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    情緒勞動對護(hù)理本科實(shí)習(xí)生工作投入的影響研究
    ——基于心理脫離的中介作用

    2023-11-11 11:26:42
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2023年22期
    關(guān)鍵詞:情緒心理護(hù)理

    陸 洋

    (德陽市人民醫(yī)院,四川 德陽 618000)

    工作投入又稱為敬業(yè)度,由活力、奉獻(xiàn)及專注3 個維度組成,主要是指個體對所從事工作的投入程度[1]。工作投入作為積極心理學(xué)變量的一種,工作投入程度越高的個體對待工作越專注,從而更能獲得良好的工作效益[2]。護(hù)理本科實(shí)習(xí)生作為未來護(hù)理事業(yè)的主力軍,對于維持整個團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定起著重要的作用,他們在臨床工作中承擔(dān)著部分較為煩瑣的工作任務(wù),從而有效減輕了正式護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)[3]。護(hù)理本科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段不僅需要完成相應(yīng)的理論與教學(xué)實(shí)習(xí)工作,更為重要的是還要面臨頻繁的夜班輪值,甚至有的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生還需要抽出自己的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行研究生考試的準(zhǔn)備,使得其工作負(fù)荷加重,從而可能使其工作投入水平降低[4]。由此可見,提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作投入程度至關(guān)重要。心理脫離作為一種積極的心理狀態(tài)和復(fù)原途徑,主要是指個體在停止繁忙的工作后能夠迅速從負(fù)性情緒中脫離出來[5]。情緒勞動又稱為情緒疲勞,作為一種負(fù)向心理,主要是指個體在面臨復(fù)雜的工作任務(wù)時(shí)需要不斷進(jìn)行情緒調(diào)適的過程,情緒勞動程度越高的個體身心越容易疲憊,導(dǎo)致投入程度下降[6]。目前,國內(nèi)外學(xué)者對情緒勞動、心理脫離及工作投入進(jìn)行了相關(guān)研究,也收到了不錯的效果。但是現(xiàn)階段鮮有學(xué)者從護(hù)理實(shí)習(xí)生的角度探索心理脫離、情緒勞動及工作投入的關(guān)系[7-8]。因此,本次研究主要是基于護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動通過心理脫離影響工作投入的理論模型,構(gòu)建“情緒勞動—心理脫離—工作投入”的理論邏輯,探尋護(hù)理本科實(shí)習(xí)生心理脫離這一中介變量在情緒勞動對工作投入影響的微觀因果機(jī)制,為提高護(hù)理本科實(shí)習(xí)生工作投入狀況奠定基礎(chǔ)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    本次研究主要采取便利抽樣的方法,選取2023 年3 月在4所綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的282 名護(hù)理學(xué)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)順利通過醫(yī)院崗前培訓(xùn)的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生;(2)年齡≥18歲;(3)全日制護(hù)理本科實(shí)習(xí)生,且實(shí)習(xí)時(shí)間滿1 個月;(4)對本研究知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):中途轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)院或休假的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生。橫斷面研究的樣本量至少是研究變量數(shù)或者量表維度數(shù)的5~10 倍,同時(shí)考慮到可能有20%的脫失率,按照變量10 倍計(jì)算確定本次研究的樣本量為14×(1+20%)=168人,但是考慮到結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果的穩(wěn)定性與可靠性,根據(jù)吳明隆等提出結(jié)構(gòu)方程的樣本量應(yīng)大于200,本次研究最終確定樣本量為282 人。

    1.2 研究方法

    1.2.1 研究工具(1)一般資料。由小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn),并經(jīng)過綜合的討論分析后研究確定本次一般資料問卷的內(nèi)容,主要包括護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的性別、是否學(xué)生干部、家庭社會經(jīng)濟(jì)地位情況、年齡、第一志愿是否為護(hù)理專業(yè)、是否打算從事護(hù)理行業(yè)等條目構(gòu)成。(2)情緒勞動量表。采用國內(nèi)學(xué)者駱宏等[9]于2008 年翻譯并修訂的情緒勞動量表,主要由表層扮演、情緒表達(dá)及深層扮演3 個維度14 個條目組成,得分越高則表明個體所感受到的情緒勞動的次數(shù)越多,情緒疲憊越嚴(yán)重。本次研究量表的信效度較好,該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.834。(3)心理脫離量表。采用國外學(xué)者Sonnentag 和Fritz[10]開發(fā)編制的恢復(fù)體驗(yàn)量表中的心理脫離部分。心理脫離屬于單一維度4 條目量表,該量表采用Likert 5 級評分,總分4~20 分,分?jǐn)?shù)越高表明心理脫離程度越高。該量表在心理脫離的研究中被廣泛應(yīng)用,本次研究量表的信效度較好,該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.825。(4)工作投入量表。采用國內(nèi)學(xué)者張軼文等[11]引入并調(diào)適的Utrecht 工作投入量表,主要由活力、奉獻(xiàn)及專注3 個維度15個條目構(gòu)成,本次研究采取Likert 7 級評分,得分越高表明個體工作投入水平越高。量表的信效度較好,本次研究該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.808。

