• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    自發(fā)性椎動脈及基底動脈夾層相關(guān)腦梗死病灶分布特征與受累血管節(jié)段間的關(guān)系

    2023-11-14 12:24:46吳敵廖曉凌潘岳松陳緒珠王伊龍趙性泉
    中國卒中雜志 2023年10期
    關(guān)鍵詞:單發(fā)椎動脈夾層

    吳敵,廖曉凌,潘岳松,陳緒珠,王伊龍,,趙性泉,

    目的 分析自發(fā)性椎動脈夾層(spontaneous vertebral artery dissection,sVAD)、椎-基底動脈夾層(spontaneous vertebral-basilar artery dissection,sV-BAD)及基底動脈夾層(spontaneous basilar artery dissection,sBAD)相關(guān)腦梗死病灶分布特征及其與病變血管節(jié)段間的關(guān)系。

    方法 本研究為單中心、回顧性研究,連續(xù)納入2015年1月1日—2021年11月15日出院診斷為sVAD、sV-BAD和sBAD相關(guān)腦梗死住院患者,收集患者的一般臨床資料、既往病史、腦梗死病灶特點、受累血管節(jié)段等信息。根據(jù)腦梗死病灶數(shù)量將患者分為單發(fā)腦梗死組和多發(fā)腦梗死組,比較兩組上述指標(biāo)的差異。

    結(jié)果 本研究共入組41例患者,其中單發(fā)腦梗死組患者17例(41.5%),多發(fā)腦梗死組24例(58.5%)。單發(fā)腦梗死組與多發(fā)腦梗死組不同受累血管節(jié)段患者數(shù)量對比:V3段[右側(cè)7(41.2%)vs.8(33.3%),P=0.61;左側(cè)7(41.2%)vs.7(29.2%),P=0.42];V4段[右側(cè)9(52.9%)vs.6(25.0%),P=0.07;左側(cè)6(35.3%)vs.8(34.8%),P=0.97],差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。單發(fā)腦梗死組與多發(fā)腦梗死組不同腦梗死部位的患者數(shù)量對比:丘腦[0(0)vs.9(39.1%),P=0.005]、枕葉[0(0)vs.8(33.3%),P=0.01]、小腦[2(11.8%)vs.20(83.3%),P<0.001]、腦橋[1(5.9%)vs.11(45.8%),P=0.006]、延髓[14(82.4%)vs.3(12.5%),P<0.001],單發(fā)腦梗死組延髓最多見,其余部位在多發(fā)腦梗死組更多見,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。單發(fā)腦梗死組與多發(fā)腦梗死組不同受累血管節(jié)段數(shù)量的患者例數(shù)對比:單一節(jié)段7(41.2%)vs.9(37.5%)、兩個節(jié)段7(41.2%)vs.9(37.5%)、多節(jié)段3(17.6%)vs.6(25.0%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.68)。

    結(jié)論 本研究納入的sVAD、sV-BAD和sBAD相關(guān)腦梗死病例中,單發(fā)腦梗死病灶多見于延髓,主要受累血管節(jié)段為V3段、V4段,腦梗死病灶數(shù)量與受累動脈節(jié)段數(shù)之間的關(guān)系尚不明確。

    自發(fā)性椎動脈夾層(spontaneous vertebral artery dissection,sVAD)是青年腦梗死最常見的病因之一[1-2],亞洲人群中此類疾病的發(fā)病率相對較高[3]。相較于其他病因所致腦梗死,sVAD相對隱匿,在臨床易被忽視或漏診,頭顱影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)此類患者的有效方法??偨Y(jié)和分析sVAD患者影像學(xué)檢查特征有助于準(zhǔn)確識別此類患者,本研究以此為分析方向開展調(diào)查。鑒于sVAD可與自發(fā)性基底動脈夾層(spontaneous basilar artery dissection,sBAD)單獨或合并存在,故本研究包括sVAD、自發(fā)性椎-基底動脈夾層(spontaneous vertebral-basilar artery dissection,sV-BAD)及sBAD患者,對此類患者腦梗死病灶分布特征與受累血管節(jié)段間的關(guān)系進行探討,為識別此類患者提供借鑒。

