結局導向的一體化零缺陷護理在急診創(chuàng)傷患者救治中的應用＊

張小潔 劉文慶 梅曉燕

鄭州市第六人民醫(yī)院急診科 (河南 鄭州 450000)

創(chuàng)傷包括突發(fā)的車禍、跌落、暴力原因等引起的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷患者的死亡率較高[1]。及時干預后，患者能夠獲得良好的預后，但搶救不及時可能引起殘疾、死亡等不良后果。搶救時間對于患者搶救結局有重要意義[2-3]。優(yōu)化急診救治流程對于搶救時間的爭取有一定幫助。另外，在急診創(chuàng)傷患者的救治中，往往還面臨意外傷害、緊急救治物資不全等不良事件的問題[4]。常規(guī)護理對于不良事件的發(fā)生情況的預防效果及搶救成功率的提升不明顯[5]。因此，尋找新的護理方案對于改善急診創(chuàng)傷患者救治結局有重要作用。結局導向是以患者護理結局作為目標，對于改善搶救結局有一定積極意義[6]。通過零缺陷護理方式預防不良后果的發(fā)生[7]。另外，采用一體化能夠細化醫(yī)師及護理人員的各自職責，優(yōu)化救治流程，對于提高救治成功率有一定幫助[8]。既往研究顯示[9]，結局導向的一體化零缺陷護理能夠降低患者救治過程中的不良事件的發(fā)生率。因此本研究將該干預手段應用于急診創(chuàng)傷患者救治中，明確其臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院于2020年8月至2022年8月急診科收治的創(chuàng)傷患者納入研究，合計100例。我院倫理委員會批準后正式開展研究。以隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。觀察組：年齡范圍：29-56歲，平均年齡：(34.22±5.85)歲；28例男性，22例女性；創(chuàng)傷部位：四肢12例，顱腦26例，胸部10例，其他2例；創(chuàng)傷原因：交通事故25例，工業(yè)操作17例，其他8例。對照組：年齡范圍：28-49歲，平均年齡：(34.59±5.22)歲；27例男性，23例女性；創(chuàng)傷部位：四肢11例，顱腦25例，胸部13例，其他1例；創(chuàng)傷原因：交通事故23例，工業(yè)操作16例，其他11例。兩組上述數據均衡可比，P＞0.05。

納入標準：20-55周歲；患者及家屬知情同意。排除標準：未至醫(yī)院時患者已經失去脈搏、心跳等；妊娠期女性；精神異常；拒絕配合護理干預。

1.2 方法對照組：基礎干預。急救中心接診后，首先對患者進行入院前的生命體征、意識及傷情進行評價，并及時給予生命體征相關支持。轉送創(chuàng)傷中心進行緊急評估氣道、呼吸、心跳是否異常，完善檢查，并及時進行有效措施處理。各科會診提供治療方案，嚴重患者及時進行急診手術，癥狀處理平穩(wěn)后進行創(chuàng)傷相關的措施干預。

觀察組：結局導向的一體化零缺陷護理干預。(1)緊急救治前的結局導向目標設置。將降低患者救治成功率、不良事件發(fā)生率，縮短救治時間作為本次的結局導向目標。(2)救治過程中的一體化方案。將目標任務發(fā)放至護理人員及醫(yī)師，并進行后續(xù)任務的分配。院前準備。急救中心接診后3分鐘內出車，并在電話中了解患者的傷情，提前準備救治物資。傷者處理。檢查患者有無意識，生命體征，并及時采取有效緊急止血、上呼吸機等措施干預。轉運。對傷者進行二次生命體征檢查后轉運。轉運途中向醫(yī)院傳輸患者相關情況，通知醫(yī)院安排搶救室、救治物資及儀器。入院后準備。將患者運送至創(chuàng)傷中心，急救藥品以及儀器均處于備用狀態(tài)，準備救治。救治。實時監(jiān)測傷者生命體征，進行醫(yī)師會診，制定治療策略，啟動救治。(3)緊急救治后的零缺陷干預。緊急救治結束后，收集患者資料，制定后續(xù)的干預方案。安排好患者救治后的心電監(jiān)護，將患者轉運交接至病房進行后續(xù)的治療，24小時內4次查房，將較為嚴重的患者增加查房次數至6次，并安排在護士站附近的病床，發(fā)現患者異常，及時呼叫醫(yī)師并記錄相關情況。

1.3 觀察指標統(tǒng)計患者確診時間、急診轉入手術時間、輸血時間、急診轉入病房時間、搶救成功例數、不良事件(意外傷害、休克、緊急救治物資不全)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法以SPSS 26分析本次數據，計量數據以(±s)描述，t檢驗，分類變量以[n(%)]描述，χ2檢驗，P＜0.05為評價組間或組內差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結 果

2.1 院內救治情況觀察組確診時間、急診轉入手術時間、輸血時間、急診轉入病房時間顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 救治時間

2.2 搶救成功率與對照組(80.00%)的搶救成功率相比，觀察組(94.00%)顯著提升，P＜0.05。見表2。

表2 搶救成功率[例(%)]

2.3 不良事件觀察組急診救治中不良事件總發(fā)生率(1.00%)低于對照組(16.00%)，P＜0.05。見表3。

表3 不良事件[例(%)]

3 討 論

創(chuàng)傷是我國乃至全球范圍內死亡的主要原因之一[10]。創(chuàng)傷最常見的損傷機制主要包括跌倒、道路交通事故、頭部以及頸部受傷[11]。在急診創(chuàng)傷患者的救治過程中，創(chuàng)傷患者可能并發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如休克、劇痛等[12-13]。因此，給予及時而徹底的治療之外，有效的護理計劃也尤為關鍵。緊急情況下，外傷病人的搶救和治療是醫(yī)學工作的一個重要方面[14]。如何提高治療效果，提高患者的搶救成功率，是目前臨床上始終關心的熱點問題。本文目的在于探索以結局為導向的一體化零缺陷護理對急診創(chuàng)傷患者的應用情況。

趙慧等人研究表明[15]，一體化護理模式的應用，能夠縮短救治時間，提高救治成功率。本研究中應用結局導向的一體化零缺陷護理后，觀察組患者搶救成功率明顯提升，救治時間縮短，不良事件的發(fā)生率也相較于對照組低。這也提示結局導向的一體化零缺陷護理獲得了良好的應用效果。分析原因為：該護理模式通過將前期的結局導向方式設置目標，中期的一體化護理模式進行任務及責任制的分配，優(yōu)化整體救治流程，有效縮短了患者的確診時間及輸血時間，了解患者病情后及時會診，從而縮短急診轉入手術時間，并在及時的病情傳輸和手術室安排下進一步提升了急診轉入病房時間，促進搶救的完成，提升搶救的成功率。另外，在轉運途中提前通知醫(yī)院進行搶救物資和儀器的準備，降低了緊急救治物資不全的發(fā)生情況。后期的零缺陷護理方式，進行有效的預防救治后的不良事件，并及時查房，檢查患者病情恢復情況，有異常情況及時呼叫醫(yī)師處理，促進患者的康復。彌補了常規(guī)護理對于不良事件預防效果差的不足[16]。

綜上所述，結局導向的一體化零缺陷護理在急診創(chuàng)傷患者救治中有良好的應用價值，能夠顯著提升患者搶救成功率，縮短救治時間，并且能夠降低不良事件的發(fā)生率，值得在臨床護理工作中推廣和應用。