L）1.02±0.381.22±0.71-6.054＜0.001 FBG（mmol/L）5.24±0.565.16±0.653.820＜0.001 HDL-C（mmol/L） 1.49±0.281.46±0.300.3060.760 LDL-C（mmol/L） 2.78±0.582.87±0.68-2.0720.039

圖1 入組流程圖Figure 1 Enrollment flow chart

2.2 兩組女性腰圍、BMI 比較

組間比較：兩組女性基線、3 年后腰圍、BMI 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組內(nèi)比較：兩組女性隨訪前后BMI 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與基線相比，兩組女性3 年后腰圍均增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組女性腰圍、BMI 比較（±s）Table 2 Comparison of waist circumference and BMI between the two groups

表2 兩組女性腰圍、BMI 比較（±s）Table 2 Comparison of waist circumference and BMI between the two groups

組別人數(shù)腰圍（cm）BMI（kg/m2）基線3 年后t配對值P 值基線3 年后t配對值P 值未絕經(jīng)組17675.76±6.7877.62±7.47-3.806＜0.00123.0±2.823.2±3.1-0.7550.451絕經(jīng)組29176.66±7.5378.09±7.72-3.682＜0.00123.3±3.223.3±3.20.3570.722 t 值1.1890.5740.9210.409 P 值0.2350.5660.3580.683

2.3 兩組女性實驗室檢查指標(biāo)比較

組間比較：基線時，兩組女性UA、TC、TG、FBG、HDL-C、LDL-C 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3 年后，兩組女性TG、FBG、HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；絕經(jīng)組女性UA、TC、LDL-C 水平高于未絕經(jīng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組女性實驗室檢查指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of laboratory examination indexes between the two groups

表3 兩組女性實驗室檢查指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of laboratory examination indexes between the two groups

組別人數(shù)UA（μmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）基線3 年后t配對值P 值基線3 年后t配對值P 值基線3 年后t配對值P 值未絕經(jīng)組176 260.09±50.07 268.69±58.34 -2.8970.0044.74±0.584.85±0.66-2.9320.0041.02±0.391.19±0.55-4.836＜0.001絕經(jīng)組291 262.69±48.13 286.69±57.00 -8.935 ＜0.0014.77±0.605.10±0.79-7.543 ＜0.0011.02±0.381.25±0.79-4.577＜0.001 t 值0.5563.2780.5733.5210.0050.804 P 值0.5780.0010.567＜0.0010.9960.422組別FBG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）基線3 年后t配對值 P 值基線3 年后t配對值 P 值基線3 年后t配對值P 值未絕經(jīng)組 5.20±0.57 5.15±0.65 1.213 0.2271.47±0.31 1.45±0.32 0.173 0.863 2.77±0.58 2.76±0.580.4350.664絕經(jīng)組5.26±0.55 5.17±0.66 1.803 0.0721.50±0.27 1.47±0.29 0.259 0.796 2.80±0.58 2.95±0.73 -2.8810.005 t 值1.1320.2830.7870.7400.4232.823 P 值0.2580.7770.4320.4600.6720.005

組內(nèi)比較：未絕經(jīng)組女性隨訪前后FBG、HDL-C、LDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而3年后UA、TC、TG 水平高于基線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。絕經(jīng)組女性隨訪前后FBG、HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而3 年后UA、TC、TG、LDL-C 水平均高于基線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組女性CIMT 增厚及高血壓發(fā)病率比較

3 年后，兩組女性CIMT 增厚發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而絕經(jīng)組女性高血壓發(fā)病率高于未絕經(jīng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組女性CIMT 增厚及高血壓發(fā)病率比較［例（%）］Table 4 Comparison of the incidence of increased CIMT and hypertension between the two groups

2.5 絕經(jīng)、年齡對中年女性CIMT 增厚及高血壓發(fā)病率影響的多因素Logistic 回歸分析

分別以是否新發(fā)CIMT 增厚、高血壓作為因變量（賦值：是=1，否=0），以絕經(jīng)狀態(tài)（賦值：絕經(jīng)=1，未絕經(jīng)=0）、年齡（賦值：≥50 歲=1，＜50 歲=0）為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥50 歲是中年女性CIMT 增厚的危險因素（OR=2.475，95% CI=1.049～5.838，P=0.038），見表5。

表5 絕經(jīng)、年齡對中年女性CIMT 增厚及高血壓發(fā)病率影響的多因素Logistic 回歸分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis of the effect of menopause and age on the incidence of increased CIMT and hypertension in middle-aged women

3 討論

3.1 絕經(jīng)狀態(tài)的改變與代謝紊亂

絕經(jīng)的實質(zhì)是卵巢衰退而引起的雌激素水平的變化。女性在絕經(jīng)狀態(tài)變化的過程中，經(jīng)歷了從雌激素水平正常向雌激素水平低下的過渡，這一時期也被稱為絕經(jīng)過渡期。雌激素具有多種生理作用，參與調(diào)節(jié)了蛋白質(zhì)的合成、水電解質(zhì)的平衡以及脂質(zhì)的代謝等［9］，而女性雌激素水平在絕經(jīng)過渡期發(fā)生明顯波動，是否也會引起一系列代謝紊亂呢？