    1 對象與方法

    1.1 研究人群 本研究為單中心、回顧性研究。連續(xù)入選2015年1月1日—2021年11月15日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心住院治療的患者,通過電子病歷系統(tǒng),以出院診斷為腦梗死/TIA伴sV-BAD/夾層動脈瘤進行檢索。本研究方案經(jīng)北京天壇醫(yī)院倫理委員會審核通過(KY2021-148-01,KY2021-148-02),使用的患者資料經(jīng)過電話訪問征詢患者本人知情同意,并保護其隱私。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①sVAD、sV-BAD和sBAD相關(guān)聯(lián)的有對應(yīng)臨床癥狀與體征的腦梗死急性發(fā)作;②符合sVAD、sV-BAD和sBAD典型影像學(xué)表現(xiàn):依據(jù)DSA、CTA、HR-MRI及頸動脈超聲等結(jié)果,判定存在壁間血腫、內(nèi)膜瓣、雙腔征、串珠征或節(jié)段性狹窄、動脈偏心性狹窄伴外管徑擴張、突變或錐形血管閉塞、夾層動脈瘤形成等表現(xiàn)[4-5];③年齡>18歲。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)于明顯/嚴(yán)重創(chuàng)傷的創(chuàng)傷性椎動脈夾層、椎-基底動脈夾層和基底動脈夾層;②偶然發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀及體征無關(guān)的血管病變或狹窄與擴張表現(xiàn);③實驗室或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)血管炎或肌纖維發(fā)育不良等其他疾??;④年齡≤18歲;⑤此次腦梗死的責(zé)任血管不是椎動脈或基底動脈。

    1.2 基線特征及臨床變量定義 由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)住院病歷資料獲得患者病史、癥狀、體征及影像資料,包括一般人口學(xué)特征、危險因素、偏頭痛、危險行為方式、手術(shù)史、腦梗死部位及受累血管節(jié)段等指標(biāo),記錄于調(diào)查表中。

    sVAD、sV-BAD和sBAD自發(fā)性定義:無明顯誘發(fā)因素,或頸部異常活動、輕微外傷、固定頭位手術(shù)等之后出現(xiàn)椎動脈及基底動脈夾層而發(fā)病。頸部異?;顒樱侯i部過屈、頸部過度活動等;輕微外傷:敲打頸部、頸部扭傷、車禍時頸部勒傷、頭頂外物撞擊等。

    目前吸煙:發(fā)病前累計吸煙>100支,并且最近28 d內(nèi)連續(xù)吸煙;既往吸煙:曾達到目前吸煙標(biāo)準(zhǔn),但就診時已戒煙3個月以上。

    高血壓:入院前已診斷高血壓,或報告目前正在服用降血壓藥物,或收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),和(或)舒張壓≥90 mmHg。

    糖尿?。喝朐呵耙驯辉\斷糖尿病,或正在使用降血糖藥物,或確認(rèn)空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%,或餐后血糖≥11.1 mmol/L,伴有臨床癥狀者[6]。

    高脂血癥:入院前已被診斷為高脂血癥,或正在使用降血脂藥物,或化驗結(jié)果顯示血液TC≥6.22 mmol/L和(或)LDL-C≥4.14 mmol/L[7]。

    偏頭痛:依據(jù)國際頭痛協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)ICHD-3[8]。

    椎動脈夾層動脈瘤:椎動脈夾層形成后,如果形成瘤樣突起,則為夾層動脈瘤。

    動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS):依據(jù)頸動脈、椎動脈或主動脈經(jīng)顱多普勒彩色超聲顯示動脈斑塊,或弓上CTA或DSA顯示椎動脈起始處狹窄>30%,動脈管壁不規(guī)則、粗細(xì)不均,并排除血管炎或肌纖維營養(yǎng)不良等疾病。

    1.3 腦梗死病灶及血管節(jié)段的評判方法根據(jù)病歷記錄獲得并下載入選患者頸部/主動脈超聲、HR-MRI、CTA、DSA等資料,影像學(xué)資料由神經(jīng)內(nèi)科和影像科醫(yī)師再判讀。依據(jù)入組患者完成頭顱MRI的DWI、FLAIR及軸位T2WI序列評判病灶。

