靳氏舌三針聯(lián)合吡拉西坦治療中風(fēng)失語(yǔ)癥的臨床研究*

李乃科 梁旺 廖嘉

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 梅州 514000）

隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、老齡化進(jìn)程加劇，導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生率不斷上升[1]。而中風(fēng)后患者多伴有不同程度的伴隨癥狀，其中中風(fēng)失語(yǔ)癥為常見(jiàn)伴隨癥狀之一[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)患者中有21%~38%患者存在不同程度的失語(yǔ)癥，以書寫能力、言語(yǔ)障礙、閱讀能力部分障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)針對(duì)本病治療方式多樣，主要包括語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、藥物、經(jīng)顱磁刺激儀、高壓氧等方式治療，當(dāng)前仍以藥物治療為基礎(chǔ)，常用藥物有二苯美侖、吡拉西坦、吡貝地爾等，其中吡拉西坦因其具有有效、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床[3~4]。中醫(yī)針對(duì)本病的治療主要有針刺、湯劑和刺絡(luò)放血，其中以針刺療法最為突出，以靳瑞教授所創(chuàng)的“靳氏舌三針”深受廣大患者歡迎，但其主要用于吞咽功能障礙患者，在失語(yǔ)癥中應(yīng)用較少。基于此，本研究探討中風(fēng)失語(yǔ)癥患者應(yīng)用靳氏舌三針聯(lián)合吡拉西坦的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年4 月至2022 年12 月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例中風(fēng)失語(yǔ)癥患者分為對(duì)照組與治療組，各40 例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡42~68 歲，平均（56.31±11.34）歲；疾病類型：腦出血24 例，腦梗死16 例；體質(zhì)量指數(shù)18.4~28.9 kg/m2，平均（23.85±1.30）kg/m2；病程1~6 個(gè)月，平均（3.28±0.50）個(gè)月。治療組男22 例，女18 例；年齡43~69 歲，平均（57.40±11.40）歲；疾病類型：腦出血25 例，腦梗死15 例；體質(zhì)量指數(shù)18.6~28.7 kg/m2，平均（23.90±1.27）kg/m2；病程1~6 個(gè)月，平均（3.32±0.49）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20210320Y）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)MRI 或CT 診斷為腦血管意外[5]；符合《失語(yǔ)癥》[6]中腦血管疾病失語(yǔ)癥診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候分型以氣虛血瘀型為主[7]，癥見(jiàn)肢體偏廢不用，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀；年齡40~70 歲；首次發(fā)病，且病程在6 個(gè)月內(nèi)，病情基本穩(wěn)定，意識(shí)清楚；患者或家屬知情并簽署同意書；認(rèn)知功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不能堅(jiān)持配合完成本研究者；合并嚴(yán)重聽(tīng)力、視力、認(rèn)知、構(gòu)音、智力障礙等妨礙語(yǔ)言功能評(píng)估者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；伴精神疾病或抑郁癥者；伴暈針者；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺療法。取患者穴位廉泉、通里、啞門穴，使用75%的酒精常規(guī)局部消毒，選用0.25 mm×40 mm 規(guī)格的毫針。廉泉穴：針刺向舌根方向，以出現(xiàn)“啊”的聲音為佳；通里穴：斜上刺9~15 mm，施以強(qiáng)刺激手法，行提插捻轉(zhuǎn)使針感向上傳導(dǎo)為佳；啞門穴：囑患者暗送頸部，頭部前傾，向下頜方向刺入15 mm，以上穴位均在得氣后施以捻轉(zhuǎn)手法20 s，整個(gè)針刺過(guò)程均平補(bǔ)平瀉，留針30 min，1 次/d。治療組采用靳氏舌三針聯(lián)合吡拉西坦治療。取舌三針（左右旁廉泉、上廉泉），常規(guī)消毒，向舌根方向呈45°~60°斜刺入25~35 mm，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法20 s，留針30 min，整個(gè)針刺過(guò)程均平補(bǔ)平瀉，1 次/d，同時(shí)口服吡拉西坦膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026700），1.2 g/次，3 次/d。兩組均治療2 周。傳統(tǒng)針刺療法和靳氏舌三針均每周連續(xù)治療6 d，休息1 d。同時(shí)向患者及家屬說(shuō)明本病的一般知識(shí)及針刺治療的重要性，使患者了解針刺治療計(jì)劃并積極配合。此外，應(yīng)給予患者心理支持，主動(dòng)體貼、關(guān)心患者，充分理解和尊重患者，幫助其樹(shù)立治療信心，及時(shí)對(duì)其所取得的進(jìn)步予以肯定，刺激其康復(fù)欲望，不斷提高治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：依據(jù)波士頓診斷性失語(yǔ)檢查法（BDAE）評(píng)估，按照BDAE 分級(jí)較治療前提高3 級(jí)或?yàn)? 級(jí)為顯效；BDAE 分級(jí)較治療前提高1 級(jí)為有效；BDAE 分級(jí)較治療前無(wú)進(jìn)步為無(wú)效?？傆行轱@效、有效之和。其中BDAE 分級(jí)包含6 級(jí)（0~5 級(jí)）：按照無(wú)有意義的口語(yǔ)或聽(tīng)理解能力為0 級(jí)；語(yǔ)言表達(dá)不連續(xù)且聽(tīng)者理解困難為1 級(jí)；可進(jìn)行熟悉話題的交談且在交流中均感到困難為2 級(jí)；在無(wú)幫助下或極少幫助下患者可討論幾乎所有日常問(wèn)題為3 級(jí)；語(yǔ)言流利但存在理解障礙為4 級(jí)；極小語(yǔ)言障礙且聽(tīng)者不能明顯察覺(jué)為5 級(jí)。（2）語(yǔ)言功能：于治療前、治療2 周后采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查量表（CRRCAE）評(píng)估，包含閱讀（40~240 分）、聽(tīng)（40~240 分）、描寫（40~240 分）、抄寫（30~180 分）、朗讀（30~180 分）、復(fù)述（30~180分）、計(jì)算（0~20 分）、聽(tīng)寫（15~90 分）、說(shuō)（40~250分）等9 類項(xiàng)目，語(yǔ)言功能與評(píng)分呈正相關(guān)。（3）腦血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)功能：于治療前、治療2 周后采用彩色經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀檢測(cè)患者左側(cè)大腦后動(dòng)脈、中動(dòng)脈和前動(dòng)脈的平均血流速度，同時(shí)采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能，分值0~42 分，評(píng)分越低則神經(jīng)缺損程度越輕。（4）血清學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療2 周后采集患者空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血管內(nèi)皮素（ET）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平。（5）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）于治療前、治療2 周后評(píng)估，共8 個(gè)維度，每個(gè)維度分值0~100 分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。（6）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、口干等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組語(yǔ)言功能比較 治療前，兩組CRRCAE各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRRCAE 各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CRRCAE 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后CRRCAE 評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)功能比較 治療前，兩組腦血流動(dòng)力學(xué)和NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組前動(dòng)脈平均血流速度、中動(dòng)脈平均血流速度、后動(dòng)脈平均血流速度均高于治療前，NIHSS 評(píng)分低于治療前，且治療組前動(dòng)脈平均血流速度、中動(dòng)脈平均血流速度、后動(dòng)脈平均血流速度均高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)功能比較（）

