簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認知與需求研究

程春梅,陶 洲,許忠琴,蔡子漢,曾 藝,許 紅

(1.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,重慶 400016;2.重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心,重慶 400010)

社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)管理模式在滿足居民系統(tǒng)、連續(xù)、方便、有效的健康管理需求和提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。重慶市從2016年推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來,一直面臨著發(fā)展緩慢、居民了解度低、簽而不約等問題。本研究通過了解重慶市萬州區(qū)簽約居民對家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)的認知與需求,分析不同人群需求特點及其相關(guān)因素,從而提出有針對性的優(yōu)化建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2021年10-11月開展問卷調(diào)查,采取分層隨機抽樣的方法進行抽樣。首先,在重慶市萬州區(qū)的城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所在區(qū)中隨機抽取1個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))。其次,在抽取的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))中,隨機抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。最后,根據(jù)各機構(gòu)簽約登記簿中記載的簽約居民比例,分配其需要調(diào)查的人數(shù),各機構(gòu)再結(jié)合簽約登記簿隨機抽取簽約居民。調(diào)查對象納入標準:(1)簽約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的居民;(2)年齡≥18周歲;(3)樂于配合工作且積極性較高。排除標準:不配合調(diào)查的居民。本研究共調(diào)查481例,收回有效問卷481份,有效回收率為100%。

1.2 方法及內(nèi)容

通過自行設(shè)計的調(diào)查問卷,在家庭醫(yī)生的協(xié)助下,進行入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:簽約居民基本狀況、簽約居民對家庭醫(yī)生制業(yè)務(wù)內(nèi)容的認知與態(tài)度、簽約居民對家庭醫(yī)生的服務(wù)形式與具體內(nèi)容的需求。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EPiData 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行雙錄入整理,用SPSS 26.0進行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料以相對數(shù)表示,比較分析采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 簽約居民的基本狀況

在此次調(diào)查的481例簽約居民基本情況見表1。

表1 被調(diào)查的簽約居民基本情況

2.2 簽約居民對家庭醫(yī)生制服務(wù)內(nèi)容的認知與態(tài)度

居民在首次就診時選擇基層機構(gòu)的原因,有346人偏向距離近(84.0%),有302人是因為簽約了家庭醫(yī)生(73.3%),其余是因為醫(yī)療收費低(65.6%)、醫(yī)保報銷(60.7%)、病情較輕(57.8%)、就醫(yī)手續(xù)簡單(48.8%)、候診時間短(44.4%)和個人習慣(12.4%)。不同性別居民對家庭醫(yī)生簽約業(yè)務(wù)內(nèi)容的了解差異有統(tǒng)計學意義。了解家庭醫(yī)生簽約業(yè)務(wù)內(nèi)容的有423人,其中有370人(87.5%)表示愿意優(yōu)先到基層醫(yī)療機構(gòu)就診,居民是否優(yōu)先到基層醫(yī)療機構(gòu)就診與是否了解家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容有關(guān)(P<0.05),見表2。

表2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容了解現(xiàn)狀單因素分析

2.3 簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形式的期望

簽約居民在服務(wù)形式的傾向上,有406人(84.4%)選擇門診就診,有370人(76.9%)選擇電話咨詢、有363人(75.5%)選擇上門就診,有246人(51.1%)選擇線上咨詢,有228人(47.4%)選擇家庭護理。

2.4 簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容的需求

在推出的且正在實施的11項家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目中,需求率排名在前三位的分別為基本醫(yī)療服務(wù)(87.5%)、健康體檢(73.0%)和健康教育與咨詢服務(wù)(69.4%)。不同性別的居民,對慢性病管理、就醫(yī)路徑指導(dǎo)、優(yōu)先預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)的需求上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),男性大于女性;在慢性病管理的需求上,不同年齡段居民差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),高年齡段居民的服務(wù)需求相對更高;在全科預(yù)約診療、家庭病床服務(wù)、慢性病管理的需求上,不同婚姻狀況居民差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),已婚居民對服務(wù)的需求相對更高;對全科預(yù)約診療、特殊人群上門家訪、慢性病管理的需求上,不同居住地居民差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),農(nóng)村居民對服務(wù)的需求相對較高;低學歷居民則對全科預(yù)約診療、慢性病管理的需求高于高學歷(P<0.05),見表3。

3 討論

3.1 簽約居民對家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容的了解程度有待提高

結(jié)果顯示,居民對家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容的了解率為87.9%,男性的了解率相對于女性較高,可能是男性作為一家之主,直接代表全家簽約情況較多,因而更了解家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容[2]。簽約居民了解率未實現(xiàn)全覆蓋,其原因可能是,萬州區(qū)農(nóng)村和中老年居民較多,較少使用微信、微博等社交網(wǎng)絡(luò)平臺,加之宣傳方式較為傳統(tǒng),限制了宣傳覆蓋面;或者是簽約居民在患病后依然選擇大醫(yī)院就診,家庭醫(yī)生存在感較弱,應(yīng)多渠道加大宣傳指引?？蛇\用與居委會合作、開設(shè)講座等宣傳途徑,以及在簽訂服務(wù)契約內(nèi)容后加上國家基本醫(yī)療服務(wù)項目、簽訂服務(wù)項目包和簽訂服務(wù)項目內(nèi)容簡介的欄目,使居民清晰地了解到家庭醫(yī)生的職責和業(yè)務(wù)內(nèi)容,增強對家庭醫(yī)生的認知[3]。其次,向居民推廣在基層就醫(yī)的優(yōu)勢,增強居民對家庭醫(yī)生簽約工作的認同[4]。研究結(jié)果表明,越是熟悉家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)內(nèi)容的簽約居民,基層首診意愿就越大。這與景日澤[5]等對供需視角下中國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的調(diào)查結(jié)果一致,增加居民的知曉率可以促使更多居民在需要就診時優(yōu)先選擇基層醫(yī)療。