    根據(jù)頭部MRI上的腦梗死數(shù)量,將本研究中腦梗死模式分為單發(fā)腦梗死和多發(fā)腦梗死。單發(fā)腦梗死指在本次發(fā)病相關(guān)大腦后動脈供血區(qū)域內(nèi)的單個連續(xù)病灶。多發(fā)腦梗死指在空間或掃描層面上分開的≥2個病灶,本研究中多發(fā)梗死發(fā)生在大腦后循環(huán)血管分布區(qū)域內(nèi),可分為位于某一個血管分布區(qū)域的散在多發(fā)梗死和位于多個血管分布區(qū)域的多發(fā)梗死灶[9]。

    本研究中椎動脈分4段:V1(骨外)段、V2(椎間孔)段、V3(脊椎外)段、V4(硬膜內(nèi))段,其中V1段為鎖骨下動脈起點到C6橫突孔;V2段為C6至C2椎間孔之間部分;V3段為椎動脈出C2橫突孔向外向上,過C1橫突孔,然后沿寰枕關(guān)節(jié)向后內(nèi)彎曲,經(jīng)枕骨大孔入顱之間的部分;V4段為椎動脈經(jīng)枕骨大孔上行,在腦橋與延髓交界處或其附近與對側(cè)椎動脈合并形成基底動脈,處于硬膜內(nèi)。顱外段包括V1段、V2段及V3段,顱內(nèi)段指V4段。

    如果某一節(jié)段血管區(qū)域內(nèi)受到夾層損害,不論長短,即判斷為該節(jié)段受累。統(tǒng)計受累血管節(jié)段時除前面定義節(jié)段外,基底動脈受累按1個血管節(jié)段計算。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有患者的臨床信息及影像資料由兩名有資質(zhì)的神經(jīng)科醫(yī)師或影像科醫(yī)師共同確認(rèn)其準(zhǔn)確性,一名錄入,一名復(fù)核數(shù)據(jù),形成數(shù)據(jù)庫。符合正態(tài)分布的計量資料用表示,組間比較采用t檢驗或Mann-Whitney檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗、Fisher確切概率法或Mann-Whitney檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計軟件為SAS 9.4(SAS Institute,Cary,NC,USA)。

    2 結(jié)果

    本研究共入組符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者48例,其中未獲知情同意者2例,頭部影像資料缺失/不全3例,病變血管節(jié)段不詳2例,最后納入患者41例,其中男性33例(80.5%),最大年齡67歲,最小年齡20歲,平均年齡(42.2±12.4)歲。納入分析的41例患者中,單純sVAD為30例(73.2%),sV-BAD為5例(12.2%),單純sBAD為6例(14.6%);按腦梗死病灶數(shù)量將患者分為單發(fā)腦梗死組[17例(41.5%)]和多發(fā)腦梗死組[24例(58.5%)]。這些患者中伴夾層動脈瘤者6例。

    單發(fā)腦梗死組與多發(fā)腦梗死組平均年齡分別為(37.6±10.9)歲與(45.5±12.6)歲(P=0.05),伴高血壓者分別為2例(11.8%)與14例(58.3%)(P=0.003),伴AS者分別為1例(5.9%)與9例(37.5%)(P=0.03),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

    表1 sVAD,sV-BAD和sBAD相關(guān)腦梗死患者基線特征、危險因素及危險行為Table 1 Baseline characteristics,risk factors,and risk behaviors of patients with cerebral infarction caused by sVAD,sV-BAD and sBAD

    單發(fā)腦梗死組與多發(fā)腦梗死組不同受累血管節(jié)段患者數(shù)量對比:V3段右側(cè)7(41.2%)vs.8(33.3%),P=0.61;V3段左側(cè)7(41.2%)vs.7(29.2%),P=0.42,V4段右側(cè)9(52.9%)vs.6(25.0%),P=0.07;V4段左側(cè)6(35.3%)vs.8(34.8%),P=0.97。兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

    表2 sVAD,sV-BAD和sBAD相關(guān)腦梗死患者受累血管節(jié)段情況Table 2 Involved vascular segment data for patients with cerebral infarction caused by sVAD,sV-BAD and sBAD

