兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)路徑的構(gòu)建

曾麒丹，丁雪梅，房曉慶，王 輝，張曉麗

（濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 煙臺 264003）

課程思政是將知識傳授、能力培養(yǎng)及思想政治教育三維目標融入非思政課程教學(xué)中的一種教育教學(xué)理念，其宗旨是落實立德樹人的根本任務(wù)。近年來，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳與教育部先后頒發(fā)相關(guān)文件，要求深挖思政教學(xué)資源，構(gòu)建課程思政教學(xué)體系，特別強調(diào)在醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程教學(xué)中要加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，重視培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才。護生作為醫(yī)療衛(wèi)生人才后備軍的重要組成部分，其道德修養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)與中國未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展前景及“健康中國”戰(zhàn)略的實施密切相關(guān)[1]。兒科護士是護理隊伍的重要組成部分，不僅要掌握扎實的專業(yè)知識和技能，而且要有健康的體魄、吃苦耐勞的精神。兒童護理學(xué)是護理學(xué)專業(yè)必修課程，旨在培養(yǎng)具備專業(yè)知識、技能與素養(yǎng)的高素質(zhì)兒科護理人才，其學(xué)習內(nèi)容涵蓋孕產(chǎn)期至青春期的生長發(fā)育及疾病防治護理全過程，具有豐富的思政資源與職業(yè)內(nèi)涵。然而，該課程具有知識點分散、學(xué)習難度大、實操性強、職業(yè)素養(yǎng)要求高等特點，教學(xué)中普遍存在學(xué)生專業(yè)興趣與從事護理專業(yè)意愿不足、思政元素挖掘不全面、思政教學(xué)體系不完善、思政評價缺乏針對性和系統(tǒng)性等問題[2-3]。同時，體育、美育和勞育作為“十三五”期間的重要任務(wù)，在護理教育中仍有待加強和完善。因此，本研究通過構(gòu)建兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)路徑，將德、智、體、美、勞思政元素融入專業(yè)課程教學(xué)中，為培養(yǎng)符合時代要求的兒科護理專業(yè)人才、高效開展課程思政教學(xué)提供理論依據(jù)。1 研究過程與方法

1.1 兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)路徑的初步構(gòu)建

基于前期文獻回顧[4]與質(zhì)性訪談結(jié)果，編制兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)路徑初稿并設(shè)計專家函詢問卷，共4 部分：（1）問卷簡介，包括研究背景、研究意義及填寫注意事項。（2）專家基本情況調(diào)查表。（3）教學(xué)路徑咨詢表，包括課程思政目標設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容課程思政融入點、課程思政教學(xué)過程設(shè)計框架和課程思政教學(xué)評價4 部分，附有各項內(nèi)容、重要性評分及意見欄，重要性評分采用Likert 5 級評分法，1～5 分代表“不重要”到“很重要”。（4）專家熟悉程度及判斷依據(jù)，將熟悉程度分為5 個等級，1～5 分代表“不熟悉”到“很熟悉”；判斷依據(jù)包括實踐經(jīng)驗、理論知識、參考國內(nèi)外資料、個人主觀感覺4 部分，根據(jù)大、中、小3個不同等級賦值。

1.2 函詢專家遴選標準

（1）函詢專家要具有開展課程思政教學(xué)經(jīng)驗且專職教學(xué)≥10 年；（2） 函詢專家所在單位為高等醫(yī)學(xué)本科院校或其附屬教學(xué)醫(yī)院；（3）全日制本科及以上學(xué)歷，專職醫(yī)學(xué)或護理教育，或?qū)Ｂ毸颊逃覟楦备呒耙陨下毞Q。

1.3 專家函詢實施方法

采用電子郵件的方式發(fā)放問卷，要求專家2 周內(nèi)予以回復(fù)。第1 輪對同時滿足均數(shù)≥3.50 分且變異系數(shù)＜0.25 的項目予以保留，并根據(jù)專家意見對項目進行刪減和修改，形成第2輪咨詢問卷，按照同樣方式進行發(fā)放與整理。專家意見趨于一致后結(jié)束咨詢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2016、IBM SPSS Statistics 25 軟件完成數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。采用問卷有效回收率表示專家積極程度；采用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示專家權(quán)威程度，由專家判斷依據(jù)（Ca）和專家熟悉程度（Cs） 決定；采用變異系數(shù)（CV） 和肯德爾和諧系數(shù)（Kendall′s W）表示專家意見協(xié)調(diào)程度。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般資料、積極程度及權(quán)威系數(shù)

兩輪函詢問卷均發(fā)放15 份，收回有效問卷15 份，有效回收率為100%。15 名專家來自山東省內(nèi)5 所高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院，均為副高及以上職稱，年齡普遍在40 歲以上（93.3%），73.3%的專家從業(yè)年限為20 年以上，73.3%的專家學(xué)歷為碩士及以上，涉及護理教育、醫(yī)學(xué)教育、思政教育、臨床護理與護理管理領(lǐng)域，見表1。第一、二輪專家判斷依據(jù)分別為0.88、0.90，專家熟悉程度分別為0.73、0.74，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.82、0.82。

表1 函詢專家一般資料Table 1 General information of correspondence experts

2.2 函詢專家意見協(xié)調(diào)程度

兩輪函詢各項目的變異系數(shù)均值分別為0.10、0.01，兩輪咨詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.11、0.35。

2.3 兒童護理學(xué)課程思政路徑各級項目的確定

第一輪專家函詢結(jié)束后，專家意見主要集中在應(yīng)結(jié)合課程目標及專業(yè)培養(yǎng)方向選擇思政元素、課程思政教學(xué)應(yīng)用場景兩個方面。根據(jù)第一輪專家函詢意見做以下修改：（1）思政元素分類表。剔除重復(fù)交叉或與課程內(nèi)容聯(lián)系不夠密切的目標：“社會主義核心價值觀”“社會責任感”“珍惜時間”“愛傷觀念”“歸納總結(jié)能力”“精神風貌”“實干精神”“無菌觀念”“動手操作能力”“科學(xué)知識普及宣教能力”“性格美（同情患者、耐心包容）”。將“職業(yè)使命感”“職業(yè)認同感”“就業(yè)自主意識、正確的成才觀和就業(yè)觀”整合到“職業(yè)道德與素養(yǎng)”和“職業(yè)生涯規(guī)劃能力”中。將“信息素養(yǎng)”“循證實踐能力”整合為“循證思維能力”。將“發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力”“知識理解與運用能力”整合為“臨床思維能力”。將“科學(xué)創(chuàng)新能力”與“評判性思維能力”整合為“創(chuàng)新意識與評判性思維”。將“外在美”“服飾美”整合為“形體美”，增加了“集體主義與社會主義”“扎實的護理技能”。其他內(nèi)容在用詞上進行仔細調(diào)整與改動。（2）課程思政融入點。將課程思政融入點分解為理論教學(xué)與實踐教學(xué)兩個一級應(yīng)用場景，刪除“病情觀察要點及差異鑒別”，將“發(fā)病機制及其社會背景”細分為“兒童疾病發(fā)生發(fā)展的社會背景”“兒童疾病發(fā)病機制”。其他內(nèi)容在用詞上進行仔細調(diào)整與改動。（3）課程思政教學(xué)過程設(shè)計框架。對用詞進行調(diào)整與改動。（4）課程思政教學(xué)效果評價。刪除“實訓(xùn)中人文素養(yǎng)表現(xiàn)”并對其他條目用詞進行調(diào)整與改動。最終形成的思政元素分類表含一級5 項，二級12項，三級26 項；課程思政融入點16 項；課程思政教學(xué)過程設(shè)計框架5 部分共55 項；課程思政教學(xué)效果評價4 類共21 項。第二輪函詢各級項目得分較高，重要性評分波動在4.47～5.0 分之間，滿分頻率在67.7%～100%之間，變異系數(shù)波動在0～0.12 之間。根據(jù)專家意見，結(jié)合統(tǒng)計分析結(jié)果對各項目進行修改，最終確定具體的課程思政教學(xué)路徑。

2.4 兒童護理學(xué)課程思政路徑內(nèi)容

經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終確立兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)路徑內(nèi)容包括思政元素、課程思政融入點、課程思政教學(xué)過程設(shè)計框架和課程思政教學(xué)評價共4 部分。

2.4.1 兒童護理學(xué)思政元素分類 包括一級分類5 項，二級分類12 項，三級分類26 項，見表2。

表2 兒童護理學(xué)思政元素分類Table 2 Classification of Ideological & Political elements in children's nursing

2.4.2 兒童護理學(xué)課程思政融入點 分為理論教學(xué)與實踐教學(xué)兩部分，共16 項，見表3。

表3 兒童護理學(xué)課程思政融入點分類Table 3 Classification of Ideological & Political integration points in children's nursing course

2.4.3 兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)過程設(shè)計框架 分為理論教學(xué)、實訓(xùn)教學(xué)、見習教學(xué)、社會實踐、虛擬仿真實驗5 部分，見表4。

表4 兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)過程設(shè)計框架Table 4 Design framework of Ideological & Political education teaching process of children's nursing course

2.4.4 兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)效果評價 包括課堂學(xué)習過程評價、課外學(xué)習過程評價、實踐技能評價和認知—行為評價4部分，見表5。

表5 兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)效果評價Table 5 Evaluation on the effect of Ideological & Political education in children's nursing course

3 討論

3.1 基于德爾菲法構(gòu)建的兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)路徑具有權(quán)威性與科學(xué)性

本研究采用德爾菲法構(gòu)建教學(xué)路徑，專家函詢包括護理教育、醫(yī)學(xué)教育、臨床護理與護理管理、思政教育的15 名專家，專家組成員均開展過教學(xué)工作且對課程思政教學(xué)有一定的實踐經(jīng)驗，能從不同角度提出針對性、建設(shè)性意見，避免了面對面討論時各執(zhí)一詞或盲目跟風等窘境[5]。兩輪咨詢中專家權(quán)威系數(shù)均>0.7，表明本教學(xué)路徑具有權(quán)威性。兩輪專家函詢問卷回收率均為100%，1/3 以上的專家提出了專業(yè)意見，表明其參與積極性高。通過對教學(xué)路徑的項目得分進行分析，所有項目均值均高于3.5，兩輪變異系數(shù)均低于0.2，說明本路徑具有科學(xué)性。僅有一項相關(guān)研究[6]采用了德爾菲法構(gòu)建評價量表，但鮮有研究使用該方法構(gòu)建教學(xué)路徑，說明本研究具有一定的創(chuàng)新性。

3.2 基于課程內(nèi)容與課程目標構(gòu)建的兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)路徑具有全面性與實用性

兒童護理學(xué)課程內(nèi)容涉及自兒童到青春期的全面發(fā)展，本路徑以此為切入點，制定了促進學(xué)生“德、智、體、美、勞”全面發(fā)展的課程目標。基于課程內(nèi)容與課程目標，本路徑從思政元素、課程思政融入點、課程思政教學(xué)過程設(shè)計框架和課程思政教學(xué)效果評價方面構(gòu)建路徑，有助于將課程思政落實到教學(xué)全過程，具有全面性和實用性。

3.2.1 兒童護理學(xué)思政元素涵蓋“德”“智”“體”“美”“勞”5 個層面 本路徑以促進學(xué)生“德、智、體、美、勞”全面發(fā)展為目標挖掘思政元素，形成以德、智、體、美、勞為一級分類的思政元素分類表。德育元素包括政治立場、人格塑造和品德修養(yǎng)。政治立場與人格塑造旨在培養(yǎng)正確的價值取向與堅定的政治立場，是踐行為人民服務(wù)理念的思想基礎(chǔ)，品德修養(yǎng)則是引導(dǎo)學(xué)生形成美好的品德與職業(yè)素養(yǎng)，為職業(yè)發(fā)展奠定精神基礎(chǔ)。教師可據(jù)此結(jié)合學(xué)科發(fā)展進程、兒童護理相關(guān)的倫理與法律等內(nèi)容，在課程學(xué)習中培養(yǎng)學(xué)生的愛國主義、職業(yè)道德與素養(yǎng)等，是課程思政教學(xué)的重點[7]。智育元素旨在培養(yǎng)知識—技能扎實并適應(yīng)行業(yè)與社會發(fā)展的兒科護理工作者[8]?！绑w”“美”“勞”這三大元素承載了學(xué)科底蘊與專業(yè)內(nèi)涵，是學(xué)科得以蓬勃發(fā)展的原動力。作為未來人民健康的守護者，體育元素能幫助學(xué)生養(yǎng)成健康的習慣、保持健康的身體素質(zhì)，是職業(yè)發(fā)展的前提條件。而美育元素是為了培養(yǎng)具有審美能力，能夠發(fā)現(xiàn)美、感受美、展示美的護理人才后備軍[9]。它要求護士的言談舉止、外在著裝都要符合專業(yè)要求。勞育元素旨在促進學(xué)生精進技能，提升專業(yè)素養(yǎng)，收獲精神與物質(zhì)回報，強調(diào)了勞動的價值。在當前高等護理教育中，勞動觀念培養(yǎng)是相對薄弱的環(huán)節(jié)[10]，以勞動觀念與勞動能力為切入點設(shè)置多種實操活動，有助于鍛煉學(xué)生的勞動能力，讓學(xué)生在活動中增強主動勞動意識，培養(yǎng)正確的勞動觀，更好地適應(yīng)臨床護理工作。同時，引導(dǎo)其在工作中開拓創(chuàng)新，促進學(xué)科發(fā)展。因此，本路徑以五育并舉為抓手挖掘思政元素，可幫助教師在進行教學(xué)設(shè)計與教學(xué)實施中把握整體方向，做到步調(diào)一致、目標清晰，提升課程思政教學(xué)效率。

3.2.2 兒童護理學(xué)課程思政融入點包括理論教學(xué)與實踐教學(xué)兩大教學(xué)軌道 本路徑從理論教學(xué)與實踐教學(xué)兩大教學(xué)軌道出發(fā)，從學(xué)科發(fā)展歷程、兒科護士的角色與素質(zhì)要求等16 個方面選擇思政融入點，下面分別舉例說明具體應(yīng)用方式。理論教學(xué)案例1：兒童疾病發(fā)生發(fā)展的社會背景可結(jié)合“中國脊髓灰質(zhì)炎疫苗”之父顧方舟的故事，弘揚老一輩甘于奉獻與愛崗敬業(yè)的精神品質(zhì)；理論教學(xué)案例2：相關(guān)臨床案例及其故事背景可組織學(xué)生進行小組討論，引導(dǎo)其將案例相關(guān)的背景與患兒的病史相聯(lián)系，提升辯證看待疾病發(fā)生發(fā)展的能力。實踐教學(xué)案例1：在實踐課環(huán)境維護與用物整理訓(xùn)練時可指導(dǎo)學(xué)生準備操作所需用物，練習結(jié)束后將用物歸位并打掃實訓(xùn)室，保持環(huán)境整潔，以此培養(yǎng)學(xué)生正確的勞動觀念與職業(yè)勞動能力；實踐教學(xué)案例2：臨床見習真實感受，學(xué)生在臨床見習中參觀NICU（新生兒重癥監(jiān)護病房）的父母寄語墻，觀摩臨床教師嚴格無菌操作，細心、耐心、有愛心地護理患兒，借助課后撰寫見習反思日記的形式來提升其對職業(yè)素養(yǎng)的認識和體會，感恩父母的辛苦付出。思政融入點的選擇有助于幫助授課教師精準利用課程內(nèi)容中的思政元素，為順利開展課程思政教學(xué)做好準備[11]。本路徑的融入點以課程內(nèi)容為基礎(chǔ)，依據(jù)思政目標，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，在不增加學(xué)生學(xué)習負擔的前提下豐富課堂，營造學(xué)有所思、學(xué)有所悟、學(xué)有所成的思政教學(xué)氛圍。

3.2.3 兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)過程設(shè)計框架分為理論教學(xué)、實訓(xùn)教學(xué)、見習教學(xué)、社會實踐、虛擬仿真實驗5 部分 本路徑將課程思政教學(xué)貫穿學(xué)習全過程，構(gòu)建了“課前導(dǎo)學(xué)—課中多元化學(xué)習—課后助學(xué)”的課程思政教學(xué)模式，包括理論教學(xué)、實訓(xùn)教學(xué)、見習教學(xué)、社會實踐和虛擬仿真實驗5 部分，下面以理論教學(xué)與社會實踐舉例說明。理論教學(xué)：（1）課前導(dǎo)學(xué)。學(xué)生通過預(yù)習相關(guān)知識，完成習題自測和提問，培養(yǎng)其自主學(xué)習能力與批判性思維等。（2）課中多元化學(xué)習。教師創(chuàng)設(shè)多元化學(xué)習場景，如借助案例分析和小組討論培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)合作能力與批判性思維能力等、借助分享疾病相關(guān)故事培養(yǎng)學(xué)生的愛國情懷和職業(yè)道德素養(yǎng)等。（3）課后助學(xué)。多項小組學(xué)習任務(wù)如疾病護理模型制作等，旨在培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)合作能力、循證思維能力和批判性思維能力等。社會實踐：（1）課前導(dǎo)學(xué)。學(xué)生通過預(yù)習相關(guān)知識與技能，并在教師指導(dǎo)下準備相關(guān)用物，培養(yǎng)其主動勞動意識與職業(yè)勞動能力等。（2）課中多元化學(xué)習。學(xué)生自行分組并準備用物，到幼兒園為學(xué)齡前兒童開展生長發(fā)育測評與健康教育，培養(yǎng)其自主學(xué)習能力、正確的勞動觀念與健康教育能力等，引導(dǎo)其體會健康體魄與健康素養(yǎng)在職業(yè)發(fā)展過程中的重要意義。（3）課后助學(xué)。通過社會實踐報告與教師反饋，提升學(xué)生的職業(yè)道德與素養(yǎng)、服務(wù)社會意識等。課程思政教學(xué)應(yīng)做到以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，增強學(xué)生學(xué)習的情感體驗[12]。當前許多學(xué)者在開展課程思政教學(xué)時主要關(guān)注理論教學(xué)，對實踐教學(xué)缺乏重視，本路徑兼顧理論教學(xué)與實踐教學(xué)，幫助教師將價值引領(lǐng)寓于教學(xué)全過程，助力學(xué)生內(nèi)化職業(yè)身份，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷能力，增強其學(xué)習動力與學(xué)習積極性，進而提升職業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)[13-16]，使思政教育與專業(yè)教育合二為一。

3.2.4 兒童護理學(xué)課程思政教學(xué)效果評價包括課堂學(xué)習過程評價、課外學(xué)習過程評價、實踐技能評價和認知一行為評價4 部分 本路徑以過程性評價、量化評價與質(zhì)性評價相結(jié)合開展課程思政教學(xué)效果評價，包括課堂學(xué)習過程評價、課外學(xué)習過程評價、實踐技能評價和認知—行為評價4 部分。（1）課堂學(xué)習過程評價。到課率、課堂測試正確率、課堂學(xué)習參與互動積極性等在線數(shù)據(jù)能即時反映學(xué)生的學(xué)習積極性與投入度，可幫助其培養(yǎng)自主學(xué)習能力，幫助教師掌控學(xué)生學(xué)習動態(tài)；課堂學(xué)習參與互動積極性、小組活動分工合理性與協(xié)作程度等可幫助教師掌握學(xué)生的認知—行為問題，據(jù)此調(diào)整教學(xué)策略，針對性設(shè)計符合其能力與素質(zhì)發(fā)展需求的教學(xué)活動。（2）課外學(xué)習過程評價。疾病護理模型、圖表、海報等強調(diào)美觀性、完整性與創(chuàng)新性等，旨在培養(yǎng)學(xué)生的審美能力、系統(tǒng)思維和創(chuàng)新意識等；反思日記情感真實性等旨在了解學(xué)生在實踐教學(xué)中的認知情感變化，培養(yǎng)其感恩父母、敬畏生命、人文關(guān)懷等品德素養(yǎng)。（3）實踐技能評價。操作前后環(huán)境、用物整理規(guī)范性、人文關(guān)懷是否到位等旨在引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的勞動觀念，培養(yǎng)其規(guī)范的職業(yè)行為、臨床思維能力、人文關(guān)懷能力等。（4）認知—行為評價。在開課前與結(jié)課后對學(xué)生進行認知—行為評價，能幫助教師把握學(xué)生整體動態(tài)，讓思政教學(xué)開展更具針對性。當前，許多高校在課程教學(xué)評價上過分強調(diào)學(xué)生學(xué)習滿意度，存在學(xué)生評教比重過大、評價結(jié)果過于功利、評價指標缺乏科學(xué)性等問題，忽視了以學(xué)生成長為中心的根本目的[17]。以學(xué)生成長為中心應(yīng)重點關(guān)注學(xué)生動態(tài)的知識—能力—素質(zhì)提升過程。本路徑將思政評價細化到每一項課程活動和具體指標，能及時把握學(xué)生學(xué)習進度與思想變化，并根據(jù)學(xué)習特點與心理特征靈活調(diào)整教學(xué)設(shè)計，以量化分數(shù)和即時反饋等形式強化其正向的認知—行為，為教師科學(xué)、全面地引導(dǎo)學(xué)生參與、實踐、思考和總結(jié)提供參考。

4 結(jié)語

本路徑構(gòu)建以德、智、體、美、勞全面發(fā)展為課程思政目標、挖掘思政元素、選擇思政素材融入點，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習特征與思想認知動態(tài)進行教學(xué)設(shè)計，將思政素材與課程內(nèi)容有機融合，并通過程性評價、量化評價與質(zhì)性評價相結(jié)合的形式以評促教、以評促學(xué)、以評促改，具有權(quán)威性、科學(xué)性、全面性和實用性，能突出專業(yè)內(nèi)涵，可為護理教師開展專業(yè)課課程思政教學(xué)改革提供理論依據(jù)。