    1.2.2 資料收集方法 首先,取得所在醫(yī)院或?qū)W校相關(guān)部門的同意,由其統(tǒng)一將問卷發(fā)送給護(hù)理本科實(shí)習(xí)生。其次,在征得研究對象同意后,對護(hù)理本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷星網(wǎng)絡(luò)形式問卷調(diào)查。調(diào)查前向符合調(diào)查的研究對象解釋本次所進(jìn)行護(hù)理本科實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查的目的、內(nèi)容、意義及問卷填寫的方式和注意事項(xiàng),所有內(nèi)容均設(shè)置為必填項(xiàng)目,所有內(nèi)容填寫完畢后才能提交鏈接。調(diào)查過程中不涉及任何個人的信息和誘導(dǎo)性問題,調(diào)查后由研究小組團(tuán)隊(duì)成員雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入并核查分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    用Excel 2003 軟件建立本次所涉及數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫,導(dǎo)出數(shù)據(jù),由雙人進(jìn)行兩次核對,在雙人確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后將數(shù)據(jù)全部導(dǎo)入中文版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 進(jìn)行處理分析。對一般問卷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和描述,采用(±s)對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行分析,采用多元線性逐步回歸分析法探討工作投入變量的影響因素。采用Pearson 相關(guān)分析法探索護(hù)理本科實(shí)習(xí)生心理脫離、情緒勞動及工作投入三者之間的相關(guān)性。最后采用AMOS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,檢測心理脫離、情緒勞動和工作投入間的中介作用。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動、心理脫離及工作投入得分

    本次結(jié)果顯示,282 名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動得分為(46.51±9.25)分,心理脫離得分為(12.25±2.89)分,工作投入得分為(56.82±9.88)分,見表1。

    表1 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動、心理授權(quán)及工作投入得分(±s,分)Table 1 Scores of emotional labor,psychological authorization and work engagement of undergraduate nursing interns(±s,score)

    表1 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動、心理授權(quán)及工作投入得分(±s,分)Table 1 Scores of emotional labor,psychological authorization and work engagement of undergraduate nursing interns(±s,score)

    項(xiàng)目 得分范圍14條目數(shù) 得分情緒勞動總分情緒表達(dá)表層扮演深層扮演心理脫離工作投入總分活力奉獻(xiàn)專注3 7 4 4 15 6 4 5 14~70 3~15 7~35 4~20 4~20 0~90 0~36 0~24 0~30 46.51±9.25 10.20±3.40 21.32±3.25 14.55±3.34 12.25±2.89 56.82±9.88 18.88±3.58 17.32±3.22 20.21±4.01

    2.2 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動、心理脫離及工作投入得分的相關(guān)分析

    相關(guān)分析顯示,情緒勞動總分及各維度得分與心理脫離、工作投入總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05);心理脫離得分與工作投入總分及各維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),見表2。

    表2 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動、心理脫離及工作投入得分的相關(guān)分析Table 2 Correlation analysis on scores of emotional labor,psychological disengagement and work engagement of undergraduate nursing interns

    2.3 心理脫離在情緒勞動與工作投入中的中介效應(yīng)模型檢驗(yàn)

    為探索心理脫離在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動與工作投入間的中介作用,采取結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建理論模型并驗(yàn)證。心理脫離為中介變量,構(gòu)建“情緒勞動—心理脫離—工作投入”框架。采取極大似然法對模型進(jìn)行擬合,同時(shí),對所構(gòu)建的方程模型的修正指數(shù)進(jìn)行持續(xù)的優(yōu)化調(diào)整,見圖1。模型擬合結(jié)果均顯示所得數(shù)據(jù)良好,χ2/df=2.725,RMSEA=0.052,IFI=0.957,GFI=0.943,AGFI=0.902,CFI=0.936,NFI=0.925。采用Bootstrap 法對數(shù)據(jù)重復(fù)抽取2 000 次檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性,設(shè)置置信區(qū)間為95%,若95%置信區(qū)間不含0,即中介效應(yīng)顯著。結(jié)果顯示,心理脫離在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動與工作投入的置信區(qū)間均不含0,即中介效應(yīng)顯著,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的29.0%,具體見表3。

