個體化干預(yù)對宮頸癌患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

邱遠蓬，祁丹陽，陳方園

鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科放療病區(qū)，鄭州 4500000

宮頸癌是一種逐漸趨向年輕化的女性常見惡性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌病死例數(shù)可達3.7萬例/年，同時由于現(xiàn)實環(huán)境及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)等因素，使其發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢[1-2]。目前，臨床針對宮頸癌主要采用手術(shù)切除治療，且臨床干預(yù)效果顯著，但由于患者心理、生理因素及對預(yù)后不確定感等多方面的影響，患者會出現(xiàn)消極面對治療及康復(fù)的不良心理，使依從性降低，嚴重影響預(yù)后[3-4]。因此宮頸癌治療后，如何幫助患者減輕疾病負擔、提升遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量是目前臨床關(guān)注的重點問題。個體化干預(yù)是一種新型的干預(yù)方法，主要基于對患者本身的了解，以尊重個體為前提，為患者制訂個體化、科學化及系統(tǒng)化的干預(yù)方案，進而滿足患者個體需求[5-6]。基于目前臨床針對宮頸癌患者予以個體化干預(yù)的相關(guān)研究較少，且存在一定不足，本研究探討個體化干預(yù)對宮頸癌患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年6 月至2021 年7 月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的宮頸癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012 宮頸癌診治指南解讀》[7]中宮頸癌的診斷標準；②經(jīng)陰道鏡檢查或術(shù)后病理確診為宮頸癌；③符合手術(shù)指征；④年齡≥18歲。排除標準：①合并心、肝、腎功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并血液系統(tǒng)疾??；④合并凝血及免疫功能障礙；⑤合并精神疾病。根據(jù)納入、排除標準，本研究共納入120例宮頸癌患者，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為觀察組及對照組，每組60例。觀察組患者年齡27～56 歲，平均（46.58±3.51）歲；體重指數(shù)：17～30 kg/m2，平均（23.51±2.14）kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期41例；病理類型：鱗狀細胞癌30例，腺癌20 例，腺鱗癌10 例。對照組患者年齡28～57歲，平均（46.69±3.14）歲；體重指數(shù)：16～31 kg/m2，平均（23.34±2.11）kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期40 例；病理類型：鱗狀細胞癌27 例，腺癌20例，腺鱗癌13 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均于入院后接受根治性子宮切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。對照組進行常規(guī)干預(yù)，主要給予心理干預(yù)、健康教育、飲食指導(dǎo)、疼痛干預(yù)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行個體化干預(yù)，護理人員基于患者目前的狀況及治療過程對其進行具體性及針對性評估，并依據(jù)評估結(jié)果為患者制訂個體化干預(yù)方案。①個體化心理干預(yù)：宮頸是女性重要的生殖器官，在治療過程中，由于心理、生理等多方面因素影響使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，從而產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負性情緒，導(dǎo)致患者消極面對治療及康復(fù)，心理干預(yù)人員應(yīng)積極與患者進行溝通，并向患者普及手術(shù)治療的方法、目的及效果，降低患者不確定感，進而以積極的心態(tài)面對治療及康復(fù)。②個體化飲食干預(yù)：護理人員應(yīng)依據(jù)科學、健康的飲食理念結(jié)合患者的喜好為患者制訂個體化飲食方案，以少食多餐、高能量、高纖維食物提升患者免疫力，促進機體康復(fù)。③個體化疼痛干預(yù)：治療后，患者因生理及心理因素的影響而自覺性地感受不同程度的疼痛，使患者焦慮情緒加重，在此期間，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒、面部表情，通過面部神情及情緒了解患者的疼痛程度，進而給予非藥物或藥物鎮(zhèn)痛處理，以提升患者的舒適度，有效提升遵醫(yī)性。④個體化會陰干預(yù)：宮頸癌患者術(shù)后會基于恢復(fù)情況留置導(dǎo)尿管，因此，為避免發(fā)生感染，應(yīng)以每天2 次的頻率對患者會陰進行碘伏消毒，并以每天4 次的頻率采用氯霉素滴眼液行尿道口擦拭。⑤個體化性生活指導(dǎo)：術(shù)后為有效改善患者性功能水平，應(yīng)對患者的性交方式及時間進行個體化指導(dǎo)，同時解答患者性生活相關(guān)問題。