    單發(fā)腦梗死組與多發(fā)腦梗死組不同腦梗死部位的患者數(shù)量對比:丘腦0(0)vs.9(39.1%),P=0.005;枕葉0(0)vs.8(33.3%),P=0.01;小腦2(11.8%)vs.20(83.3%),P<0.001;腦橋1(5.9%)vs.11(45.8%),P=0.006;延髓14(82.4%)vs.3(12.5%),P<0.001。兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

    表3 sVAD,sV-BAD和sBAD相關(guān)腦梗死患者病灶部位和受累血管節(jié)段數(shù)量情況Table 3 List of data of the infarction location,and the numbers of involved vascular segments for patients with cerebral infarction caused by sVAD,sVBAD and sBAD

    單發(fā)腦梗死組與多發(fā)腦梗死組不同受累血管節(jié)段數(shù)量的患者例數(shù)對比:單一節(jié)段7(41.2%)vs.9(37.5%),兩個節(jié)段7(41.2%)vs.9(37.5%),多節(jié)段3(17.6%)vs.6(25.0%),P=0.68,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

    單發(fā)腦梗死組與多發(fā)腦梗死組椎動脈夾層分別位于顱內(nèi)/顱外段患者數(shù)量對比:僅位于顱內(nèi)段6(35.3%)vs.4(22.2%),P=0.47;僅位于顱外段3(17.6%)vs.6(33.3%),P=0.44,兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

    本研究中典型病例影像學(xué)檢查結(jié)果如下:病例1可見右側(cè)V4段血管受累及延髓梗死(圖1),病例2可見雙側(cè)V3段血管受累及小腦梗死(圖2)。

    圖1 病例1顱腦影像學(xué)檢查Figure 1 Craniocerebral imaging examination of case 1

    3 討論

    腦梗死發(fā)病的誘發(fā)因素或特殊病史在臨床工作中可能被忽略或遺漏,進而在診療過程中無法發(fā)現(xiàn)病因的線索和證據(jù),以至于少部分病例無法明確診斷。

    本研究中,部分患者有頸部按摩、輕微外傷、頸部異?;顒拥惹闆r;有文獻也提示頸痛、頸部按摩、環(huán)境誘因(近期感染、頸部操作和頭頸部手術(shù)史)與多發(fā)頸動脈夾層相關(guān)[10-11]。因此,這些行為或操作可能是其發(fā)病的誘因,有必要對懷疑動脈夾層的患者進一步追問有無這方面的活動經(jīng)歷或誘因,為診斷尋找線索和支持。

    本研究中多發(fā)腦梗死發(fā)生比例高于單發(fā)腦梗死,多發(fā)腦梗死患者的特點是年齡偏大、伴隨高血壓及AS,這些可能與腦梗死病灶多發(fā)有關(guān)。國外文獻[12]報道了一組伴有全身性AS的sV-BAD患者,年齡大及吸煙者更多,血管受累更為廣泛(雙側(cè)椎動脈和基底動脈受累),伴AS的sV-BAD患者的急性期、3個月和1年時的功能恢復(fù)較差;該研究也描述了病理學(xué)上主動脈粥樣硬化潰瘍斑塊可能破壞內(nèi)彈力層結(jié)構(gòu),導(dǎo)致血栓形成,參與了病灶播散過程,增加病灶數(shù)量,這或許可以部分解釋為什么本研究中伴AS的患者腦梗死病灶更多。當(dāng)然,多發(fā)腦梗死患者未必都伴有AS,AS只是影響病灶多少的因素之一,仍需進一步研究。

    本研究中患者腦梗死病灶分布特點是單發(fā)病灶多見于延髓,多發(fā)病灶多位于小腦、腦橋、枕葉及丘腦,既往文獻描述的sVAD相關(guān)腦梗死病灶分布情況與本研究結(jié)果相似[13-15]。目前認(rèn)為此類多發(fā)或單發(fā)腦梗死的發(fā)病機制有栓塞、低灌注、栓子清除率下降等環(huán)節(jié)的參與[16]。當(dāng)臨床中單純依靠頭部MRI結(jié)果難以判斷其病因為sVAD、sV-BAD或(和)sBAD時,可以先推測假定病因,再尋找支持證據(jù);這類疾病的診斷還需結(jié)合誘因、年齡、危險因素、臨床癥狀、體征及輔助檢查等進行綜合分析。例如,頸動脈夾層伴有頭痛、頸部疼痛[17]、顳部疼痛、枕頸部疼痛[18],或頭痛及非特異性頸部疼痛作為VAD唯一的癥狀孤立存在[19-20],或伴有霍納綜合征等[21],這些癥狀及體征均可以參考和借鑒,縮小疾病搜索范圍;HR-MRI/頭頸部CTA/DSA/頸部經(jīng)顱多普勒彩色超聲等有針對性的檢查,可以提供依據(jù)幫助明確診斷。

