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    醫(yī)護一體化合作模式在眼科病房的應(yīng)用和效果探討

    2023-11-11 11:26:38尹明慧
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2023年22期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護醫(yī)生護士

    尹明慧

    (成都大學附屬醫(yī)院,四川 成都 610081)

    隨著醫(yī)療改革的不斷深入,國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳于2020 年發(fā)布了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》,其中就特別提出“要不斷優(yōu)化護理服務(wù)流程,積極探索開展‘以患者為中心’的醫(yī)護一體化、多學科合作模式”。在臨床工作中,醫(yī)生和護士是相輔相成的合作伙伴,雙方在為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)的過程中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著醫(yī)護合作越來越頻繁,已有大量研究表明,醫(yī)護一體化合作模式的實施對提高醫(yī)療技術(shù)水平和護理服務(wù)質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用,能顯著提升患者滿意度[1]。為推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),我院眼科對2022 年1—12月收治的1 600 名住院患者分別采取兩種不同的模式進行醫(yī)療護理,具體方法和應(yīng)用結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以我院眼科2022 年1—6 月接收的患者800 例為對照組,男464 例,女336 例,年齡18~99 歲,平均年齡(63.5±2.7)歲;以2022 年7—12 月接收的患者800 例為觀察組,男411 例,女389 例,年齡21~97 歲,平均年齡(58.9±2.4)歲。兩組患者的性別、年齡和眼科疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組實施常規(guī)醫(yī)護模式,即在患者入院后,由辦公護士為患者安排床位并通知醫(yī)生接診,分管床位的責任護士遵醫(yī)囑實施常規(guī)護理措施。觀察組實施醫(yī)護一體化合作模式,實行責任制整體護理,具體如下。

    1.2.1 組建醫(yī)護合作小組 我科共有22 張床單元,將護士分成3 個醫(yī)護合作組,每組由1 名主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、1 名主治醫(yī)師、1 名N2 級或以上層級??谱o士組成,每個醫(yī)護合作小組共同負責6~7 個床位。

    1.2.2 醫(yī)護合作小組共同接待患者 患者辦理入院后,辦公護士為患者安排床位,分管該床位的醫(yī)護合作小組主動向患者做自我介紹,共同對患者進行入院首次評估,根據(jù)患者病情、自理能力、既往史、心理狀態(tài)、高風險因素等情況制訂護理級別、飲食類型等診療護理方案,帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境。

    1.2.3 醫(yī)護聯(lián)合診療 醫(yī)護合作小組根據(jù)患者病情進行專科檢查與治療。由于眼科檢查種類繁多,且老年住院患者居多,為避免遺漏檢查而推延手術(shù),我科制訂了一份眼科??茩z查明細表,表上涵蓋了所有的眼科檢查項目,并注明了每項檢查所在診室號。由醫(yī)生開具醫(yī)囑,經(jīng)責任護士與辦公護士雙人核對無誤后,在明細表上勾選相應(yīng)檢查項目,并注明檢查注意事項,為患者安排最佳檢查順序。責任護士按照明細表為患者進行驗光、視力檢查、測眼壓、OCT(光學相干斷層掃描)、A/B 超、VEP(視覺電生理檢查)、UBM(超聲生物顯微鏡檢查)、干眼分析、視野檢查、角膜內(nèi)皮鏡、沖洗淚道等??茩z查和治療,每做完一項檢查后在明細表上打勾表示已完成,再協(xié)助醫(yī)生做好眼底血管造影、人工晶體度數(shù)測定等護理配合,通過醫(yī)護一體化合作,責任護士能詳細了解患者的整體情況和陽性體征,并及時報告主管醫(yī)生,以便及時做出診斷并制訂治療方案,大大提高了診療效率[2]。

    1.2.4 醫(yī)護一體化交班和查房 醫(yī)護合作小組的所有日間醫(yī)護人員共同參與晨交班,夜班醫(yī)生、護士將患者病情動態(tài)變化記錄在交班本上,并進行口頭報告,然后進行床旁交班,醫(yī)護共同給予患者關(guān)心問候,認真傾聽和解答患者的問題。由責任護士對患者的手術(shù)情況、生命體征、眼壓、疼痛情況等病情變化進行匯報,醫(yī)生能掌握患者的最新情況,并制訂治療方案,責任護士在第一時間執(zhí)行并持續(xù)追蹤評價反饋,保證醫(yī)療護理質(zhì)量。

    1.2.5 醫(yī)護一體化標識術(shù)眼 手術(shù)當日主管醫(yī)生和責任護士至患者床旁,三方進行術(shù)眼核對,確認無誤后將白色醫(yī)用膠布貼在患者術(shù)眼眉弓上方,并用紅色記號筆在上面畫圈標識,患者在被接入手術(shù)室前,必須有術(shù)眼雙標識,以確保手術(shù)的安全性。

