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    基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)依賴發(fā)生中的應(yīng)用*

    2023-11-11 09:56:06喬紅偉左妙宇時(shí)逢燕
    罕少疾病雜志 2023年10期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    喬紅偉 左妙宇 時(shí)逢燕

    新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種高致死率、高經(jīng)濟(jì)壓力的慢性疾病,具有氣流阻塞的特征,且常伴有肺部病變,會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1-2]。其常見癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等[3-4]。如不及時(shí)進(jìn)行治療,遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素,極易發(fā)展成呼吸衰竭,目前主要通過無創(chuàng)呼吸機(jī)來進(jìn)行輔助通氣治療,療效較為良好,但是也面臨呼吸機(jī)依賴發(fā)生的問題,呼吸機(jī)依賴不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,難以脫離呼吸機(jī)自主呼吸,還會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是解決這類問題的途徑之一,而基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理是一種能夠通過預(yù)判患者可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)事件,并提前進(jìn)行個(gè)體化干預(yù),及時(shí)避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,從而提高護(hù)理質(zhì)量的新型護(hù)理模式,令患者得到良好的預(yù)后[6]。本研究主要探討了基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)依賴發(fā)生中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年8月期間入住我院呼吸內(nèi)科的93例COPD合并呼吸衰竭患者,根據(jù)護(hù)理方式分組,將患者分為預(yù)見性護(hù)理組(n=46)和常規(guī)護(hù)理組(n=47),均持續(xù)干預(yù)8周。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8];患者治療方案均一致,且符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn);患者意識(shí)清醒,能自主步入病房;本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理準(zhǔn)則要求。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并有哮喘、腫瘤患者,以及缺失基本信息的患者;排除合并重要器官(心、肝、腎等)衰竭癥的患者。

    1.2 方法常規(guī)護(hù)理組接受基礎(chǔ)的日常護(hù)理干預(yù),包括給予患者常規(guī)吸氧、排痰幫助、生活起居干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。預(yù)見性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理。具體內(nèi)容如下:(1)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員均進(jìn)行呼吸道護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等知識(shí)的培訓(xùn),可以對患者的病情進(jìn)行個(gè)體化的、全面的分析和評估,找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件。(2)建立完善的干預(yù)流程,對發(fā)現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)事件(呼吸機(jī)依賴、負(fù)面情緒、營養(yǎng)不良等)進(jìn)行總結(jié)和梳理,并對每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件制定安全可靠的干預(yù)措施,如為了防止患者發(fā)生低氧血癥,密切注意患者呼吸并及時(shí)幫助患者清理呼吸道分泌物等。(3)主要干預(yù)措施:心理護(hù)理,為了防止患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多和患者溝通講解COPD的相關(guān)知識(shí),告知患者疾病進(jìn)展,并對患者進(jìn)行積極的心理暗示。制定營養(yǎng)套餐,加強(qiáng)患者的身體素質(zhì),提高其免疫力,從而降低感染病毒的風(fēng)險(xiǎn),保證機(jī)體得到足夠的營養(yǎng)支持。防止呼吸道堵塞,及時(shí)對患者進(jìn)行輔助排痰、氣道濕化等措施,使患者保持舒適。撤機(jī)管理:當(dāng)患者具備撤機(jī)指征時(shí),耐心告知患者,并采取控制感染措施,充分做好撤機(jī)前的準(zhǔn)備,如進(jìn)行脫機(jī)前呼吸肌訓(xùn)練(腹式呼吸等),在患者精力充沛時(shí)進(jìn)行脫機(jī),并指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼氣、呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練。監(jiān)測患者身體指標(biāo),適當(dāng)調(diào)整干預(yù)措施,如視患者氣道狀況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)及給氧濃度,保證患者生命體征平穩(wěn)。所有患者均持續(xù)干預(yù)8周。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組呼吸機(jī)依賴發(fā)生率,評判標(biāo)準(zhǔn)為:患者撤機(jī)后6h內(nèi)出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫等癥狀,需要再次連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣或拔管48h后患者又重新進(jìn)行了插管治療。呼吸機(jī)依賴發(fā)生率=(撤機(jī)不良例數(shù)+重新插管例數(shù))/總例數(shù)。(2)比較兩組焦慮及抑郁情緒,使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[9]評分,SAS分值低于50分為正常,得分越高,焦慮程度越高。SDS分值低于53分為正常健康狀態(tài),得分越高,抑郁程度越高。(3)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,如心力衰竭、睡眠呼吸障礙、慢性肺源性心臟病、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)等等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中年齡等計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)比較,性別、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般資料比較預(yù)見性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組年齡、性別、氧合指數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 一般資料比較

    2.2 呼吸機(jī)依賴發(fā)生率比較預(yù)見性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組呼吸機(jī)依賴發(fā)生率分別為4.35%和23.40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 SAS及SDS評分比較干預(yù)前,2組患者的SAS及SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)8周后,預(yù)見性護(hù)理組患者的SAS及SDS評分均低于常規(guī)護(hù)理組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 SAS及SDS評分比較(分)

    2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較預(yù)見性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組心力衰竭、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)等并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

    3 討 論

    COPD合并呼吸衰竭患者主要通過無創(chuàng)呼吸機(jī)來進(jìn)行輔助通氣治療,療效較為良好,但極易發(fā)生呼吸機(jī)依賴[10-11],因此,需要通過有效的護(hù)理模式去干預(yù)這類問題,減少呼吸機(jī)依賴發(fā)生率,從而提高患者的生活質(zhì)量[12]。而基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理是一種能夠通過提前預(yù)判患者可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)事件,并在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù),及時(shí)避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,從而提高護(hù)理質(zhì)量[13-14]。因此本研究旨在探討基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)依賴發(fā)生中的應(yīng)用效果。

    本研究結(jié)果顯示,預(yù)見性護(hù)理組的呼吸機(jī)依賴發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組。這種護(hù)理模式由于對患者進(jìn)行了全面評估,令醫(yī)護(hù)人員對患者病情有更加深入的了解,并對風(fēng)險(xiǎn)事件做出相應(yīng)的干預(yù)措施,能及時(shí)避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,改善患者預(yù)后[15]??赡苁怯捎趯颊哌M(jìn)行了良好的撤機(jī)管理,如盡早進(jìn)行脫機(jī)前呼吸肌訓(xùn)練(腹式呼吸等),把握合適的脫機(jī)時(shí)機(jī)(患者精力充沛時(shí)進(jìn)行)等等,使患者的呼吸機(jī)依賴發(fā)生率明顯降低。結(jié)果顯示,干預(yù)8周后,預(yù)見性護(hù)理組SAS及SDS評分均低于常規(guī)護(hù)理組患者,因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理對患者的情緒管理、生理和社會(huì)功能均有正性影響,有助于患者獲得良好預(yù)后[16],可能是由于對患者進(jìn)行了積極的心理暗示,且耐心告知其疾病進(jìn)展,從而緩解了患者的焦慮和抑郁。

    綜上所述,基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念的預(yù)見性護(hù)理可以有效減少COPD合并呼吸衰竭患者呼吸機(jī)依賴的發(fā)生率,且可以緩解患者的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。

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