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    家庭改良Epley法與Semont法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果比較

    2023-11-12 12:54:34甘壯欽符金島王英霞王祥香周世玲瓊海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科耳鼻喉科海南瓊海57400
    關(guān)鍵詞:法組規(guī)管耳石

    甘壯欽,楊 輝,符金島,王英霞,王祥香,周世玲*(瓊海市人民醫(yī)院.神經(jīng)內(nèi)科;.耳鼻喉科,海南瓊海 57400)

    良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種常見的周圍性前庭疾病,具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),以后半規(guī)管多見[1-2]。目前BPPV的主要治療方法是耳石復(fù)位,包括Semont法和Epley法,但是其一次性復(fù)位的成功率臨床報道不一,部分BPPV 患者需要經(jīng)過多次復(fù)位后才能治愈[3-6],且復(fù)位成功后也會復(fù)發(fā)或者存在殘余癥狀,給患者的生活和經(jīng)濟(jì)帶來較大的影響[7]。對于容易復(fù)發(fā)和殘余癥狀較為突出的患者,特別是地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者不便反復(fù)就醫(yī),而采用傳統(tǒng)復(fù)位手法自我治療亦存在較多困難。為此,作者在Epley法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良,既往研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)Epley法比較,改良Epley法效果較好,殘余癥狀較少[8]?,F(xiàn)為擴(kuò)展研究,本文對比了家庭改良Epley法與Semont法治療后半規(guī)管BPPV的療效和安全性,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2021 年1-12 月后半規(guī)管BPPV 患者100例,診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會2017 年修訂的后半規(guī)管BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心臟病和嚴(yán)重頸椎病等;(2)重度焦慮、抑郁癥或其他精神障礙者;(3)因智力障礙或其他原因不能配合治療、隨訪者。入組患者隨機(jī)分為Semont 法組和家庭改良Epley 法組,每組50 例。Semont 法組男13 例,女37例,平均年齡(53.4±14.7)歲,平均病程(4.96±3.97)d,受累側(cè)半規(guī)管左側(cè)20 例,右側(cè)30 例。家庭改良Epley法組男17 例,女33 例,平均年齡(55.3±15.8)歲,平均病程(4.08±3.65)d,受累側(cè)半規(guī)管左側(cè)19 例,右側(cè)31 例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(醫(yī)學(xué)倫理批號2020QH081),患者(家屬)均知情同意。

    1.2 方法

    Semont法組由眩暈??漆t(yī)師進(jìn)行治療,方法參照文獻(xiàn)[2]。家庭改良Epley 法[8]以左后半規(guī)管BPPV 為例:(1)醫(yī)師在患者背后放置1 個枕頭,患者取坐位并向左轉(zhuǎn)頭45°;(2)患者快速躺下變?yōu)榕P位,頸肩部枕于枕頭上,頸部向后伸展,頭部下垂20°~30°,患側(cè)頭枕部位于床上,維持1 min;(3)患者頭部在床上直接向右轉(zhuǎn)90°,維持1 min;(4)患者先把左手掌貼著左顳部,然后從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橛覀?cè)臥位,同時頭部繼續(xù)向右側(cè)轉(zhuǎn)90°,用右手支撐著頭部,維持1 min;(5)患者用左手推按在床上,由側(cè)臥位轉(zhuǎn)成坐位,頭前傾約30°。醫(yī)師在治療前首先讓患者及家屬觀看了改良Epley法治療圖示及自我復(fù)位治療的視頻,并向患者解釋家庭Epley法的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)?;颊咴卺t(yī)院接受首次改良Epley 法治療后,如果還有位置性眩暈或頭暈,則繼續(xù)給予家庭改良Epley法自我治療,每天可在家中重復(fù)自我治療3 次,直至癥狀消失。

    兩組患者治療1 d、1 周后復(fù)診,統(tǒng)計治療即刻(1 d)和短期(1 周)的效果,以及DHI和VAS評分,同時對比兩組患者1 周后殘余癥狀發(fā)生情況及嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    1.3 療效評定

    根據(jù)中國《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》進(jìn)行療效評估[1]。治愈:位置性眩暈消失;改善:位置性眩暈和(或)位置性眼震減輕,但未消失;無效:位置性眩暈和(或)位置性眼震未減輕,甚至加劇。治愈率=(治愈例數(shù)/總例數(shù))×100%。

    采用眩暈殘障量表(DHI)[9]、視覺模擬量表(VAS)[10]評估患者的眩暈及殘余癥狀的嚴(yán)重程度。DHI量表共包括25 個問題,分別涉及身體(P)、情緒(E)和功能(F)3 個緯度,總分100 分,評分越高說明癥狀越嚴(yán)重。VAS總分10 分,0 分表示無頭暈,10 分表示頭暈最嚴(yán)重。嚴(yán)重不良反應(yīng)包括頸椎損傷、腰椎損傷、顱腦損傷、骨折、急性腦血管病、惡性心律失常等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 療效評估