    1.2.6 術(shù)后病情觀察 若患者在手術(shù)過程中發(fā)生高血壓、低血糖等特殊情況,或經(jīng)主刀醫(yī)生判斷有發(fā)生術(shù)后高眼壓、中度以上疼痛的可能性,或是術(shù)后有特殊體位要求等,待手術(shù)結(jié)束后,主刀醫(yī)生從手術(shù)室提前致電告知病房護士,交代觀察重點和注意事項。責任護士對患者和其家屬進行術(shù)后宣教及心理疏導,做好病情觀察,如發(fā)生病情變化,及時通知主管醫(yī)生,如實書寫護理記錄,并詳細記錄在交班本上,交給下一班護士。

    1.2.7 醫(yī)護一體化換藥 患者術(shù)后的第二天清晨,由夜班護士為其更換術(shù)側(cè)眼部敷料,清潔眼周皮膚及分泌物,對術(shù)眼進行視力檢查、測眼壓、手術(shù)切口檢查等,輔助醫(yī)生行裂隙燈檢查,有異常情況及時處理,并對患者進行用藥指導和健康教育。

    1.2.8 醫(yī)護一體化出院宣教 為使患者和其家屬充分知曉出院后的注意事項,由主管醫(yī)生和責任護士共同宣教,包括體位要求、護眼方法、用藥說明、復(fù)診時間和需及時就醫(yī)的異常情況以及辦理出院的流程等。這種集中宣教的模式保證了內(nèi)容的專業(yè)性和一致性,患者有任何疑問都可當場提出,及時得到解答。

    1.2.9 延伸護理服務(wù) 患者出院一周后,責任護士做好電話回訪,詳細詢問患者眼部感受以及用藥、體位依從性等情況,及時解答其疾病相關(guān)問題,進行康復(fù)指導,提醒復(fù)診時間。若遇到患者病情變化等異常情況,及時向主管醫(yī)生反映并跟進處理。同時,調(diào)查患者在住院過程中對醫(yī)護人員工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等多方面的滿意程度和意見并登記在冊,將患者的反饋意見集中并在科室開會時進行討論,便于進一步提高服務(wù)質(zhì)量。

    1.2.10 建設(shè)線上服務(wù)平臺 科室注冊了1 個微信公眾號(“成都大學附屬醫(yī)院眼科”),由我院眼科醫(yī)生和護士共同撰稿和管理,定期為患者提供眼部科普知識,為使視力不佳的患者了解文章內(nèi)容,還特意錄制了語音方便其收聽?;颊咭部稍诠娞柡笈_留言,每天有醫(yī)護人員適時在線解答。

    1.2.11 建立醫(yī)護云課堂 科室固定每周日開展1 次業(yè)務(wù)學習,由主治(或以上層級)醫(yī)生主講,學習主題圍繞眼科相關(guān)疾病當下最新研究成果展開,并結(jié)合科室收治的典型病例進行討論分析,引導科內(nèi)醫(yī)護人員積極探索新領(lǐng)域、發(fā)展新技術(shù)。醫(yī)生在這種新模式下提高了業(yè)務(wù)能力,護士也拓展了專業(yè)知識,對提升醫(yī)療、護理水平有著積極意義。

    1.3 評價指標與工具

    1.3.1 患者滿意度 由患者填寫滿意度調(diào)查問卷,該問卷由我院護理部編制,內(nèi)容包括:對責任護士的知曉、健康宣教內(nèi)容、護士服務(wù)態(tài)度、護士的知識技能水平、患者對疾病知識的了解等20 項,設(shè)有“非常滿意”“基本滿意”和“不滿意”3 個選項,總分100 分。滿意度=(非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.3.2 醫(yī)護合作情況 采用中文版醫(yī)護合作量表,由日本學者Rei Ushiro 基于信息管理理論研制開發(fā),從多個角度評估醫(yī)生和護士之間合作行為的頻率和效率。量表內(nèi)容包括:醫(yī)護共同參與患者治療和護理、醫(yī)護信息共享、醫(yī)護相互關(guān)心和協(xié)作3個維度,共27 個條目。采用Likert 5 級評分法,從“從不如此”到“總是如此”,分別計1~5 分??偡址秶鸀?7~135 分,分值越高表明醫(yī)生和護士合作效率越高,合作情況越好[3]。

    1.3.3 護士專業(yè)知識和實踐技能成績 每月對觀察組護士進行一次考核,考核分為筆試和操作兩部分。筆試題由護士長和醫(yī)生共同編制,試卷內(nèi)容涵蓋眼科解剖、病理、生理等專科知識,總分100 分。操作題包含OCT、VEP、UBM、干眼分析、沖洗淚道等??茩z查項目,護士在考試現(xiàn)場隨機抽取一項進行考試,總分100 分。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 系統(tǒng)軟件進行處理,患者對護理工作的滿意度為計數(shù)資料,以(%)表示,采取χ2檢驗;醫(yī)護合作狀況與護士專業(yè)知識和實踐技能成績?yōu)橛嬃抠Y料,以(±s)表示,采取t 檢驗,P<0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者滿意度比較

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者滿意度比較Table 1 Comparison of patients' satisfaction between two groups