    本研究中椎動脈夾層患者受累血管主要為V3段及V4段,國外文獻報道椎動脈夾層最常見的部位是V2~V3段交界處或V2段、V3段[20-21];國內(nèi)的一項研究顯示VAD夾層更常見于椎動脈V4段[22]。本研究結(jié)果與國外報道有所不同,這可能與人群選擇偏倚或種族不同有關(guān),有待今后進一步討論。

    關(guān)于腦梗死病灶數(shù)量與受累血管節(jié)段數(shù)量間的關(guān)系尚不清楚。本研究對此進行初步統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶多少與受累血管節(jié)段數(shù)量間沒有關(guān)聯(lián)性,但由于本研究病例數(shù)較少,結(jié)果僅供參考,需要今后進一步積累病例,以明確結(jié)論。

    明確椎動脈夾層病變節(jié)段是顱內(nèi)段(V4段)還是顱外段,對治療有參考價值。顱內(nèi)段夾層繼發(fā)出血的比例偏高,根據(jù)臨床經(jīng)驗建議一般給予一種抗血小板藥物,雙抗治療需慎重。但以上僅是根據(jù)臨床經(jīng)驗的判斷,缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),仍有待進一步研究。本研究部分患者合并夾層動脈瘤,此類患者的治療還涉及神經(jīng)介入科,需要進行血管內(nèi)治療。

    本文局限性:①人群選擇偏倚;②回顧性研究,住院病歷能提供的資料有局限性;③缺乏患者隨訪及神經(jīng)功能評價等病情預(yù)后的資料;④未設(shè)對照組;⑤設(shè)備廠家不同指標(biāo)設(shè)置有差異。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