本研究中的絕經(jīng)組人群正是在3 年隨訪時間中經(jīng)歷了從未絕經(jīng)向絕經(jīng)的變化過程（絕經(jīng)過渡期）。針對該人群進(jìn)行研究，有助于探索絕經(jīng)前后女性機(jī)體的相關(guān)變化。所以本研究討論絕經(jīng)的影響，具體指的是絕經(jīng)的近期影響（絕經(jīng)狀態(tài)改變對機(jī)體的影響）。

絕經(jīng)的平均年齡是49～51 歲，往往將45 歲之前絕經(jīng)稱為早絕經(jīng)，55 歲以后絕經(jīng)稱為晚絕經(jīng)［10］。所以本研究選擇45～54 歲年齡段的女性作為研究對象，以減少年齡跨度對研究結(jié)果的干擾。本研究兩組人群在入組時各項指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05）。

3.2 絕經(jīng)、年齡與肥胖

肥胖與多種老年慢性疾病息息相關(guān)，尤其容易伴發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾?。?1］。女性往往在中年時容易發(fā)生肥胖，傳統(tǒng)理念認(rèn)為這一變化與年齡的增長和絕經(jīng)狀態(tài)的變化相關(guān)［1］。在一項橫斷面研究——全國婦女健康研究（Study of Women's Health Across the Nation，SWAN）中，電話隨訪了16 065 名中年女性，發(fā)現(xiàn)自然絕經(jīng)女性的BMI 與絕經(jīng)前女性相似，而手術(shù)絕經(jīng)女性的BMI 高于絕經(jīng)前女性［12］。本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)組女性在隨訪的3 年期間，經(jīng)歷了絕經(jīng)狀態(tài)的改變，BMI 與絕經(jīng)前相比沒有明顯變化［基線（23.3±3.2）kg/m2，3 年后（23.3±3.2）kg/m2；P=0.722］， 這與SWAN 的研究結(jié)果相符。由于本研究尚未納入手術(shù)絕經(jīng)患者，所以無法評估手術(shù)絕經(jīng)女性的BMI 變化。

除了BMI 之外，腰圍也是反映肥胖情況的重要指標(biāo)。同樣是在SWAN 的一項研究中，觀察了543 名經(jīng)歷絕經(jīng)的中年女性，在經(jīng)過6 年的隨訪時間腰圍增長了6%［13］。本研究所有研究對象的平均腰圍在3 年隨訪期明顯增長［基線（76.31±7.25）cm，3 年后（77.91±7.62）cm；P＜0.001］，其中絕經(jīng)組受試者平均腰圍從（76.66±7.53）cm 增長至（78.09±7.72）cm（P＜0.001），未絕經(jīng)組受試者平均腰圍從（75.76±6.78）cm 增長至（77.62±7.47）cm（P＜0.001），但兩組之間隨訪前后均沒有明顯差異（基線P組間=0.235；3 年后P組間=0.566）。因此，推測絕經(jīng)狀態(tài)的改變對腰圍的影響不大，中年女性腰圍的變化主要受年齡增長的影響。

在一項體脂分布檢測的研究中，對8 名中年女性在絕經(jīng)前后分別進(jìn)行磁共振成像（MRI）檢查評估（間隔8 年），發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)狀態(tài)的改變并未引起腰圍的變化［絕經(jīng)前（92.1±4.6）cm，絕經(jīng)后（93.4±3.7）cm］，但是皮下和內(nèi)臟脂肪的分布發(fā)生了改變［14］。所以可以考慮在后期研究中增加體脂分布的檢測項目，有助于進(jìn)一步了解中年女性的脂肪分布變化。

3.3 絕經(jīng)、年齡與血脂

血脂的代謝紊亂與心血管疾病相關(guān)，絕經(jīng)與體脂的變化相關(guān)［14］。SWAN 研究結(jié)果顯示，中年女性在經(jīng)歷了絕經(jīng)期后，血清TC、LDL-C 以及載脂蛋白B 的水平均顯著升高，并與遠(yuǎn)期的頸動脈斑塊形成相關(guān)［1］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3 年隨訪，所有研究對象的平均TC 水平和TG 水平均較基線明顯升高（P＜0.001）。進(jìn)一步分組比較中發(fā)現(xiàn)，3 年后絕經(jīng)組女性TC 水平較基線明顯升高（P＜0.001），且明顯高于未絕經(jīng)組同期水平（P＜0.001），而未絕經(jīng)組TC 水平較基線也有明顯升高（P=0.004），推測中年女性TC 的變化同時受絕經(jīng)狀態(tài)和年齡增長的影響；3 年后絕經(jīng)組和未絕經(jīng)組女性TG 水平均較基線明顯升高（絕經(jīng)組P＜0.001；未絕經(jīng)組P=0.001），且兩組間無明顯差異（P=0.422），推測中年女性TG 的變化主要受年齡增長的影響。

此外，本研究中結(jié)果顯示，經(jīng)過3 年隨訪所有研究對象的LDL-C 水平均較基線有升高（P=0.039）。進(jìn)一步分組比較中發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)組女性LDL-C 水平較基線明顯升高（P=0.005），且明顯高于未絕經(jīng)組同期水平（P=0.005），未絕經(jīng)組LDL-C 水平較基線無明顯變化（P=0.664），推測中年女性LDL-C 的變化主要受絕經(jīng)狀態(tài)的影響。

3.4 年齡、絕經(jīng)與UA

UA 水平的升高與心血管疾病的發(fā)生呈正相關(guān)［15］，其機(jī)制可能與UA 晶體在血管壁沉積，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，同時誘發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)動脈斑塊形成。 在SONIC（Septuagenarians， Octogenarians and Nonagenarians Investigation with Centenarians study）研究中，針對1 115 名老年受試者進(jìn)行橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)70歲左右女性中，血清UA 升高可能是CIMT 增厚的獨立危險因素，可作為動脈粥樣硬化的替代預(yù)測指標(biāo)［16］。本研究經(jīng)過3 年隨訪，所有研究對象的UA 水平較基線明顯升高（P＜0.001）；進(jìn)一步分組比較發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)組女性UA 水平較基線明顯升高（P＜0.001），且明顯高于未絕經(jīng)組同期水平（P=0.001），但未絕經(jīng)組的UA水平較基線也明顯升高（P=0.004），推測中年女性的UA 水平同時受絕經(jīng)狀態(tài)和年齡增長的影響。

3.5 年齡、絕經(jīng)與CIMT 增厚、高血壓

最近一項薈萃分析研究了包括119 項隨機(jī)對照試驗的100 667 例患者，發(fā)現(xiàn)通過干預(yù)措施減緩CIMT 增厚的進(jìn)展也可能同時降低心血管疾病發(fā)生率，證明了CIMT 與心血管風(fēng)險之間的正相關(guān)性，說明CIMT 的檢測可作為冠心病的早期預(yù)測方法［17］。IEAMTAIRAT等［18］的一項橫斷面研究（納入61 名絕經(jīng)前女性和61 名絕經(jīng)后女性）結(jié)果表明絕經(jīng)后女性頸總動脈平均CIMT 顯著高于絕經(jīng)前女性，說明絕經(jīng)是CIMT 增厚的重要危險因素。

基于平均絕經(jīng)年齡為49～51 歲的依據(jù)，本研究以年齡≥50 歲和＜50 歲作為賦值結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥50 歲是CIMT 增厚的高危因素，年齡≥50 歲女性CIMT 增厚的發(fā)病率是年齡＜50 歲的2.475 倍（P=0.038）；然而并未發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)對CIMT 增厚的影響，推測絕經(jīng)后UA、TC、LDL-C 等代謝指標(biāo)的變化先于CIMT 的變化。

張瑩等［19］的一項前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，將CIMT增厚聯(lián)合高血壓作為監(jiān)測指標(biāo)，能更高效的預(yù)測冠心病的發(fā)生，提高預(yù)防效率。而本研究并未發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)及年齡對高血壓發(fā)病率的影響，考慮本研究的觀察時間窗（3年）可能對于觀測冠心病的發(fā)展歷程尚短。因此，在后期研究中應(yīng)延長隨訪時間，以期獲得中年女性絕經(jīng)狀態(tài)改變過程中心血管事件的全程觀測。

4 總結(jié)與展望

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)中年女性腰圍和TG 的變化主要受到年齡增長的影響，LDL-C 的變化主要受到絕經(jīng)狀態(tài)的影響，TC 和UA 的變化同時受到絕經(jīng)狀態(tài)和年齡增長的影響。中年女性年齡≥50 歲是CIMT 增厚的高危因素，絕經(jīng)后UA、TC、LDL-C 等代謝指標(biāo)的變化先于CIMT 的變化。

針對冠心病可控高危因素，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會在2018 版《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［4］中明確指出了對高危因素的管理措施，包括血脂管理、血壓管理、糖尿病患者血糖管理、體育鍛煉、體質(zhì)量管理、戒煙、社會心理因素管理、酒精管理等。

根據(jù)本研究結(jié)果，LDL-C、TC 和UA 這三項指標(biāo)均受到絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且其變化先于CIMT 的變化，所以對于絕經(jīng)后女性，應(yīng)注意LDL-C、TC 和UA 水平的監(jiān)測，并且通過飲食、運動、生活方式的管理以及藥物控制等方法有效對抗LDL-C、TC 和UA 水平的異常升高，從而達(dá)到預(yù)防遠(yuǎn)期心血管疾病的目的。此外，對于滿50 歲的中年女性，建議定期監(jiān)測CIMT，做到冠心病高危因素的早期識別與監(jiān)管。

作者貢獻(xiàn)：楊慕坤提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計，研究的實施，數(shù)據(jù)統(tǒng)計與圖表制作，撰寫論文；賈瀟湘負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與管理；任正洪負(fù)責(zé)統(tǒng)計學(xué)方法指導(dǎo)，參與課題設(shè)計；顧蓓負(fù)責(zé)隨訪的實施以及文章的修訂；白文佩負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。