MIS-TLIF 手術聯(lián)合針刺治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床效果

李軍

（河南省南陽市中醫(yī)院 南陽 473000）

退變性腰椎管狹窄主要指腰椎及椎間盤退變因素所致椎間孔、腰椎管狹窄，可對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)造成壓迫，患者主要臨床癥狀為腰背部疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛、間歇性跛行等，部分患者伴有足背及小腿區(qū)域皮膚組織麻木、下肢肌肉萎縮等癥狀。手術為臨床治療退變性腰椎管狹窄的常規(guī)方案，經(jīng)椎間孔椎間植骨融合術（MIS-TLIF）具有術中出血量少、手術創(chuàng)傷輕微等優(yōu)勢[1~2]。部分退變性腰椎管狹窄患者病情復雜，單純采取手術治療無法獲得滿意療效，因此需聯(lián)合其他治療方案。針刺為中醫(yī)特色外治技術，通過對穴位的刺激可改善氣血運行、舒筋通絡，有助于改善腰椎功能[3~4]。本研究選擇退變性腰椎管狹窄患者為研究對象，探究分析MIS-TLIF 手術聯(lián)合針刺治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省南陽市中醫(yī)院2022 年3 月至2023 年3 月收治的58 例退變性腰椎管狹窄患者，依據(jù)病歷號單雙數(shù)分為研究組（n=29）、對照組（n=29）。研究組男17 例，女12 例；年齡48~67 歲，平均年齡（57.44±6.29）歲；病變節(jié)段：L3~L48 例，L4~L512 例，L5~S19 例。對照組男16 例，女13 例；年齡45~69 歲，平均年齡（57.53±6.32）歲；病變節(jié)段：L3~L49 例，L4~L513 例，L5~S17 例。兩組一般資料比較均衡可比（P＞0.05）。本研究已獲河南省南陽市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理字202221 號）。納入標準：經(jīng)影像學檢查符合《腰椎管狹窄癥手術治療規(guī)范中國專家共識（2014 年）》[5]中相關診斷標準。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中中醫(yī)證型為氣滯血瘀型。入組前未接受治療，簽署研究知情同意書。排除標準：先天性或醫(yī)源性因素所致腰椎管狹窄癥；合并其他腰椎疾??；無法耐受手術或針刺治療。

1.2 治療方法 對照組采用MIS-TLIF 手術治療。醫(yī)師行全身麻醉，待麻醉藥物發(fā)揮藥效后，將患者調(diào)整為俯臥體位，腹部懸空狀態(tài)，于病變椎間隙區(qū)域作長度約為3 cm 的手術切口。選擇多裂肌、最長肌間隙區(qū)域內(nèi)鈍性分離至關節(jié)突，C 臂機輔助下置入定位導針，確認導針符合要求后取逐級擴張?zhí)坠懿⑼咨浦萌耄僮骱髮uadrant 通道系統(tǒng)準確置入，依據(jù)患者腰椎病變情況適當撐開，妥善連接冷光源，觀察確認多裂肌位置并朝向內(nèi)側(cè)牽拉，充分暴露上位椎板、上下椎弓根進釘點，將部分上位椎板、同側(cè)小關節(jié)及黃韌帶切除，使手術側(cè)神經(jīng)根、硬膜組織暴露。完成上述操作后，醫(yī)師妥善切除纖維環(huán)，并妥善處理椎間隙，避免損傷神經(jīng)根。行減壓操作期間修剪取下的關節(jié)突骨粒、椎板，使其大小與米粒接近，妥善完成椎間植骨，C 臂機透視下置入椎間融合器，確認位置符合要求后置入連接棒并鎖緊，常規(guī)留置引流管，縫合手術切口。研究組采用MIS-TLIF 手術聯(lián)合針刺治療。MIS-TLIF 手術治療方案與對照組患者相同。術后拆線后行針刺治療，選穴包括秩邊穴、阿是穴、腰夾脊穴、環(huán)跳穴、委中穴、昆侖穴、承山穴、膈俞穴、血海穴。妥善消毒穴位周邊皮膚組織，采用毫針（0.35 mm×55 mm）直刺上述穴位，行針手法為平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每周針刺5 次，共治療3 個月。