    2.2 兩組醫(yī)護合作情況比較

    本研究結(jié)果顯示,觀察組醫(yī)護合作情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組醫(yī)護合作情況比較(±s,分)Table 2 Comparison of medical and nursing cooperation between two groups(±s,score)

    表2 兩組醫(yī)護合作情況比較(±s,分)Table 2 Comparison of medical and nursing cooperation between two groups(±s,score)

    組別醫(yī)護信息共享20 20 n 共同參與患者治療和護理醫(yī)護相互關(guān)心和協(xié)作總分對照組觀察組t P 31.70±4.0 54.30±2.9 20.400<0.05 29.8±2.2 44.0±2.2 20.340<0.05 15.9±1.9 21.1±1.4 10.061<0.05 77.4±5.4 119.4±3.9 28.197<0.05

    2.3 兩組護士專業(yè)知識和實踐技能成績比較

    本研究結(jié)果顯示,觀察組護士專業(yè)知識和實踐技能成績高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組護士專業(yè)知識和實踐技能成績比較(±s,分)Table 3 Comparison of professional knowledge and practical skills scores between two groups of nurses(±s,score)

    表3 兩組護士專業(yè)知識和實踐技能成績比較(±s,分)Table 3 Comparison of professional knowledge and practical skills scores between two groups of nurses(±s,score)

    組別 專業(yè)知識n 實踐技能對照組觀察組8 8 t P 78.1±6.0 91.3±3.6 5.324<0.05 75.6±5.0 96.4±2.3 10.624<0.05

    3 討論

    3.1 醫(yī)護一體化合作模式有利于提高患者滿意度

    醫(yī)護一體化合作模式中,患者從入院到出院均由同一專業(yè)組醫(yī)護人員全程管理、全程服務(wù)、全程把關(guān),得到了更規(guī)范、更專業(yè)、更高效的醫(yī)學照顧、醫(yī)療護理、心理護理、健康指導等服務(wù)。通過采用人性化的管理模式,提高了患者對醫(yī)護人員的信任,增強了患者的安全感,有效拉近了醫(yī)護人員與患者的距離。當患者出院后,能繼續(xù)得到延續(xù)性護理服務(wù),充分體現(xiàn)了“以人為本”,使醫(yī)護患關(guān)系更為和諧,與現(xiàn)階段提出的進一步深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)政策相吻合。

    3.2 醫(yī)護一體化合作模式有利于增強醫(yī)護之間的溝通協(xié)作

    醫(yī)生和護士的共同目標是解決患者的病痛,提高治療和護理質(zhì)量,促進患者疾病康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率、患者病死率等。醫(yī)生和護士之間的合作狀態(tài)與醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全緊密相關(guān)。良好的醫(yī)護合作能為患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)提供有力支撐,同時也增加了醫(yī)護患三方的滿意度,從而能夠更好地去理解對方,提高工作效率[4-5]。在臨床工作中,護士與患者接觸的時間較醫(yī)生更多,往往也能更及時地發(fā)現(xiàn)患者的異常情況,醫(yī)生可通過護士掌握患者的病情動態(tài)變化,從而制訂科學的治療方案和護理措施。良好的溝通與反饋也促使護士正確理解和及時執(zhí)行醫(yī)囑,確保治療達到最佳效果,在醫(yī)護一體化合作模式下,醫(yī)護溝通時間和協(xié)作機會大幅度增加,不僅保障了患者安全,也提高了醫(yī)患雙方對護士工作的滿意度。

    3.3 醫(yī)護一體化合作模式有利于增強護士的??萍寄芎蛯W習積極性

    在醫(yī)護合作過程中,護士必須具備足夠的??评碚撝R才能與醫(yī)生進行深度有效的溝通,保持良好的合作關(guān)系。為保證患者檢查結(jié)果的準確性和治療效果,護士需掌握各項專科檢查的作用機理和操作技能,協(xié)助醫(yī)生明確診斷和展開治療。護士在與醫(yī)生查房、小組討論、業(yè)務(wù)學習的過程中,知識儲備量也得到了擴充,進一步激發(fā)了其求知欲和探索欲,培養(yǎng)了學習和思考的能力,主動查閱文獻、書籍,結(jié)合臨床病例研究各眼科疾病相關(guān)醫(yī)學知識,在不斷的探索中全面了解眼科疾病的診療方案和研究進展,促使專業(yè)能力及業(yè)務(wù)技能得到極大鍛煉。

    綜上所述,開展醫(yī)護一體化合作模式,不僅實現(xiàn)了責任制整體護理,更貫徹了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。患者全程由專業(yè)的醫(yī)護團隊對接和診療,高效的流程和溫暖的人文關(guān)懷為患者帶來了舒適的體驗。醫(yī)護聯(lián)合協(xié)作,極大地提高了醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量,保障了患者在醫(yī)療、護理過程中的安全性,同時還加速了護士專業(yè)能力的提升,促進醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)護理工作全面開展,營造和諧友愛的醫(yī)療環(huán)境,具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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