表3 兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)功能比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SF-36 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36 各維度評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組ET、CGRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組ET 水平低于治療前，CGRP 水平高于治療前，且治療組ET 水平低于對(duì)照組，CGRP 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（ng/L，）

表5 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（ng/L，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組未見(jiàn)任何不良反應(yīng)；治療組出現(xiàn)惡心嘔吐、口干各1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.385，P=0.152）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失語(yǔ)癥是因大腦受到某種損害而引起大腦語(yǔ)言及相關(guān)控制區(qū)域繼發(fā)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)語(yǔ)言功能永久或暫時(shí)性缺失[8]。中風(fēng)屬全球性疾病，隨著老齡化進(jìn)程的加劇，該病發(fā)病率不斷上升，由此導(dǎo)致中風(fēng)失語(yǔ)癥發(fā)生率亦不斷上升。失語(yǔ)癥患者無(wú)法與他人正常交流，影響其正常人際交往，導(dǎo)致其不能回歸正常工作崗位，對(duì)其生活、工作均帶來(lái)較大的影響[9]。吡拉西坦可直接作用于大腦皮質(zhì)，促進(jìn)腦內(nèi)代謝及缺損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，在腦出血、腦梗死、顱腦損傷所致的腦功能損傷中具有積極的作用。但實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用吡拉西坦效果并不理想，需聯(lián)合其他方案以進(jìn)一步提高療效，有效改善患者臨床癥狀。