    致謝感謝首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院病案室朱曉東在病例檢索方面給予的幫助。

    猜你喜歡
    單發(fā)椎動脈夾層
    中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病的臨床探究
    自發(fā)性冠狀動脈螺旋夾層1例
    保護措施
    一種單發(fā)直升機直流供電系統(tǒng)構(gòu)型
    電子制作(2018年11期)2018-08-04 03:25:44
    1HMRS在鑒別腦內(nèi)單發(fā)環(huán)形強化病變中的應(yīng)用
    癌癥進展(2016年10期)2016-03-20 13:15:47
    MRVE夾層梁隨機振動的最優(yōu)跳變參數(shù)控制
    益氣定眩飲聯(lián)合鹽酸丁咯地爾注射液治療后循環(huán)缺血性單發(fā)性氣虛血瘀型眩暈30例
    推拿配合熱敷治療椎動脈型頸椎病89例
    三針刺配合直旋扳法治療椎動脈型頸椎病110例
    綜合療法治療椎動脈型頸椎病30例觀察
    国产91精品成人一区二区三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久香蕉精品热| 欧美丝袜亚洲另类 | 成人特级黄色片久久久久久久| 男女视频在线观看网站免费| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品野战在线观看| 很黄的视频免费| 亚洲性夜色夜夜综合| 嫩草影视91久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 脱女人内裤的视频| 最新在线观看一区二区三区| 一本久久中文字幕| 天堂动漫精品| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产成人系列免费观看| 国产精品99久久久久久久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 黄片大片在线免费观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲精品在线美女| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 在线播放无遮挡| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 女同久久另类99精品国产91| 1000部很黄的大片| 国内精品美女久久久久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 97碰自拍视频| av中文乱码字幕在线| 国产主播在线观看一区二区| 久久这里只有精品中国| 91麻豆精品激情在线观看国产| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲精品色激情综合| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产黄片美女视频| 国产色爽女视频免费观看| 日韩欧美精品免费久久 | 97碰自拍视频| 中国美女看黄片| 大型黄色视频在线免费观看| 91九色精品人成在线观看| 91麻豆av在线| 国产真实乱freesex| 欧美黑人巨大hd| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 丁香欧美五月| 91久久精品电影网| 国语自产精品视频在线第100页| 国产综合懂色| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久国产精品麻豆| 国产精品久久久人人做人人爽| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲国产精品合色在线| 99久久精品一区二区三区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久6这里有精品| 美女免费视频网站| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产综合懂色| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 欧美午夜高清在线| 亚洲自拍偷在线| 欧美最新免费一区二区三区 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久精品国产清高在天天线| 午夜福利18| 欧美三级亚洲精品| 搞女人的毛片| xxx96com| 亚洲国产精品久久男人天堂| 1024手机看黄色片| 色播亚洲综合网| 久久久国产精品麻豆| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 午夜a级毛片| 在线天堂最新版资源| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 日韩欧美国产一区二区入口| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产成人av激情在线播放| 成人18禁在线播放| 精品久久久久久成人av| 成年免费大片在线观看| 午夜激情福利司机影院| x7x7x7水蜜桃| bbb黄色大片| 亚洲成av人片免费观看| 一区二区三区免费毛片| 69人妻影院| 欧美一区二区亚洲| 国产三级黄色录像| 亚洲av免费在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久久久人人人人人| 又紧又爽又黄一区二区| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 久久久成人免费电影| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产三级中文精品| 97碰自拍视频| 亚洲专区中文字幕在线| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 婷婷亚洲欧美| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 欧美高清成人免费视频www| 国产色爽女视频免费观看| 免费观看的影片在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 我的老师免费观看完整版| 在线天堂最新版资源| 麻豆成人av在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 国产综合懂色| 亚洲精品久久国产高清桃花| 免费看美女性在线毛片视频| 午夜福利免费观看在线| 露出奶头的视频| 欧美一区二区亚洲| 天天添夜夜摸| 亚洲无线在线观看| 久久久久久久午夜电影| 国产成人福利小说| 床上黄色一级片| 国产高清视频在线观看网站| 五月玫瑰六月丁香| 色吧在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 草草在线视频免费看| 国产真人三级小视频在线观看| 国产乱人视频| 国产av在哪里看| 中文字幕av成人在线电影| 我的老师免费观看完整版| 国产一级毛片七仙女欲春2| 女同久久另类99精品国产91| 国产乱人伦免费视频| 精品不卡国产一区二区三区| 在线观看66精品国产| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美日韩综合久久久久久 | 成年版毛片免费区| 国产老妇女一区| 老汉色∧v一级毛片| 91久久精品电影网| 国产免费一级a男人的天堂| 国产99白浆流出| 九九在线视频观看精品| 三级国产精品欧美在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲成人久久性| 亚洲自拍偷在线| 亚洲片人在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 99热只有精品国产| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产精品精品国产色婷婷| 久久久国产成人免费| 一进一出抽搐动态| 日本三级黄在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 欧美日本视频| 老司机在亚洲福利影院| 老汉色∧v一级毛片| 国产乱人视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久久久久人人人人人| 国产99白浆流出| 国产高清视频在线播放一区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 美女大奶头视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲18禁久久av| 麻豆国产97在线/欧美| 久久久国产精品麻豆| 性色av乱码一区二区三区2| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费人成视频x8x8入口观看| 日韩高清综合在线| tocl精华| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲av电影不卡..