支氣管針吸活檢術(shù)標本不同病理檢查方法對肺癌的診斷價值

李輝，黃培，龐霞

鄭州大學第一附屬醫(yī)院病理科，鄭州 4500000

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率，在全世界范圍內(nèi)居首位。中國是肺癌高發(fā)國家，近年來，隨著環(huán)境污染加重、人們生活方式改變，肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。由于肺癌起病隱匿，早期無特異性臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者確診時處于晚期或已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，失去最佳手術(shù)時機[3]。因此，早期診斷并及時治療，對降低肺癌患者病死率、延長患者生存時間具有非常重要的意義[4]。手術(shù)病理檢查是診斷肺癌的“金標準”，但該方式屬于有創(chuàng)操作。支氣管針吸活檢術(shù)是目前肺癌診斷和分期的重要工具，該方式取得的標本常進行組織病理學檢查、涂片細胞學檢查，但臨床具體選擇哪種方式仍缺乏統(tǒng)一的標準[4-5]。本研究探討支氣管針吸活檢術(shù)標本組織病理學檢查、涂片細胞學檢查對肺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年3 月至2022 年2 月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的疑似肺癌患者的病歷資料。納入標準：符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2018版）》[6]中肺癌的診斷標準；符合手術(shù)指征；行超聲內(nèi)鏡下支氣管針吸活檢術(shù)，取得的標本分別行組織病理學檢查、涂片細胞學檢查；年齡﹥18 歲。排除標準：合并嚴重感染；合并精神、認知功能障礙；合并其他部位惡性腫瘤。根據(jù)納入、排除標準，共納入104 例疑似肺癌患者，男性62 例，女性42 例；年齡42～79 歲，平均（58.39±5.16）歲；病程5～51 個月，平均（31.26±2.16）個月。術(shù)后病理結(jié)果確診肺癌77 例，確診率為74.04%；臨床分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期48 例，Ⅲ期7 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

標本采集方法：患者行常規(guī)麻醉，麻醉生效后，清除氣道內(nèi)分泌物，經(jīng)口置入超聲支氣管鏡探查各站淋巴結(jié)及病灶，明確穿刺部位后，使用穿刺活檢針于超聲引導下完成病灶及腫大淋巴結(jié)組織活檢。涂片細胞學檢查：將標本置于2 張玻片上，進行涂片，使用95%乙醇固定，染色后觀察。組織病理學檢查：將組織放入4%甲醛瓶內(nèi)送檢，完成染色后觀察。

1.3 觀察指標

以術(shù)后病理結(jié)果作為“金標準”，比較組織病理學檢查、涂片細胞學檢查單獨及聯(lián)合檢查對肺癌的診斷價值，兩者聯(lián)合檢查時，任何一個方法符合陽性標準即為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

組織病理學檢查診斷肺癌74 例，確診率為71.15%；涂片細胞學檢查診斷肺癌60 例，確診率為57.69%。組織病理學檢查診斷肺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)均高于涂片細胞學檢查。兩者聯(lián)合檢查診斷肺癌83 例，確診率為79.81%，高于組織病理學檢查和涂片細胞學檢查；且兩者聯(lián)合檢查診斷肺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)分別為97.40%、70.37%、90.36%、90.48%、0.678，靈敏度和陰性預(yù)測值較高。（表1、表2）

表1 組織病理學檢查、涂片細胞學檢查單獨及聯(lián)合檢查診斷肺癌的結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的對照

表2 組織病理學檢查、涂片細胞學檢查單獨及聯(lián)合檢查對肺癌的診斷價值

3 討論

肺癌的發(fā)生與吸煙、職業(yè)暴露、環(huán)境污染、結(jié)核、遺傳等因素有關(guān)，近年來，肺癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，嚴重威脅患者的生命安全。盡早診斷對于提高肺癌患者的生存率具有非常重要的意義，隨著人們防癌意識逐漸提高及肺癌篩查技術(shù)的不斷提升，其病死率逐漸下降[7-10]。

影像學診斷、腫瘤標志物檢測均為肺癌常用檢查方法，但各自存在一定的局限性，影像學診斷在隱性病灶、微小轉(zhuǎn)移病灶及亞臨床病灶等的檢出方面有一定局限，同時不利于患者病情監(jiān)測；腫瘤標志物檢測對于轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢出有一定局限，且腫瘤標志物往往檢測項目較多，增加了醫(yī)療資源的輸出和患者的負擔[11-14]。超聲內(nèi)鏡下支氣管針吸活檢術(shù)是在超聲引導下，經(jīng)支氣管進行針吸活檢，該診斷方法的檢出率高，患者的陽性率高，能夠降低誤診率，近年來在肺癌患者診斷中應(yīng)用廣泛，效果顯著，但患者在診斷過程中易出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥[15-17]。呂成堅等[18]研究顯示，超聲內(nèi)鏡下支氣管針吸活檢術(shù)能夠提高肺癌檢出率，更好地保留淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，有利于后續(xù)免疫組化染色、流式細胞學檢測。Fiorelli 等[19]研究顯示，超聲內(nèi)鏡下支氣管針吸活檢術(shù)是穿刺遠離隆突的小型腺病和誘導治療后重新分期的首選方法。

組織病理學檢查是一種相對經(jīng)濟有效的方法，優(yōu)勢在于通過顯示組織浸潤、血管浸潤和炎癥反應(yīng)進行診斷，而細胞學檢查無法觀察組織結(jié)構(gòu)，只能單純觀察細胞的形態(tài)，準確率較低[20]。

本研究結(jié)果顯示，組織病理學檢查診斷肺癌確診率為71.15%，涂片細胞學檢查為57.69%，兩者聯(lián)合檢查為79.81%，兩者聯(lián)合檢查確診率最高。組織病理學檢查診斷肺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)均高于涂片細胞學檢查；兩者聯(lián)合檢查診斷肺癌的靈敏度和陰性預(yù)測值較高。說明支氣管針吸活檢術(shù)標本進行組織病理學檢查能獲得更高的診斷效能，必要時可以聯(lián)合涂片細胞學檢查[21]。

綜上所述，支氣管針吸活檢術(shù)標本進行組織病理學檢查能獲得更高的診斷效能，必要時可以聯(lián)合涂片細胞學檢查。