疼痛管理方案對顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期患者疼痛及自我效能的改善作用＊

劉景云 楊 靖 王秋鈺 王 偉 魏建偉

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 (河南 鄭州 450000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接診處 (河南 鄭州 450000)

多項研究報道[1-2]，顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后中度及重度疼痛發(fā)生率為46%～87%。疼痛科刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血壓上升，心腦負荷加重，進而增加顱內(nèi)出血風(fēng)險[3-4]；另外，疼痛引起的不適感又進一步加重患者不良情緒，影響患者術(shù)后恢復(fù)速度[5-6]。由此，對于顱內(nèi)腫瘤進行手術(shù)治療的患者，有效控制疼痛程度，提高患者舒適度是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[7-8]。查閱相關(guān)研究報道，大部分對于顱內(nèi)腫瘤術(shù)后疼痛主要集中在因素分析[9-10]、疼痛評估工具[11]、藥物個性化應(yīng)用[12]等，缺乏有效疼痛管理方案。本次研究主要探討疼痛管理方案對顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期患者疼痛及自我效能的改善作用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集2021年1月至2022年12月在本院就診顱內(nèi)腫瘤并行手術(shù)治療的患者68例。

納入標準：經(jīng)磁共振或者CT等檢查并確診為顱內(nèi)腫瘤，同時需要進行開顱手術(shù)；年齡18～65歲；意識正常，可正常溝通交流；生命體征無異常；知情同意。排除標準：無法主訴疼痛程度；合并嚴重臟器功能障礙；以往存在慢性疼痛史；存在藥物濫用史；四肢癱瘓；肌肉功能不全；接受神經(jīng)肌肉阻滯劑治療者。圍術(shù)期以常規(guī)疼痛護理干預(yù)的患者34例納入對照組，圍術(shù)期以疼痛管理方案干預(yù)的患者34例納入觀察組。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)疼痛護理(對照組) 分別于患者入院時、術(shù)后回病房時、患者主訴疼痛等時間點采用數(shù)字評分量表(Numeric Rating Scale，NRS)評估患者疼痛時間、部位、性質(zhì)等，NRS評分≤3分，調(diào)整體位，并予以心理護理；NRS評分≥4分，遵醫(yī)囑用藥，并密切觀察用藥后的反應(yīng)，每日評估2次，直至NRS評分≤3分。住院期間進行健康宣教，向患者講解顱內(nèi)腫瘤、疼痛原因、緩解疼痛方法及藥物指導(dǎo)等。

1.2.2 疼痛管理方案(觀察組) (1)構(gòu)建疼痛管理小組：小組成員包括神經(jīng)外科主任醫(yī)師1名、疼痛科醫(yī)生1名、藥劑師1名、康復(fù)師1名、心理咨詢師1名、護士長1名、專科護士2名、護理研究生2名。主任醫(yī)師負責統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)，疼痛科醫(yī)生職責評估疼痛和制定疼痛策略，藥劑師職責疼痛藥物的應(yīng)用和管理，康復(fù)師職責為術(shù)后指導(dǎo)，心理咨詢師職責為心理支持，護士長職責為疼痛質(zhì)量管理的監(jiān)控，?？谱o士職責為培訓(xùn)和考核，研究生職責收集資料并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。(2)動態(tài)化疼痛評估：評估患者疼痛史、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用等，并記錄患者疼痛具體情況(時間、部位、性質(zhì)、NRS評分等)、疼痛持續(xù)時間及相關(guān)癥狀；疼痛產(chǎn)生的影響程度，比如睡眠、飲食及活動等方面；患者心態(tài)及配合情況。分別于術(shù)后1d、3d、7d評估疼痛情況，NRS評分≥4分時后1h再次評估，評估2次/d，直至NRS評分≤3分停止；分別于活動和靜息狀態(tài)下評估。(3)分級護理：NRS評分為1～3分時，主要進行非藥物干預(yù)，選取舒適臥位姿勢，護理動作輕柔，并于額部進行冷敷用于減輕頭痛，也可通過聆聽輕松音樂，放松肌肉，干預(yù)后30min復(fù)評；NRS評分為4～6分時，以非藥物與藥物鎮(zhèn)痛結(jié)合干預(yù)，必要情況進行多模式鎮(zhèn)痛，小劑量予以鎮(zhèn)痛藥物，給藥方式取決于疼痛復(fù)評時間，靜脈15min后，肌內(nèi)注射30min后，口服1h后；NRS評分≥7分時，遵醫(yī)囑即刻給藥。繪制疼痛強度曲線，橫軸為時間，縱軸為NRS評分，直觀反映疼痛變化，記錄疼痛情況，做好交接。(4)圍術(shù)期健康教育：入院時，對患者及家屬重點講解疼痛評估方法、鎮(zhèn)痛方法及注意事項等，建立疼痛理念，避免因嚴重疼痛而產(chǎn)生極端情況；發(fā)放疼痛自我管理記錄單，指導(dǎo)患者及家屬每日記錄疼痛情況，如發(fā)生時間、持續(xù)時間、部位等，并記錄飲食、睡眠及情緒狀況等。術(shù)前1d，進行一對一健康教育，重點講解疼痛知識，并進行術(shù)前個性化心理指導(dǎo)。術(shù)后，鼓勵患者盡早進行離床活動，或做適當運動，如舒展運動、慢走等，2～3次/d，2～5min/次，按照循序漸進的原則過渡至20～30次/min；出院后，責任護士定期隨訪，基于疼痛記錄情況，予以針對性干預(yù)方案。