1.3 觀察指標

①負性情緒：干預(yù)前及干預(yù)后1 個月，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評價兩組患者的焦慮及抑郁情況，兩個量表均包含20個條目，均按照1～4 分4 級評分法評估，SAS 評分≥50 分即存在焦慮，SDS 評分≥53 分即存在抑郁，分值越高，焦慮及抑郁程度越嚴重。②遵醫(yī)行為：干預(yù)前及干預(yù)后1 個月，采用宮頸癌術(shù)后遵醫(yī)行為量表[9]評價兩組患者的遵醫(yī)行為，該量表包括適當運動、配合治療、正確用藥、合理飲食、定期復(fù)查5 個維度共20 個條目，總分為100 分，﹥95 分為完全依從，80～95 分為依從，60～79 分為基本依從，﹤60 分為不依從。遵醫(yī)率=（完全依從+依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后6 個月，采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]評價兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括社會功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、活力及總體健康8 個維度，各維度總分均為100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較（x-x-±s）

2.2 遵醫(yī)行為的比較

觀察組患者遵醫(yī)率為98.33%（59/60），高于對照組的86.67%（52/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.324，P﹤0.05）。（表2）

表2 兩組患者的遵醫(yī)情況[n（%）]*

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者社會功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、活力及總體健康評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者社會功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、活力及總體健康評分均較干預(yù)前升高，且觀察組患者社會功能、軀體疼痛、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、活力及總體健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36 評分的比較

3 討論

宮頸癌是一種以分娩次數(shù)多、病毒感染、性伴侶多等因素為主要發(fā)病機制的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床以陰道排液、陰道異常流血為主要表現(xiàn)，對患者的生命健康產(chǎn)生較大威脅[11-12]。本研究基于對患者需求的了解，為患者制訂個體化干預(yù)方式，滿足患者個體需求，臨床應(yīng)用價值顯著。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者負性情緒改善情況明顯優(yōu)于對照組，與王坤等[13]的研究結(jié)果一致。說明宮頸癌患者進行個體化干預(yù)可有效調(diào)節(jié)患者情緒，為進一步的治療及康復(fù)奠定心理基礎(chǔ)。分析原因在于，對宮頸癌患者予以個體化干預(yù)可針對患者的需求進行個性化及針對性干預(yù)，進而幫助患者緩解因手術(shù)治療對中樞神經(jīng)遞質(zhì)的正常分泌及代謝產(chǎn)生的影響，緩解患者焦慮、抑郁情緒，同時通過個體化心理干預(yù)及疼痛干預(yù)幫助患者提升疾病認知，改善緊張、不安、焦慮等不良情緒，進而促進患者積極面對治療及康復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者遵醫(yī)率高于對照組。說明宮頸癌患者進行個體化干預(yù)在調(diào)節(jié)患者負性情緒的基礎(chǔ)上，可促進患者遵醫(yī)行為的有效提升。分析原因在于，個體化干預(yù)過程中，以宮頸癌患者為干預(yù)主體，基于患者的心理狀態(tài)，對其進行個體化干預(yù)，進而幫助患者從心理及生理等多方面進行情緒改善，降低不良情緒對遵醫(yī)行為的影響，提高患者康復(fù)信心，同時在不同的個體化干預(yù)過程中，能夠促進良好護患關(guān)系的建立，從而改善患者依從性，幫助患者由被動接受到主動參與，使患者遵醫(yī)行為明顯提高[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，與楊敏等[18]相關(guān)研究結(jié)果類似。說明宮頸癌患者予以個體化干預(yù)可促進患者生活質(zhì)量的綜合性提升。分析原因在于，宮頸癌患者進行個體化干預(yù)過程中，在幫助患者緩解不良情緒的基礎(chǔ)上，能夠引導(dǎo)患者積極配合康復(fù)及進一步治療，除此之外，基于對患者生理等多方面的考慮，通過不同的干預(yù)方式實現(xiàn)了綜合性及系統(tǒng)性干預(yù)，通過個體化疼痛干預(yù)可幫助患者減輕疾病痛苦，提升舒適度；通過個體化心理干預(yù)可幫助患者緩解恐懼、不安、焦慮等負性情緒；通過個體化飲食方案可提升患者免疫力，為機體恢復(fù)奠定良好的生理基礎(chǔ)；通過個體化會陰干預(yù)及性生活指導(dǎo)可提升患者性功能，患者的生活質(zhì)量得到綜合性提升[19-20]。

綜上所述，宮頸癌患者予以個體化干預(yù)可針對性調(diào)節(jié)患者的負性情緒，進而提高患者的遵醫(yī)行為，促進生活質(zhì)量的綜合性提升，臨床應(yīng)用價值較高。