在线观看| 级片在线观看| 窝窝影院91人妻| 亚洲一区二区三区不卡视频| 99国产精品一区二区三区| 国产精品久久久久久久电影 | 观看美女的网站| 夜夜爽天天搞| 好男人在线观看高清免费视频| 午夜激情福利司机影院| 99久国产av精品| 国产色爽女视频免费观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 中文字幕高清在线视频| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日韩欧美国产在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲av成人精品一区久久| 99精品在免费线老司机午夜| 国产探花极品一区二区| 免费看a级黄色片| АⅤ资源中文在线天堂| 毛片女人毛片| 亚洲av成人精品一区久久| 女同久久另类99精品国产91| 国产乱人视频| 久久精品国产自在天天线| 国产精品一及| 极品教师在线免费播放| 久久久久久久精品吃奶| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲欧美激情综合另类| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产乱人伦免费视频| 日本黄色视频三级网站网址| 神马国产精品三级电影在线观看| 欧美在线黄色| 国产亚洲欧美在线一区二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 午夜福利视频1000在线观看| 国产成人av教育| xxx96com| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产免费一级a男人的天堂| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品久久久久久精品电影| 成年女人永久免费观看视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 一本一本综合久久| 性欧美人与动物交配| 丁香六月欧美| 色老头精品视频在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 少妇丰满av| 丰满乱子伦码专区| 亚洲五月天丁香| 午夜精品在线福利| 久久伊人香网站| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久性视频一级片| 午夜福利成人在线免费观看| 免费人成在线观看视频色| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久久久久人人人人人| 国产一区二区在线观看日韩 | 乱人视频在线观看| 亚洲五月天丁香| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美中文综合在线视频| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 91av网一区二区| 波多野结衣高清作品| 偷拍熟女少妇极品色| 国产高清有码在线观看视频| 日韩有码中文字幕| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 波多野结衣巨乳人妻| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美在线黄色| 舔av片在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 日本三级黄在线观看| 中文资源天堂在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| av国产免费在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲五月天丁香| 91麻豆av在线| 窝窝影院91人妻| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产精品,欧美在线| 日韩av在线大香蕉| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 中文在线观看免费www的网站| 又黄又粗又硬又大视频| 91字幕亚洲| 丰满人妻一区二区三区视频av | tocl精华| 久久伊人香网站| 日韩国内少妇激情av| 日韩免费av在线播放| 哪里可以看免费的av片| 午夜精品在线福利| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久久久免费精品人妻一区二区| 一区二区三区激情视频| 村上凉子中文字幕在线| 18禁在线播放成人免费| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产av一区在线观看免费| 99久久九九国产精品国产免费| av国产免费在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 精品无人区乱码1区二区| 国产成人a区在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲国产精品999在线| 中文字幕熟女人妻在线| 麻豆成人午夜福利视频| 九色国产91popny在线| 国内精品一区二区在线观看| www.色视频.com| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲男人的天堂狠狠| 又黄又粗又硬又大视频| 日韩免费av在线播放| 久久精品影院6| 毛片女人毛片| 高清在线国产一区| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美色欧美亚洲另类二区| av专区在线播放| 欧美区成人在线视频| 久久中文看片网| 国产成人影院久久av| 国产精品永久免费网站| 99久久九九国产精品国产免费| 人人妻人人澡欧美一区二区| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 黑人欧美特级aaaaaa片| 黄色成人免费大全| bbb黄色大片| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲av五月六月丁香网| 国产一区在线观看成人免费| 色播亚洲综合网| 国产成人啪精品午夜网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 最新中文字幕久久久久| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆| 中文资源天堂在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 18禁美女被吸乳视频| 性欧美人与动物交配| 手机成人av网站| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久久久久久午夜电影| 麻豆国产av国片精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 1000部很黄的大片| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美另类亚洲清纯唯美| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲在线自拍视频| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲最大成人手机在线| 国内精品久久久久精免费| 国内精品美女久久久久久| 国产高清视频在线观看网站| 久久久国产成人免费| 可以在线观看毛片的网站| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲精品一区av在线观看| 久久久国产精品麻豆| www国产在线视频色| 老司机深夜福利视频在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 午夜免费激情av| 欧美乱色亚洲激情| 欧美bdsm另类| 欧美成人a在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 