沉浸式教學(xué)在軍隊(duì)護(hù)士靜脈輸液技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

廖巧聰，羅秀娟，詹華玉，沈雪華，林麗云

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○七醫(yī)院，福建 南平 353000）

靜脈輸液作為護(hù)士最重要的基礎(chǔ)性操作之一，在臨床治療或急救中意義重大[1-3]。我院是聯(lián)勤保障部隊(duì)醫(yī)院，軍隊(duì)護(hù)士作為其重要的組成部分之一，面對(duì)全方位、全天候、傷情復(fù)雜、形勢(shì)嚴(yán)峻的現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)，軍隊(duì)護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的靜脈輸液操作可極大地提高戰(zhàn)救水平，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗能力[4-6]。但因傳統(tǒng)教學(xué)模式不能還原戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境，軍隊(duì)護(hù)士無(wú)法真實(shí)感受到面對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)的壓力和緊迫性，輸液成功率不高?；诖?，臨床專(zhuān)家將目光轉(zhuǎn)向了沉浸式教學(xué)模式，即利用現(xiàn)代技術(shù)為軍隊(duì)護(hù)士營(yíng)造一個(gè)逼真的戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境，軍隊(duì)護(hù)士可在此環(huán)境進(jìn)行互動(dòng)練習(xí)，從而提高其操作技術(shù)及心理承受能力等[7-8]。但目前沉浸式教學(xué)模式相關(guān)的研究報(bào)道較少，其能否在軍隊(duì)護(hù)士靜脈輸液技術(shù)培訓(xùn)中凸顯價(jià)值，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究將沉浸式教學(xué)應(yīng)用在軍隊(duì)護(hù)士靜脈輸液技術(shù)培訓(xùn)中，旨在驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值，以期為提升戰(zhàn)救水平提供支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有軍隊(duì)護(hù)士均明確本研究的內(nèi)容、目的及過(guò)程，并且自愿參加。于2021 年10 月—2022 年4 月選擇我院42 名軍隊(duì)護(hù)士作為研究對(duì)象，按照分層抽樣法將其分為對(duì)照組（21 名）和干預(yù)組（21 名）。對(duì)照組女性17 名，男性4 名；年齡21~39 歲，平均年齡（26.25±2.46）歲；文化程度：大專(zhuān)11 名，本科10 名；職稱(chēng)：護(hù)士5 名，護(hù)師13 名，主管護(hù)師3 名。干預(yù)組女性19 名，男性2名；年齡20~37 歲，平均年齡（26.31±2.52）歲；文化程度：大專(zhuān)9名，本科12 名；職稱(chēng)：護(hù)士4 名，護(hù)師12 名，主管護(hù)師5 名。兩組護(hù)士性別、年齡、文化程度及職稱(chēng)等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 干預(yù)方案