    圖1 心理脫離在情緒勞動與工作投入中的中介效應(yīng)模型檢驗(yàn)Figure 1 Model test of mesomeric effect of psychological disengagement in Emotional labor and work engagement

    表3 中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)的Bootstrap 分析Table 3 Bootstrap analysis of mesomeric effect significance test

    3 討論

    3.1 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動、心理脫離處于中等水平,工作投入處于中等偏上水平

    本次研究結(jié)果顯示,282 名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動得分為(46.51±9.25)分,處于中等水平,與段虹等[12]相關(guān)研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)樽o(hù)理工作本就較為繁忙,且本次所研究的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生全部在三級甲等醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí),“三甲”醫(yī)院的臨床工作任務(wù)更重,壓力負(fù)荷更大,同時(shí),護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對自身要求和中職及大專的實(shí)習(xí)生不一樣,在臨床中不僅要求自身學(xué)習(xí)到扎實(shí)的理論知識,還要具備臨床勝任力,在此情況下,護(hù)理本科實(shí)習(xí)生則需要不斷轉(zhuǎn)換自己的負(fù)向心理與情緒,從而情緒負(fù)擔(dān)較重,因此得分相對較高[13]。提示帶教教師和學(xué)校應(yīng)該重視護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的情緒負(fù)擔(dān),采取相應(yīng)的措施對其進(jìn)行調(diào)適,定期進(jìn)行溝通交流,為其提供相應(yīng)的社會支持,從而減少負(fù)性心理與情緒。

    本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理本科實(shí)習(xí)生心理脫離得分為(12.25±2.89)分,處于中等水平,與江靜云等[14]調(diào)查結(jié)果一致。心理脫離是一種積極的恢復(fù)體驗(yàn),主要是指護(hù)理本科實(shí)習(xí)生能從工作、生活的壓力環(huán)境下迅速獲得積極恢復(fù)體驗(yàn)的過程[15]。本次研究所調(diào)查的對象為護(hù)理本科實(shí)習(xí)生,其所面臨的工作和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重,不僅需要刻苦鉆研臨床的理論知識和操作技能,甚至還需要不斷學(xué)習(xí)以應(yīng)付后續(xù)的畢業(yè)考試和執(zhí)業(yè)證書考試,故而難以迅速從高壓環(huán)境下恢復(fù)。提示帶教教師也要重視護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的心理脫離得分,采取積極的措施調(diào)適其心理,從而使其具備更強(qiáng)的壓力應(yīng)對能力,進(jìn)而積極投入工作與生活。

    本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理本科實(shí)習(xí)生工作投入得分為(56.82±9.88)分,處于中等偏上水平,與劉慶蓮[16]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)樽o(hù)理本科實(shí)習(xí)生剛步入臨床實(shí)習(xí)不久,角色轉(zhuǎn)變還需一定的適應(yīng)過程,臨床實(shí)習(xí)工作和學(xué)校的理論學(xué)習(xí)具有很大的區(qū)別,需要在帶教教師的帶領(lǐng)下完成相適應(yīng)的臨床工作,同時(shí)也需要和患者及其家屬進(jìn)行溝通,在此過程中需要護(hù)理本科實(shí)習(xí)生充滿活力、刻苦鉆研,全身心地投入工作,以便迅速適應(yīng)臨床工作[17]。提示帶教教師對于工作投入得分低的實(shí)習(xí)生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其生活和工作近期的變化,通過營造平等、和諧、積極、有趣的實(shí)習(xí)氛圍,采取相應(yīng)的干預(yù)措施對學(xué)生進(jìn)行有效的心理調(diào)適,從而使其能夠以更加飽滿的工作狀態(tài)投入實(shí)習(xí)。

    3.2 282 名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生工作投入與情緒勞動呈負(fù)相關(guān)關(guān)系、與心理脫離呈正相關(guān)關(guān)系,情緒勞動與心理脫離呈負(fù)相關(guān)關(guān)系