3.2 簽約居民首診選擇與距離和家庭醫(yī)生簽約率相關(guān)

結(jié)果顯示,在簽訂合同的居民中,首選基層進行咨詢的主要原因是靠近基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(84.0%),其次是簽署家庭醫(yī)生(73.3%)。因此,居民是否愿意優(yōu)先考慮基層治療,與基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的位置和家庭醫(yī)生的簽約率有關(guān)[6]。

應(yīng)強化健康、衛(wèi)生、醫(yī)療“三醫(yī)”正向互動的促進能力,提供形式多樣的健康咨詢服務(wù),竭力提高家庭醫(yī)生醫(yī)療水平,與居民建立友好關(guān)系,從而鼓勵居民簽約,提升居民信任感和基層首診意愿[7]。另外,居民過于信服綜合醫(yī)院的技術(shù)及服務(wù)也是影響居民選擇基層就診的重要因素[8-10]。應(yīng)改變居民傳統(tǒng)就醫(yī)理念,進一步推動“小病在社區(qū),大病去公立醫(yī)院,健康回社區(qū)”優(yōu)惠政策的落實。

3.3 簽約居民服務(wù)需求多元化

居民期望可享受的家庭醫(yī)生提供服務(wù)的主要方式是門診就診、電話咨詢和家庭醫(yī)生上門就診,其次是線上咨詢和家庭護理,因此服務(wù)方式上需要改進和創(chuàng)新,積極回應(yīng)居民的需求,確保家庭醫(yī)生制度的實施[11]。在家庭醫(yī)生簽約業(yè)務(wù)具體內(nèi)容的需求上,居民需求率較高的是基本醫(yī)療服務(wù)、健康體檢、健康教育與咨詢服務(wù)、慢性病管理和特殊人群上門家訪。與相關(guān)研究結(jié)果一致[12],居民關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要需求依然是基本醫(yī)療服務(wù)。本研究還發(fā)現(xiàn)健康體檢是排名前三位的需求之一,說明萬州在宣傳、推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作上取得了一定的成效,居民自主的健康管理意識得到增強。健康教育與咨詢服務(wù)也是排名前三位的需求之一,說明居民希望了解更多健康教育知識,而怎樣高效并有針對性地提供健康教育與咨詢服務(wù)對于家庭醫(yī)生制度來說是一項挑戰(zhàn)。慢性病管理是排名第四的需求,與劉薇薇[13]等人的研究結(jié)果相同,說明居民注重對自身的慢性病監(jiān)測,此類項目是大多數(shù)人的需求。特殊人群上門家訪是排名第五的需求,說明居民期望相關(guān)服務(wù)機構(gòu)能夠提供滿足他們自身的簽約服務(wù)內(nèi)容,能夠體驗到更加便捷的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。此外,居民對常態(tài)監(jiān)督護理、康復(fù)治療、家庭病床服務(wù)需求率較低。因此萬州有關(guān)機構(gòu)還需引導(dǎo)居民充分地了解家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容與特點,推出適宜的家庭醫(yī)生服務(wù)項目,提高居民參與家庭醫(yī)生服務(wù)的積極性。不同類型居民對所實行的各項服務(wù)有著不同程度需求。男性對慢性病管理、就醫(yī)路徑指導(dǎo)、優(yōu)先預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)的需求高于女性,可能是在生活中男性的工作壓力大,常采用抽煙、酗酒等來排解焦慮,這些不良的生活習慣增加了疾病的發(fā)生率,所以相對女性患病可能性大。高年齡段居民對于慢性病管理需求高于低年齡段居民,主要的原因是隨著年齡的增長,患高血壓、糖尿病等慢病的風險上升,服務(wù)需求量也隨之增加。針對其需求特點,可給予個體化的診療和指導(dǎo)[14,15]。已婚居民對全科預(yù)約診療、家庭病床服務(wù)、慢性病管理服務(wù)需求較高的原因可能是該部分人群多為孕產(chǎn)婦,為更好地孕育生命,會特別重視身體健康。農(nóng)村居民對于全科預(yù)約診療、特殊人群上門家訪、慢性病管理的需求高于城市和城鄉(xiāng)結(jié)合部居民,可能是因為城市和城鄉(xiāng)結(jié)合部居民離綜合醫(yī)院不遠,更愿意去綜合醫(yī)院治療,對家庭醫(yī)生相應(yīng)服務(wù)的需求較低。應(yīng)加強城市和城鄉(xiāng)結(jié)合部居民對家庭醫(yī)生服務(wù)的了解,促進資源的合理利用。

綜上,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作必須創(chuàng)造多樣化的服務(wù)方式,滿足居民多樣化咨詢途徑,制定更全面、更適宜的服務(wù)內(nèi)容,以及落實有針對性的醫(yī)療服務(wù)措施,向居民提供“更有效,更及時”的服務(wù),才能滿足居民對社區(qū)家庭醫(yī)師合同式醫(yī)療服務(wù)的需求[16]。