所有護(hù)士均選用人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》作為教材。為減少研究變量，所有護(hù)士均由同一位教師進(jìn)行授課，授課時(shí)間、內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)以及操作時(shí)間等均保持一致。每次課程共計(jì)2 個(gè)學(xué)時(shí)，每個(gè)學(xué)時(shí)45 分鐘，持續(xù)干預(yù)4 個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下。（1）理論學(xué)習(xí)：首先，教師利用1 個(gè)學(xué)時(shí)講授靜脈輸液的理論知識(shí)，其中包括靜脈輸液的目的、作用、原因及原則，輸液中可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及如何解決，有哪些輸液反應(yīng)及如何處理等；其次，播放影片，講解戰(zhàn)爭(zhēng)背景及準(zhǔn)確輸液的重要性等。（2）操作學(xué)習(xí)與演練：本階段占用1 個(gè)學(xué)時(shí)。教師在模型上進(jìn)行靜脈輸液操作演示并提出要點(diǎn)，然后給予護(hù)士一個(gè)學(xué)時(shí)在模型上練習(xí)，在練習(xí)時(shí)教師關(guān)注護(hù)士輸液操作的規(guī)范性并及時(shí)糾正；模型練習(xí)后，護(hù)士分組進(jìn)行真人練習(xí)，教師在旁進(jìn)行指導(dǎo)；護(hù)士在練習(xí)時(shí)，注意操作的流暢性、準(zhǔn)確性及完整性。（3）成績(jī)匯報(bào)：利用2個(gè)學(xué)時(shí)完成。第一個(gè)學(xué)時(shí)護(hù)士各自闡述在此次學(xué)習(xí)中的感受、感想和看法；第二個(gè)學(xué)時(shí)教師公布護(hù)士成績(jī)，并進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組采取沉浸式教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下。（1）理論學(xué)習(xí)：同對(duì)照組。（2）操作學(xué)習(xí)與演練：同對(duì)照組。（3）情景練習(xí)：本階段練習(xí)占用1 個(gè)學(xué)時(shí)。上課前，講述沉浸式練習(xí)的意義、作用及步驟。課堂上教師講述戰(zhàn)爭(zhēng)情況，并搖擺震蕩桌椅，使用多媒體聲光室（利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體系統(tǒng)投影播放視頻，增加周?chē)h(huán)境的聲音、光線、氣象等感官刺激，如火炮聲、叫喊聲、風(fēng)聲以及氣象變化等不確定因素），讓護(hù)士有置身真實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)救援環(huán)境的感受。護(hù)士在此環(huán)境下分成小組進(jìn)行靜脈輸液配合操作練習(xí)，同時(shí)教師在旁觀察和評(píng)估。觀察時(shí)，除了關(guān)注護(hù)士操作的準(zhǔn)確性，還關(guān)注護(hù)士之間的配合、準(zhǔn)確表達(dá)及現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力。（4）成績(jī)匯報(bào)：除僅用一個(gè)學(xué)時(shí)完成之外，其他內(nèi)容同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論與操作成績(jī)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液理論與操作考試。理論考試內(nèi)容包括靜脈輸液的原理原則、適應(yīng)證、血管選擇、輸液故障及輸液反應(yīng)等。操作考試按照我院規(guī)定的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。理論與操作考試成績(jī)總分均為100 分，兩組操作考試均由同一位教師進(jìn)行。（2）模擬體驗(yàn)感：干預(yù)后，采取模擬體驗(yàn)滿(mǎn)意度量表（Satisfaction with Simulation Experience，SSE）進(jìn)行評(píng)估[9]。SSE 包含臨床學(xué)習(xí)、匯報(bào)及反思、臨床推理及評(píng)判性思維3 個(gè)維度，總計(jì)18 道題目，每道題目根據(jù)選項(xiàng)“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”及“非常同意”分別計(jì)1~5 分。分?jǐn)?shù)高低與護(hù)士體驗(yàn)感強(qiáng)度成正比。（3）教學(xué)效果：于干預(yù)后采取由胡雁等編寫(xiě)的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查表包括自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、學(xué)習(xí)興趣、語(yǔ)言表述能力、發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題能力、綜合分析能力6 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1~5 分。評(píng)分越高說(shuō)明教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 23.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士理論與操作成績(jī)對(duì)比

干預(yù)前，兩組護(hù)士理論與操作成績(jī)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組護(hù)士理論與操作成績(jī)均提高，兩組理論成績(jī)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)組操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士理論與操作成績(jī)對(duì)比（±s，分）Table 1 Comparison of theoretical and operational performance between two groups of nurses（±s，score）

表1 兩組護(hù)士理論與操作成績(jī)對(duì)比（±s，分）Table 1 Comparison of theoretical and operational performance between two groups of nurses（±s，score）

組別 操作成績(jī)理論成績(jī)干預(yù)前90.25±5.13 91.08±5.23 0.519 0.607干預(yù)后 干預(yù)后干預(yù)前對(duì)照組干預(yù)組t P 84.54±5.09 84.47±4.88 0.045 0.964 72.45±4.56 73.28±4.60 0.587 0.560 80.09±5.01 89.21±4.76 6.048<0.001

2.2 兩組護(hù)士模擬體驗(yàn)感對(duì)比

干預(yù)后，兩組護(hù)士匯報(bào)及反思評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組護(hù)士臨床學(xué)習(xí)、臨床推理及評(píng)判性思維評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士模擬體驗(yàn)感對(duì)比（±s，分）Table 2 Comparison of simulated experience between two groups of nurses（±s，score）

組別 臨床推理及評(píng)判性思維臨床學(xué)習(xí)匯報(bào)及反思對(duì)照組干預(yù)組t P 4.50±0.37 4.74±0.39 2.046 0.048 4.35±0.22 4.36±0.25 0.138 0.891 4.29±0.34 4.75±0.30 4.649<0.001

2.3 兩組護(hù)士教學(xué)效果對(duì)比

干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)士各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士教學(xué)效果對(duì)比（±s，分）Table 3 Comparison of teaching effects between two groups of nurses（±s，score）

表3 兩組護(hù)士教學(xué)效果對(duì)比（±s，分）Table 3 Comparison of teaching effects between two groups of nurses（±s，score）