    治療1 d后,家庭改良Epley法組的治愈率(90.0%)明顯高于Semont 法組(72.0%)(P<0.05);治療1 周后,兩組的治愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者療效的比較 例(%)

    2.2 DHI和VAS評分

    兩組患者治療前DHI 和VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1 d與1 周后,兩組的DHI和VAS 評分均低于同期治療前,且家庭改良Epley 法組更顯著(P<0.05 或0.01)。見表2。

    表2 兩組DHI和VAS評分的比較 (,分,n=50)

    表2 兩組DHI和VAS評分的比較 (,分,n=50)

    與同組治療前比較:aP<0.05;與同期Semont法組比較:bP<0.05,cP<0.01

    2.3 殘余癥狀發(fā)生情況

    治療1 周后,家庭改良Epley 法組患者出現(xiàn)殘余癥狀15 例,明顯少于Semont法組的26 例(P<0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    3 討論

    本研究發(fā)現(xiàn),Semont 法組治療后半規(guī)管BPPV患者1 d 后的治愈率為72.0%,與Mandalà 等[11]的研究結(jié)果相似。而應(yīng)用家庭改良Epley法治療后半規(guī)管BPPV患者1 d后的治愈率為90.0%,提示其即時療效明顯優(yōu)于Semont 法組,考慮這種差異與補(bǔ)充患者家庭改良Epley 法自我治療、增加即時手法復(fù)位次數(shù)有關(guān)。而治療1 周后,Semont 法組和家庭改良Epley 法組的療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。盡管手法復(fù)位在治療BPPV 時有較高的成功率,但仍有文獻(xiàn)報道29.6%~61.0%患者存在殘余癥狀[12-14],主要表現(xiàn)為非特異性頭暈、不穩(wěn)感、昏沉感,其持續(xù)時間與半規(guī)管內(nèi)殘余耳石顆粒、中樞適應(yīng)延遲、BPPV病程、精神心理因素、耳石器官存在病變等有關(guān)[12-18]。本研究中,家庭改良Epley法組殘余癥狀的發(fā)生率明顯低于Semont法組(P<0.05),這可能與家庭改良Epley法促進(jìn)了半規(guī)管內(nèi)殘留的耳石碎屑的排除以及縮短了BPPV持續(xù)的時間有關(guān)。雖然Semont 法是一種耳石顆??焖俳饷摰氖址ǎ荢emont法運(yùn)用了慣力原理復(fù)位耳石,對于殘留的微小耳石碎屑較難使其排出半規(guī)管。而家庭改良Epley 法則是運(yùn)用重力的原理,通過特定的頭部位置旋轉(zhuǎn),可使微小的耳石碎屑排出半規(guī)管,從而減少殘余癥狀的發(fā)生。

    本研究發(fā)現(xiàn),家庭改良Epley 法組患者DHI 3 個維度(身體、情緒和功能)和VAS 評分均明顯低于Semont法組(P<0.05 或0.01),可能與家庭改良Epley法提高了BPPV 患者即時療效、縮短了BPPV 病程有關(guān),且家庭式改良Epley組患者掌握了BPPV復(fù)位手法后,也在一定程度上減輕了患者在特殊情況下不能及時就診的擔(dān)憂和恐懼,減輕了患者多次就醫(yī)困難的痛苦心理。此外,在臨床工作中,作者發(fā)現(xiàn)Semont法技術(shù)對速度和力量的要求比較高,對于身材瘦小或力量較弱的醫(yī)生來說,Semont 法操作完全達(dá)標(biāo)有一定困難;且Semont 法患者的體位變化幅度將近180°,變化幅度太大,推測患者采用Semont法自我復(fù)位存在外傷的風(fēng)險較高。而家庭改良Epley法在患者背后放1 個枕頭,這樣使患者躺下時頭部可以下垂20~30°,且在第4 步操作時,患者用手支撐著頭部,此姿勢可以減輕患者頸部肌肉的緊張和不適癥狀。由于改良Epley法是將患者的頭部枕在床上(非處于懸空狀態(tài)),頭部擺放位置比較方便,所以改良Epley法具有操作簡單、省力、可自我治療、相對安全等優(yōu)點(diǎn)。尤其是對于地處偏遠(yuǎn)地區(qū)、經(jīng)常復(fù)發(fā)、多次就診比較困難的患者來說,家庭改良Epley法自我治療是一種較為理想的選擇。

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