    本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理本科實(shí)習(xí)生工作投入得分與情緒勞動得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05),這可能是因?yàn)榍榫w勞動作為一種負(fù)性心理,當(dāng)工作壓力增大時(shí),工作或生活所帶來的壓力需要不斷進(jìn)行情緒調(diào)適,導(dǎo)致護(hù)理本科實(shí)習(xí)生更能感知到情緒和身心上的疲憊,從而不能更好地投入工作中,故工作投入得分下降。本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理本科實(shí)習(xí)生工作投入得分與心理脫離呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),這可能是因?yàn)樾睦砻撾x作為正性心理,當(dāng)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的得分越高,其越能夠迅速地從負(fù)性心理中脫離出來,因此越能夠?qū)W⒆陨砉ぷ?,從而得分升高[17]。另外,本次研究結(jié)果顯示,護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動與心理脫離呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05),這可能是因?yàn)楫?dāng)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生承擔(dān)更多的臨床和學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí),其所承受的壓力更大,使得其身心疲憊,不能很好地從疲憊中恢復(fù)過來,從而心理脫離得分不高。提示帶教教師應(yīng)該重視護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動、心理脫離及工作投入的關(guān)系,積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施,如減輕其臨床實(shí)習(xí)任務(wù)和壓力,重視情緒勞動高的實(shí)習(xí)生,營造和諧積極的實(shí)習(xí)氛圍,與其進(jìn)行溝通交流,從而緩解其壓力,進(jìn)而使其積極投入臨床實(shí)習(xí)與工作當(dāng)中。

    3.3 心理脫離在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動與工作投入間呈部分中介作用

    本次研究結(jié)果顯示,情緒勞動能直接負(fù)向作用于工作投入,心理脫離能正向作用于工作投入,情緒勞動能負(fù)向作用于心理脫離,表明心理脫離在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的情緒勞動與工作投入中起中介作用,情緒勞動可直接作用于工作投入,也可通過心理脫離的中介作用間接作用于護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的工作投入。護(hù)理本科實(shí)習(xí)生在高壓的工作狀態(tài)時(shí)會不斷進(jìn)行情緒調(diào)適,從而情緒勞動不斷工作,消耗大量的情緒資源,使其身心疲憊,不能更好地全身心投入臨床工作中;而心理脫離作為積極情緒體驗(yàn),在情緒勞動所導(dǎo)致身心疲倦的過程中,其會促使個體暫時(shí)脫離目前高壓下的情緒思考,獲得積極的恢復(fù)體驗(yàn),故而工作投入能得到相應(yīng)提升[7,18-19]。因此,帶教教師應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注心理脫離作為一種積極心理資源所凸顯的作用,同時(shí)其在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動與工作投入中的中介調(diào)適作用,能減少對護(hù)理本科實(shí)習(xí)生心理負(fù)荷的堆積,使其能夠有充足的時(shí)間進(jìn)行積極的心理調(diào)適;而當(dāng)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生不能有效完成調(diào)適這一過程時(shí),帶教教師可以對其進(jìn)行相應(yīng)的壓力應(yīng)對課程教育,從而降低其心理負(fù)荷,提高其投入水平。

    綜上所述,護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動、心理脫離處于中等水平,工作投入處于中等偏上水平;工作投入與情緒勞動呈負(fù)相關(guān)關(guān)系、與心理脫離呈正相關(guān)關(guān)系,情緒勞動與心理脫離呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,且心理脫離在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生工作投入與情緒勞動間起部分中介作用,提示應(yīng)該高度重視心理脫離、情緒勞動對工作投入的作用機(jī)制,采取相應(yīng)的干預(yù)措施減輕護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)壓力,使其情緒疲憊得到相應(yīng)緩解,同時(shí)加強(qiáng)其心理建設(shè)和抗壓能力,使其能夠迅速從高壓狀態(tài)下恢復(fù),從而能積極投入學(xué)習(xí)和工作。然而,本次研究由于時(shí)間和精力的限制,只調(diào)查了282 名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生,所得到的結(jié)果具有一定的局限性;同時(shí),本次研究由于采取橫斷面問卷調(diào)查的方式,不能更好地動態(tài)反映整個護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動、心理脫離及工作投入情況。因此,在今后的研究中,需要擴(kuò)大樣本量和樣本范圍,同時(shí)動態(tài)對護(hù)理本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查,以期探索護(hù)理本科實(shí)習(xí)生情緒勞動、心理脫離及工作投入階段性波動的情況,并根據(jù)相應(yīng)的狀況采取有針對性的干預(yù)措施,以提高護(hù)理本科實(shí)習(xí)生工作投入水平,使其能更好地投入臨床實(shí)習(xí)工作中,為今后開展臨床工作提供一定的參考依據(jù)。

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