1.3 觀察指標統(tǒng)計兩組一般資料、術(shù)后疼痛程度、自我效能感評分、應(yīng)激反應(yīng)、滿意度。(1)一般資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均收入、腫瘤部位、腫瘤類型、WHO分級、腫瘤最大直徑、住院時間、住院費用；(2)疼痛程度：分別于術(shù)后1d、3d、7d采用NRS評分評估[13]，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛；(3)自我效能感評分：分別于術(shù)后1d、3d、7d采用Schwarzer等編制的一般自我效能感量表(General Self Efficacy Scale，GSE)評估[14]，10個條目，分值10～40分，分值與自我效能感呈正比，量表Cronbach’s系數(shù)為0.87；(4)應(yīng)激反應(yīng)：分別于術(shù)后1d、3d、7d采集患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血5mL，離心，3000r/min，5min，獲取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測前列腺素(Prostaglandin，PG)，采用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇(Cortisol，COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticotropic Hormone，ACTH)；(5)滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷，包括護理態(tài)度、溝通技巧、護理水平、護理責任等，很滿意(＞90分)、滿意(80～90分)、一般(60～79分)、不滿意(＜60分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較術(shù)后1d，兩組患者術(shù)后疼痛程度比較無顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后3d、7d，觀察組患者術(shù)后疼痛程度評分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較(分)

2.3 兩組患者術(shù)后自我效能感評分比較術(shù)后1d，兩組患者術(shù)后自我效能感評分比較無顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后3d、7d，兩組患者自我效能感評分均較術(shù)后1d明顯上升，組間比較，觀察組患者自我效能感評分均高于對照組(P＜0.05)，見表3、表4。

表3 兩組患者術(shù)后自我效能感評分比較(分)

表4 兩組患者術(shù)后自我效能感評分比較(分)

2.4 兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標比較術(shù)后1d，兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標比較無顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后3d、7d，兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標水平均較術(shù)后1d明顯下降，組間比較，觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)指標水平均低于對照組(P＜0.05)，見表5、表6。

表5兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標比較

表6 兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標比較

2.5 兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度97.06%高于對照組滿意度82.35%(P＜0.05)，見表7。

表7 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

研究稱[15]，疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的第5大生命體征。疼痛管理屬于目前重點解決的問題。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后3d、7d疼痛程度明顯輕于對照組患者，說明與常規(guī)疼痛護理比較，疼痛管理方案可有效緩解顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者疼痛程度。疼痛管理方案，術(shù)前進行個性化評估以及健康宣教，提高患者對疼痛的了解程度，并講解鎮(zhèn)痛及干預(yù)措施等，可避免患者對鎮(zhèn)痛藥物引起的成癮性而產(chǎn)生成見，還可避免患者對疼痛認知度低而選擇逃避等；術(shù)后通過動態(tài)評估患者疼痛狀況，并嚴格依據(jù)疼痛程度予以對應(yīng)干預(yù)措施，全方位進行術(shù)后疼痛管理，并予以支持性干預(yù)，可轉(zhuǎn)移患者的注意力，進而減輕疼痛程度。疼痛屬于一種應(yīng)激源，可引起機體一系列的應(yīng)激反應(yīng)，且多項研究報道，可通過評估患者疼痛程度進而反映應(yīng)激反應(yīng)程度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3d、7d應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標水平均低于對照組患者，說明疼痛管理方案在有效緩解患者疼痛程度同時還可有效減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本次研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后3d、7d患者自我效能感評分均高于對照組，說明疼痛管理方案可有效提高患者自我效能感。與目前相關(guān)研究報答結(jié)果具有一致性[16,17]。本次研究通過組建團隊、評估疼痛、疼痛干預(yù)、疼痛自我管理等方面進行，優(yōu)化顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期疼痛管理，實現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛管理。疼痛評估是實施有效鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)，明確評估的內(nèi)容、時間、要求等，并明確不同疼痛程度應(yīng)對措施，依據(jù)患者疼痛情況進行個性化干預(yù)，有效進行鎮(zhèn)痛。積極鼓勵患者將疼痛情況記錄下來，可以強化患者自我管理能力，并有利于護理人員更好掌握患者術(shù)后疼痛情況，可最大程度減輕疼痛，最終提高患者自我效能感。疼痛管理方案較常規(guī)鎮(zhèn)痛護理更具前瞻性、針對性等優(yōu)勢，護理人員作為主導(dǎo)者，動態(tài)評估患者疼痛情況，并個性化進行全方位的干預(yù)，圍術(shù)期期間進行健康宣教，可進一步加強患者康復(fù)信心，從而提高患者滿意度。患者疼痛程度得到緩解后，舒適度增加，可避免血壓波動，從而規(guī)避顱內(nèi)出血、癲癇等不良因素，并通過聆聽音樂，適當運動等轉(zhuǎn)移注意力，有效避免因情緒、血壓等波動引起并發(fā)癥。

綜上所述，疼痛管理方案可減輕顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期患者疼痛程度和應(yīng)激反應(yīng)，提高患者自我效能感和滿意度，對患者術(shù)后病情恢復(fù)具有積極作用。