1.3 觀察標準 （1）比較兩組治療前、治療3 個月后中醫(yī)證候積分，評分標準為《中藥新藥臨床指導原則》[7]，評分項目包括腰痛無法久坐、下肢麻木、疼痛纏綿、神疲乏力，各項滿分為3 分，得分越高則癥狀越嚴重。（2） 比較兩組治療前后視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、腰椎功能評分（JOA），VAS 評分分值為0~10 分，得分越高則疼痛越嚴重。ODI 評分分值為0~100 分，得分越高則腰椎功能障礙越嚴重。JOA 評分分值為0~29 分，得分越高則腰椎功能越好[8]。（3）治療3 個月后評估兩組臨床療效，如治療后臨床癥狀消失，腰椎功能基本正常則為痊愈；如治療后臨床癥狀減輕，腰椎功能好轉(zhuǎn)則為有效；不符合痊愈、有效標準為無效[9]?？傆行槿c有效之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后研究組中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后VAS 評分、ODI 評分、JOA 評分比較 治療后研究組VAS 評分、ODI 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分、ODI 評分、JOA 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS 評分、ODI 評分、JOA 評分比較（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥在中老年群體中發(fā)病率較高，致病原因復雜，患者主要病理特征為椎間盤及腰椎組織退變，導致椎間孔、腰椎管狹窄，壓迫神經(jīng)組織，使患者產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛、腰背部疼痛等癥狀，部分重癥患者無法正常行走。臨床研究表明，腰椎管狹窄可導致大小便障礙、下肢肌肉萎縮等病變，因此需及早治療[10~12]。

臨床治療退變性腰椎管狹窄的常規(guī)方案為MIS-TLIF 手術，術中醫(yī)師于患者椎旁間隙區(qū)域建立工作通道，精準完成手術相關操作，可顯著減輕手術創(chuàng)傷，在保證手術治療安全性的基礎上減輕手術創(chuàng)傷。退變性腰椎管狹窄患者多為高齡人群，手術創(chuàng)傷可對其生理機能造成較為嚴重的影響，導致術后腰椎功能恢復時間較長，并可引發(fā)多種并發(fā)癥。為改善患者腰椎功能恢復效果，緩解疼痛等癥狀，需在術后聯(lián)合應用其他治療干預措施。針刺屬于特色中醫(yī)外治技術方案，其主要特點為操作簡單、無毒副作用，患者機體耐受度較高，適用人群相對廣泛。退變性腰椎管狹窄患者采用針灸治療臨床價值突出，其主要原因是該疾病的發(fā)病機制為氣滯血瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡、肌肉筋脈失養(yǎng)，不通則痛進而誘發(fā)腰痛、下肢麻木等癥狀。通過對氣血的調(diào)理能夠明顯改善患者腰椎生理功能的恢復效果，活血行氣、通絡止痛有助于緩解多種不適癥狀。針刺治療過程中，選擇秩邊、阿是、腰夾脊、環(huán)跳、委中、昆侖、承山、膈俞、血海等穴位，針刺后采用平補平瀉手法行針，可強化經(jīng)絡的刺激，帶動氣血運行，進而改善腰椎區(qū)域的血液循環(huán)，松緊粘連，改善肌肉痙攣狀態(tài)，減輕腰椎疼痛等癥狀，可加速患者術后的康復進程，顯著改善疾病治療干預的總體效果[13]。與單一手術治療相比，MIS-TLIF手術聯(lián)合針刺治療能夠?qū)崿F(xiàn)兩種治療干預方案間的協(xié)同作用，可解除狹窄的解剖結構，并可改善腰椎的氣血運行狀況，通則不痛，利于加速患者術后康復進程，且針刺治療費用低廉，患者耐受度良好，可在各級醫(yī)療機構中推廣應用。