中風(fēng)失語(yǔ)癥是中風(fēng)病的五大主癥之一，中醫(yī)學(xué)將其稱之為“舌強(qiáng)不語(yǔ)、言謇”等，氣虛為中風(fēng)發(fā)病之本，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，加之外邪侵襲痹阻脈絡(luò)，上擾清竅，致使腦竅閉塞，元神失用，舌竅失靈引發(fā)失語(yǔ)[10~11]。《靈樞》中記載：“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下”“手少陰循經(jīng)入于心中，系舌本”，指出舌相關(guān)穴位可調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通氣血，改善舌部血液循環(huán)，從而幫助語(yǔ)言功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈平均血流速度及CRRCAE 各項(xiàng)評(píng)分、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明中風(fēng)失語(yǔ)癥患者應(yīng)用靳氏舌三針聯(lián)合吡拉西坦治療效果確切，利于提高患者語(yǔ)言功能，改善患者腦動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，獲得良好的生活質(zhì)量。張倩等[12]在中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中應(yīng)用舌三針治療，可顯著提升療效，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。宋成憲等[13]研究結(jié)果也顯示，腦卒中后Broca失語(yǔ)患者應(yīng)用靳氏舌三針治療可恢復(fù)患者語(yǔ)言溝通能力，取得良好的治療效果。以上研究均指出靳氏舌三針在失語(yǔ)癥患者中具有明顯優(yōu)勢(shì)，與本研究結(jié)果具有一致性。研究表明中風(fēng)失語(yǔ)癥的發(fā)生與腦皮質(zhì)語(yǔ)言區(qū)微循環(huán)異常密切相關(guān)。中風(fēng)患者多因腦組織缺氧缺血所致，在此狀態(tài)下會(huì)刺激腦組織使大量ET釋放，使缺血壞死區(qū)域持續(xù)收縮，使腦組織損傷加劇，并進(jìn)一步加劇相應(yīng)功能區(qū)損傷，如語(yǔ)言功能區(qū)；CGRP 通過(guò)擴(kuò)張供血?jiǎng)用}可保證腦部供血充足，有助于側(cè)支循環(huán)的建立。本研究結(jié)果還顯示，治療后治療組ET 水平低于對(duì)照組，CGRP 水平高于對(duì)照組，說(shuō)明中風(fēng)失語(yǔ)癥患者應(yīng)用靳氏舌三針聯(lián)合吡拉西坦治療有助于調(diào)節(jié)ET、CGRP 水平。舌為重要的構(gòu)音器官，在聲音、語(yǔ)言產(chǎn)生中扮演著重要的作用。靳氏舌三針是靳三針療法之一，被廣泛應(yīng)用于語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙中，深受廣大患者所青睞，且操作簡(jiǎn)單，作用強(qiáng)。靳氏舌三針?lè)謩e為左右旁廉泉、上廉泉，此三針均是作用于舌根部位，而舌根部位主要是任脈、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等經(jīng)絡(luò)所過(guò)之處，針刺之可調(diào)整局部經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮開(kāi)竅醒音之效，且可從整體上調(diào)整內(nèi)臟功能，促進(jìn)氣血暢通，防止患者舌肌萎縮。靳氏舌三針位于舌骨和下頜之間，分布著三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌骨肌神經(jīng)，針刺之可興奮神經(jīng)末梢，反射至高級(jí)神經(jīng)中樞，使用神經(jīng)興奮性及數(shù)量增加，盡快恢復(fù)壞死的病灶，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，并可調(diào)節(jié)局部舌肌群，使局部肌肉和神經(jīng)協(xié)同工作[14~15]。此外，靳氏舌三針針刺直達(dá)病所，可疏通局部經(jīng)脈和氣血，改善中風(fēng)所致的語(yǔ)言障礙。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組未見(jiàn)不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)2 例不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明靳氏舌三針聯(lián)合吡拉西坦治療具有良好的安全性。本研究融合中西醫(yī)療法，各取其長(zhǎng)，從多角度促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。總之，靳氏舌三針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥患者可達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、益智開(kāi)語(yǔ)的目的，改善局部氣血運(yùn)行，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，且成本低，患者易于接受。本研究通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)針刺療法與靳氏舌三針聯(lián)合吡拉西坦治療的效果，充分證實(shí)靳氏舌三針聯(lián)合吡拉西坦治療效果更優(yōu)，豐富了治療失語(yǔ)癥的方法，更好地改善患者臨床癥狀。但本研究樣本量較少，所得結(jié)果可能存在一定的偏差，今后研究中應(yīng)納入更多樣本，進(jìn)行大樣本、多中心的研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究，并增加遠(yuǎn)期療效隨訪，以獲得更加接近于實(shí)際的研究成果，為臨床提供可靠的參考意見(jiàn)。

綜上所述，中風(fēng)失語(yǔ)癥患者應(yīng)用靳氏舌三針聯(lián)合吡拉西坦治療可改善語(yǔ)言功能、神經(jīng)功能及腦動(dòng)力學(xué)，提升患者生活質(zhì)量，有助于調(diào)節(jié)ET、CGRP 水平，且安全性好，值得推廣。