欧美日韩综合久久久久久 | 69人妻影院| 人妻久久中文字幕网| 国产午夜福利久久久久久| 国产黄a三级三级三级人| aaaaa片日本免费| 人人妻人人看人人澡| 在线观看av片永久免费下载| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美极品一区二区三区四区| 国产老妇女一区| 国产91精品成人一区二区三区| 天天添夜夜摸| 成人性生交大片免费视频hd| 在线播放无遮挡| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 一本久久中文字幕| 欧美极品一区二区三区四区| 国产av麻豆久久久久久久| 成人三级黄色视频| 最后的刺客免费高清国语| 国产探花在线观看一区二区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品久久久久久久久免 | 精品熟女少妇八av免费久了| 少妇的逼水好多| 亚洲自拍偷在线| 十八禁人妻一区二区| 中文字幕高清在线视频| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 在线播放国产精品三级| 日本黄色视频三级网站网址| 少妇的逼好多水| 很黄的视频免费| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲av免费高清在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲国产精品成人综合色| 两个人看的免费小视频| 欧美在线黄色| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| 深爱激情五月婷婷| 国产色婷婷99| 色噜噜av男人的天堂激情| 性色avwww在线观看| 色综合婷婷激情| 亚洲精品成人久久久久久| av在线天堂中文字幕| 日韩亚洲欧美综合| 久久精品国产综合久久久| 午夜影院日韩av| 色播亚洲综合网| 免费在线观看日本一区| 午夜免费成人在线视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 免费观看精品视频网站| 国产男靠女视频免费网站| 久久亚洲真实| 亚洲av成人精品一区久久| 精品电影一区二区在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 制服人妻中文乱码| 国产av在哪里看| 亚洲五月天丁香| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲片人在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 久久久久久久久中文| 久久久久久人人人人人| 宅男免费午夜| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产成人欧美在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 一区福利在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 成年免费大片在线观看| netflix在线观看网站| 动漫黄色视频在线观看| 丰满的人妻完整版| 一夜夜www| 国产亚洲欧美98| 一区二区三区国产精品乱码| 全区人妻精品视频| 亚洲片人在线观看| 欧美在线一区亚洲| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 麻豆一二三区av精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产私拍福利视频在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一级毛片高清免费大全| 欧美区成人在线视频| 99在线人妻在线中文字幕| 中出人妻视频一区二区| 91久久精品电影网| 色播亚洲综合网| 国产精品电影一区二区三区| 美女免费视频网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 日本免费a在线| 国产成人a区在线观看| 美女大奶头视频| 国产淫片久久久久久久久 | 国产中年淑女户外野战色| 国产精品亚洲一级av第二区| 舔av片在线| 制服人妻中文乱码| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 精品电影一区二区在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产午夜精品论理片| 国产高清视频在线观看网站| 校园春色视频在线观看| 97碰自拍视频| 久久久久九九精品影院| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 色综合欧美亚洲国产小说| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一本久久中文字幕| 日本熟妇午夜| 国产精品日韩av在线免费观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品久久视频播放| 在线国产一区二区在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 黄色丝袜av网址大全| 午夜福利18| 亚洲国产色片| 午夜两性在线视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| a级一级毛片免费在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 女警被强在线播放| 女同久久另类99精品国产91| 51午夜福利影视在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 18禁国产床啪视频网站| 欧美丝袜亚洲另类 | 男女视频在线观看网站免费| 人人妻人人看人人澡| 亚洲精品色激情综合| 精品久久久久久成人av| 最好的美女福利视频网| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久国产精品影院| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 看黄色毛片网站| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品永久免费网站| 啦啦啦免费观看视频1| 国产69精品久久久久777片| 男人舔奶头视频| 99精品久久久久人妻精品| 全区人妻精品视频| 嫩草影院入口| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产精品一区二区免费欧美| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 在线观看一区二区三区| 国产69精品久久久久777片| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久9热在线精品视频| 日本黄色视频三级网站网址| 岛国在线免费视频观看| 在线播放无遮挡| 国产精品三级大全| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲最大成人手机在线| 欧美日韩综合久久久久久 | 嫩草影院入口| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 淫秽高清视频在线观看| 免费人成在线观看视频色| 久久中文看片网| 在线播放国产精品三级| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | tocl精华| 一区二区三区激情视频| 夜夜爽天天搞| 欧美激情久久久久久爽电影| 欧美成人性av电影在线观看| 无限看片的www在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 免费在线观看日本一区| 一二三四社区在线视频社区8| 久久久精品大字幕| 亚洲18禁久久av| 日本一本二区三区精品| 草草在线视频免费看| 老司机福利观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 狠狠狠狠99中文字幕| 91在线观看av| 香蕉丝袜av| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲av熟女| 亚洲国产精品合色在线| 欧美zozozo另类| 少妇高潮的动态图| 国产精品久久视频播放| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 窝窝影院91人妻| www.999成人在线观看|