本研究結果顯示，研究組治療后中醫(yī)證候積分、臨床總有效率均明顯高于對照組，提示退變性腰椎管狹窄癥患者采用MIS-TLIF 手術聯(lián)合針刺治療可緩解臨床癥狀，改善治療效果，這與王吉慶等[14]研究結果一致。分析相關原因為，MIS-TLIF 手術具有微創(chuàng)的特點，通過手術操作可達到減壓、固定、融合的臨床效果，恢復狹窄區(qū)域正常解剖結構，且術中采用釘棒系統(tǒng)輔助完成操作，對血管及神經(jīng)組織損傷輕微，可減少手術所致出血量，提升患者對手術的耐受度。退變性腰椎管狹窄患者多為中老年群體，術后腰椎功能恢復周期較長，單純行手術治療無法獲得滿意效果[15]。中醫(yī)學認為，退變性腰椎管狹窄為腰腿痛、痹癥，病機與勞損、外傷、環(huán)境、體質(zhì)衰弱相關，發(fā)病之本為肝腎虧虛、氣滯血瘀，加之外邪侵入可導致邪阻經(jīng)絡、營衛(wèi)不和，進一步加重氣血運行受阻情況，治療應以通絡止痛、活血化瘀、調(diào)理氣血為主要原則。針刺為特色中醫(yī)治療方案，具有操作簡單及無毒副作用等優(yōu)勢，在多種疾病治療中取得良好療效。針刺治療退變性腰椎管狹窄癥過程中，醫(yī)師依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論，結合患者病變特點選穴，通過對多個穴位的針刺可強化局部刺激，疏通瘀滯的經(jīng)絡，改善氣血運行，并具有抗炎、消腫、止痛等作用，可有效緩解多種癥狀[16]。MIS-TLIF 手術聯(lián)合針刺治療能夠?qū)崿F(xiàn)中西醫(yī)的協(xié)同療效，可恢復腰椎管正常解剖結構，并可調(diào)理氣血、舒筋通絡，可改善疼痛及麻木等癥狀，改善腰椎功能，提高臨床療效。

羅容等[17]研究表明，MIS-TLIF 手術聯(lián)合針刺治療可改善腰椎管狹窄患者腰椎功能恢復效果，本研究結果顯示，治療后研究組VAS 評分、ODI 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組。分析具體原因為，MIS-TLIF 手術可恢復狹窄腰椎管的解剖結構，達到減壓、融合的效果，但部分患者術后仍存在疼痛、麻木等癥狀，腰椎運動功能恢復效果不佳。MIS-TLIF手術聯(lián)合針刺治療，醫(yī)師合理選穴，通過對阿是穴、腰夾脊穴的針刺可舒筋通絡、調(diào)理督脈，恢復氣血運行，使筋脈得到濡養(yǎng)，進而減輕疼痛、麻木等癥狀。通過對委中、承山、秩邊、環(huán)跳等穴位的針刺能夠有效激發(fā)足少陽、太陽經(jīng)氣，疏通少陽、太陽經(jīng)脈，并可使針感傳輸至下肢，有效疏通下肢瘀滯的經(jīng)絡，進而達到活血止痛的作用，并可緩解肌肉組織痙攣，刺激運動時間，進而改善腰椎功能恢復效果[18]。

本研究結果顯示，退變性腰椎管狹窄癥患者采用MIS-TLIF 手術聯(lián)合針刺治療可獲得相對滿意的療效，患者經(jīng)治療干預后腰椎功能恢復效果良好，因此該方案具有推廣價值。在此類方案治療干預的基礎上，醫(yī)師需依據(jù)患者腰椎恢復情況指導其進行康復訓練，協(xié)助患者活動腰椎及肌肉組織，并對患者進行健康教育，告知日常生活中盡量減小腰椎活動的幅度，避免進行重體力勞動或負重運動，并自我監(jiān)測腰椎恢復情況，如發(fā)現(xiàn)腰椎功能異?；虍a(chǎn)生疼痛等癥狀，建議及早就診接受系統(tǒng)性治療干預。同時，本研究選擇的退變性腰椎管狹窄患者數(shù)量偏少，未進行多個中心橫向研究對比分析，MIS-TLIF 手術聯(lián)合針刺治療的機制仍需要深入研究分析。

綜上分析，退變性腰椎管狹窄癥患者采用MIS-TLIF 手術聯(lián)合針刺治療可緩解臨床癥狀，改善腰椎功能，臨床療效顯著，可推廣應用。