自主學(xué)習(xí)能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力語(yǔ)言表述能力發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題能力組別 綜合分析能力學(xué)習(xí)興趣對(duì)照組干預(yù)組t P 4.28±0.64 4.78±0.42 2.993 0.003 4.34±0.63 4.80±0.45 2.723 0.010 4.32±0.66 4.80±0.46 2.734 0.010 4.39±0.67 4.78±0.45 2.214 0.034 3.98±0.76 4.45±0.58 2.253 0.030 4.12±0.81 4.59±0.56 2.187 0.035

3 討論

靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的基礎(chǔ)操作之一，快速準(zhǔn)確的操作不僅會(huì)減輕患者痛苦、獲得患者信任，還能在搶救時(shí)爭(zhēng)取黃金時(shí)間、提高救治水平[10-12]。軍隊(duì)護(hù)士是戰(zhàn)爭(zhēng)后勤醫(yī)療保障成員之一，其精準(zhǔn)的靜脈輸液操作更為重要。由于現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境十分復(fù)雜，不僅要面臨炮火、槍聲、呼救聲及打斗等，還要應(yīng)對(duì)很多突發(fā)狀況，影響護(hù)士判斷及應(yīng)變力，給護(hù)士造成極大的壓力，進(jìn)而很大程度上增加了操作難度[13-15]。而目前傳統(tǒng)教學(xué)模式?jīng)]有模擬真實(shí)情景，護(hù)士不能完全投入，進(jìn)而影響其在戰(zhàn)救時(shí)發(fā)揮正常水平[16-17]。沉浸式教學(xué)模式通過(guò)營(yíng)造逼真、虛擬的戰(zhàn)救環(huán)境，可使護(hù)士身臨其境，增強(qiáng)體驗(yàn)感，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性[18-20]。但目前關(guān)于其在護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用研究較少，其能否在軍隊(duì)護(hù)士靜脈輸液技術(shù)培訓(xùn)中取得突出成績(jī)，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究將沉浸式教學(xué)應(yīng)用于軍隊(duì)護(hù)士靜脈輸液技術(shù)培訓(xùn)中，旨在驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值，以期為提高戰(zhàn)救水平提供理論支持。

3.1 沉浸式教學(xué)可提高軍隊(duì)護(hù)士靜脈輸液操作技能

本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，兩組護(hù)士理論與操作成績(jī)均提高，且干預(yù)組護(hù)士操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明沉浸式教學(xué)在軍隊(duì)護(hù)士靜脈輸液技術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用，有利于提高護(hù)士操作技能。究其原因，可能與沉浸式教學(xué)重視技能訓(xùn)練和操作程序訓(xùn)練，護(hù)士在反復(fù)的練習(xí)中可以發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題并及時(shí)糾正有關(guān)。另外，沉浸式練習(xí)具有真實(shí)操作體驗(yàn)感，通過(guò)頻繁的練習(xí)可增加護(hù)士練習(xí)的熟練度。

3.2 沉浸式教學(xué)可增強(qiáng)軍隊(duì)護(hù)士靜脈輸液的模擬體驗(yàn)感

本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)士臨床學(xué)習(xí)、臨床推理及評(píng)判性思維評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明沉浸式教學(xué)在軍隊(duì)護(hù)士靜脈輸液技術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用，有助于提高其臨床學(xué)習(xí)與臨床推理及評(píng)判性思維能力，增強(qiáng)模擬體驗(yàn)感。分析原因可能是，沉浸式教學(xué)可為護(hù)士提供一個(gè)逼真的戰(zhàn)救環(huán)境，促使其積極投入虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境中，認(rèn)真思考每一個(gè)操作步驟，不斷對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估和推理，不僅有助于激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，還能提高其推理判斷及操作能力。

3.3 沉浸式教學(xué)可提高軍隊(duì)護(hù)士靜脈輸液的教學(xué)效果

本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)士各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明沉浸式教學(xué)在軍隊(duì)護(hù)士靜脈輸液技術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用，有助于提高教學(xué)效果。分析原因可能是，沉浸式教學(xué)可為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)真實(shí)且生動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)士身臨其境地操作不僅可以增強(qiáng)記憶，還可以提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)。另外，在沉浸式教學(xué)中，在逼真的戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中，護(hù)生需要準(zhǔn)確表達(dá)觀點(diǎn)、綜合分析問(wèn)題并默契配合，從而培養(yǎng)了其團(tuán)隊(duì)協(xié)作、積極思考、分析并解決問(wèn)題能力，進(jìn)而提高了教學(xué)效果。

綜上所述，本研究將沉浸式教學(xué)應(yīng)用于軍隊(duì)護(hù)士靜脈輸液技術(shù)培訓(xùn)中，提高了護(hù)士操作能力，增強(qiáng)了其模擬體驗(yàn)感，教學(xué)效果顯著，值得推廣。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較小，在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，可能使試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏倚。