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    硬脊膜穿破硬膜外阻滯技術(shù)在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

    2023-11-12 12:54:40楊宗芝李玉忠廣東省河源市婦幼保健院麻醉科廣東河源517000
    關(guān)鍵詞:脊膜初產(chǎn)婦硬膜外

    柯 劭,楊宗芝,李玉忠,張 揚(yáng)(廣東省河源市婦幼保健院麻醉科,廣東河源 517000)

    隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和社會發(fā)展,分娩鎮(zhèn)痛在臨床已經(jīng)廣泛開展,其主要是指借助各種方法減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛[1]。目前,傳統(tǒng)的常規(guī)硬膜外阻滯仍是分娩鎮(zhèn)痛的主要方式,但具有阻滯不全、阻滯起效慢的缺點(diǎn)[2]。隨著醫(yī)療水平的提升,分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷完善,硬脊膜穿破硬膜外阻滯技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。該技術(shù)由腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯改良而來,具有鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn)[3]。目前,有關(guān)硬脊膜穿破硬膜外阻滯技術(shù)對患者各個階段的鎮(zhèn)痛效果以及注藥后30 min 患者下肢阻滯程度的研究相對較少。本研究通過探討硬脊膜穿破硬膜外阻滯技術(shù)在初產(chǎn)婦用藥后30、60 min及宮口全開時對患者的鎮(zhèn)痛效果,以及用藥后鎮(zhèn)痛的起效時間,以期為硬脊膜穿破硬膜外阻滯技術(shù)的后續(xù)改良和完善提供參考。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取我院2022 年11 月-2023 年4 月80 例初產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組產(chǎn)婦年齡25~34 歲,平均(27.83±3.42)歲;孕齡37~40周,平均(38.78±0.73)周。觀察組產(chǎn)婦年齡25~33 歲,平均(27.77±3.37)歲;孕齡37~40 周,平均(38.94±0.81)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性良好;(2)足月妊娠;(3)宮口擴(kuò)張<5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途退組者;(2)合并嚴(yán)重的傳染性疾病,需要隔離治療者;(3)合并椎管內(nèi)麻醉禁忌證者。本研究經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬同意,并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(YXLL-202259)。

    1.2 方法

    兩組產(chǎn)婦均在出現(xiàn)明顯宮縮、宮口≥2 cm時開放外周靜脈,并對血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測,按照椎管內(nèi)穿刺操作指南,選擇L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。對照組進(jìn)行常規(guī)硬膜外阻滯:穿刺成功后向頭側(cè)置管4 cm,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗劑量1.5%利多卡因3 mL,觀察3 min,排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔,硬膜外負(fù)荷劑量采用0.1%羅哌卡因和0.5 mg/L枸櫞酸舒芬太尼混合液10 mL,妥善固定好導(dǎo)管,并連接自控鎮(zhèn)痛泵,其藥物濃度與負(fù)荷劑量相同。參數(shù)設(shè)置:持續(xù)輸注量8 mL/h,自控劑量8 mL/h,鎖定時間20 min。觀察組產(chǎn)婦給予硬脊膜穿破硬膜外阻滯:硬膜外穿刺成功后采用腰麻針穿破硬脊膜,確認(rèn)腦脊液流出后將腰麻針拔出但不給腰麻藥物,穿刺成功后向頭側(cè)置管4 cm,其他操作與對照組相同。

    1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

    采用視覺模擬量表(VAS)評估兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后各個階段的疼痛程度,分?jǐn)?shù)越高,表明產(chǎn)婦的疼痛越劇烈;采用Bromage評分量表對兩組產(chǎn)婦下肢運(yùn)動神經(jīng)阻滯程度進(jìn)行評估,總分3 分,分?jǐn)?shù)越低,表明阻滯程度越低;同時記錄兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛泵(PCA)按壓次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例表示,采用χ2或校正χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 VAS評分

    兩組分娩鎮(zhèn)痛前VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組分娩鎮(zhèn)痛后30、60 min 及宮口開全時的VAS 評分均低于對照組(P<0.05 或0.01),見表1。

    表1 兩組VAS評分的比較 (,分,n=40)

    表1 兩組VAS評分的比較 (,分,n=40)

    與對照組比較:aP<0.05,bP<0.01

    2.2 鎮(zhèn)痛起效時間、PCA按壓次數(shù)及Bromage評分

    與對照組比較,觀察組的鎮(zhèn)痛起效時間明顯更短,PCA 按壓次數(shù)更少,Bromage 評分更低(P<0.01),見表2。

    表2 兩組鎮(zhèn)痛起效時間、PCA按壓次數(shù)及Bromage評分的比較 (,n=40)

    表2 兩組鎮(zhèn)痛起效時間、PCA按壓次數(shù)及Bromage評分的比較 (,n=40)

    與對照組比較均P<0.01

    2.3 并發(fā)癥情況

    兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥情況的比較 (例)

    3 討論

    產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時會產(chǎn)生劇烈的疼痛感,而劇烈的疼痛會刺激產(chǎn)婦過度通氣,從而導(dǎo)致低碳酸血癥、呼吸性堿中毒等并發(fā)癥的發(fā)生,再加上初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗不足,所以極易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒,進(jìn)而影響分娩的順利進(jìn)行[4-6]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提升以及女性對于生活質(zhì)量要求的提高,減輕分娩時的疼痛成為產(chǎn)科麻醉的重點(diǎn)之一,因此積極探究現(xiàn)有麻醉技術(shù)的作用機(jī)制和效果,具有顯著的意義,可為日后技術(shù)的改良提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[7-9]。駱喜寶等[10]研究表示,將硬脊膜穿破硬膜外阻滯聯(lián)合程控硬膜外間歇脈沖注入應(yīng)用在產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛中,能夠提高產(chǎn)婦滿意度,減少爆發(fā)痛的發(fā)生,且鎮(zhèn)痛起效快,安全性良好。也有學(xué)者研究指出,采取硬脊膜穿破硬膜外阻滯對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,可以顯著提升鎮(zhèn)痛起效速度,鎮(zhèn)痛效果良好,不會影響分娩結(jié)局,適合臨床應(yīng)用[11]。Heesen等[12-13]研究認(rèn)為,與常規(guī)硬膜外阻滯相比,硬脊膜穿破硬膜外阻滯技術(shù)簡化了麻醉藥物通過硬脊膜滲透到蛛網(wǎng)膜下腔的過程,使得鎮(zhèn)痛藥物從硬膜外腔滲透到蛛網(wǎng)膜下腔的過程更加容易,極大縮短了藥物起效時間。本研究從多個時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組起效時間更快,PCA 按壓次數(shù)更少,Bromage 評分和各個階段的VAS評分明顯更低,提示與常規(guī)硬膜外阻滯相比,硬脊膜穿破硬膜外阻滯技術(shù)可以加快藥物的起效時間,鎮(zhèn)痛效果良好,可降低藥物對產(chǎn)婦下肢運(yùn)動神經(jīng)的阻滯程度。同時,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明與常規(guī)硬膜外阻滯相比,硬脊膜穿破硬膜外阻滯技術(shù)并不會增加并發(fā)癥的發(fā)生,可能是因為硬脊膜穿破硬膜外阻滯技術(shù)在進(jìn)行麻醉的過程中藥物的劑量較小,不會對產(chǎn)婦及嬰兒產(chǎn)生過大的影響,安全性有所保障[14-15]。

    綜上,初產(chǎn)婦分娩時引入硬脊膜穿破硬膜外阻滯技術(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛,起效快,可有效減輕疼痛及下肢運(yùn)動神經(jīng)阻滯程度,安全性較好,值得臨床推廣。

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