延續(xù)護(hù)理在改善COPD患者生活質(zhì)量、氧合指數(shù)及動脈血分壓方面的效果＊

張晶晶

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科 (河南 開封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是臨床常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，主要病理特征為氣流受限不完全可逆，嚴(yán)重威脅人們的身心健康和生活質(zhì)量水平[1]。COPD目前尚無法治愈，患者應(yīng)用藥物治療主要目的在于緩解癥狀和減少并發(fā)癥的發(fā)生，但并不能有效逆轉(zhuǎn)或阻止肺功能下降的發(fā)展趨勢[2]。實際臨床中很多患者病情反復(fù)急性加重住院的原因與其對康復(fù)的認(rèn)知不足和依從性差密切相關(guān)，因此為患者提供持續(xù)的肺康復(fù)指導(dǎo)和健康教育就顯得尤為重要[3]。延續(xù)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸，為出院的恢復(fù)期患者提供持續(xù)個體化照護(hù)，目的在于延緩病情進(jìn)展，改善呼吸功能，減少和避免急性加重的發(fā)生，降低再住院率和死亡率，提高生活質(zhì)量[4]。本研究旨在觀察和探討延續(xù)護(hù)理在改善COPD患者生活質(zhì)量、氧合指數(shù)(oxygenation index,OI)及動脈血氧分壓(PaO2)方面的效果，以期為COPD社區(qū)護(hù)理的實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2022年4月在我院接受治療的80例符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的病情穩(wěn)定的COPD患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組：對照組40例和研究組40例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[5]中疾病的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)；因COPD急性加重住院，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；無溝通障礙、意識清楚、語言和閱讀能力正常；知曉本研究，自愿參與本，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、氣胸、嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、過敏性鼻炎、活動性關(guān)節(jié)炎、精神疾病、意識障礙、學(xué)習(xí)認(rèn)知能力障礙、遺傳性過敏癥等者。其中對照組中男28例，女12例；年齡51～90歲，平均(73.0±6.4)歲；受教育程度：小學(xué)及以下20例，初中和高中16例，大專及以上4例；職業(yè)：農(nóng)民31例，干部3例，工人4例，其他2例；有吸煙史22例；病情嚴(yán)重程度：中度和重度分別為33例和7例。研究組中男24例，女16例；年齡52～88歲，平均(72.6±6.8)歲；受教育程度：小學(xué)及以下22例，初中和高中13例，大專及以上5例；職業(yè)：農(nóng)民28例，干部2例，工人6例，其他4例；有吸煙史20例；病情嚴(yán)重程度：中度和重度分別為29例和11例。兩組患者上述基礎(chǔ)資料比較差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(t檢驗和檢驗)均無意義，可進(jìn)行比較(P＜0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者出院時接受常規(guī)出院指導(dǎo)，由護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括防止感染、注意保暖、加強(qiáng)營養(yǎng)、康復(fù)指導(dǎo)、遵醫(yī)囑應(yīng)用止咳化痰和氣管舒張劑等藥物、有不適及時來院復(fù)診等。

研究組患者則接受個體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：(1)成立延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)小組：成員包括呼吸科主任醫(yī)師1人、呼吸科主管護(hù)師2人、呼吸科護(hù)師2人、副主任護(hù)師1人、心理咨詢師1人、營養(yǎng)師1人、臨床藥師1人，組長由副主任護(hù)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)整個研究項目中患者的管理；呼吸科主管護(hù)師和護(hù)師具體負(fù)責(zé)落實對患者的健康教育指導(dǎo)；呼吸科主任醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、臨床藥師負(fù)責(zé)患者院外營養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和用藥方案的制定、用藥指導(dǎo)等。(2)實施延續(xù)性護(hù)理：患者出院前由延續(xù)護(hù)理小組成員進(jìn)行病情、心理狀況、生命質(zhì)量和自我管理狀況的全面評估，了解患者的健康需求，并在此基礎(chǔ)上制定個體化護(hù)理干預(yù)方案，同時對患者進(jìn)行有針對性的健康教育，出院前對其健康知識和康復(fù)技能掌握情況進(jìn)行再評估，糾正和指導(dǎo)存在的不足之處。出院后1周進(jìn)行電話隨訪、1個月登門隨訪、3個月電話或來院隨訪、6個月再次家訪或來院隨訪，視患者具體恢復(fù)情況給予其連續(xù)的、有針對性的護(hù)理指導(dǎo)，主要包括疾病知識宣教和健康行為、家庭氧療、院外肺康復(fù)訓(xùn)練、排痰技巧、營養(yǎng)膳食、遵醫(yī)囑用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測與處理等指導(dǎo)。幫助患者戒煙；制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括綜合呼吸功能訓(xùn)練(縮唇式-腹式呼吸、擴(kuò)胸、吹氣球、轉(zhuǎn)體等)、四肢肌力訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練等；評估營養(yǎng)狀況，結(jié)合營養(yǎng)不良分級制定個體化膳食食譜，飲食宜遵循低碳水、高蛋白、高脂肪原則，教會患者食物交換份法，根據(jù)隨訪時患者病情和體質(zhì)量變化情況隨時調(diào)整食譜；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行家庭氧療，尤其是肺功能評估3級者，每次吸氧時間16h以上，氧流量1～2L/min，在耗氧增加的情況下要及時吸氧；醫(yī)生、藥劑師和護(hù)士共同參與對患者的用藥指導(dǎo)，醫(yī)生和藥劑師對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，隨訪了解患者出院后的用藥情況，包括用藥方法、種類、劑量、注意事項、不良反應(yīng)等，叮囑患者堅持長期遵醫(yī)囑用藥的重要性，督促其有效落實用藥方案，及時反饋和溝通用藥效果，醫(yī)生根據(jù)患者實際情況對治療方案進(jìn)行及時調(diào)整；心理咨詢師采用講座、門診和家庭隨訪等形式對患者和家屬實施心理干預(yù)，講授負(fù)面情緒對疾病恢復(fù)的影響，與患者和照護(hù)者一起制定情緒干預(yù)和情感支持方案和計劃，加強(qiáng)宣傳家庭和社會支持對消除和緩解不良情緒的積極作用。對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行重點干預(yù)和疏導(dǎo)，通過放松、安慰、放松、鼓勵等方式和樂觀、輕松的語言引導(dǎo)患者自訴宣泄緊張、抑郁、恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)，鼓勵家庭成員給予患者情感支持，并通過成功病例分享增強(qiáng)患者對抗疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量評價 出院前3d和出院6個月后應(yīng)用圣喬治呼吸疾病問卷(St.George's respiratory questionnaire, SGRQ)評價患者的生活質(zhì)量水平，該問卷包含3個維度的評價內(nèi)容，分別為活動能力、癥狀和疾病對日常生活的影響。評分0～100分，評分越高表示生活受到影響越大，生活質(zhì)量水平越低。

1.3.2 呼吸功能指標(biāo)檢測 出院前3d和出院6個月后應(yīng)用OMIN-C型血氣分析儀檢測吸入氧濃度(FiO2)和動脈血氧分壓(PaO2)，并計算氧合指數(shù)(oxygenation index，OI)，即PaO2/FiO2比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本研究記錄所得數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學(xué)分析和處理均應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式描述計量資料，比較差異檢驗方式為t檢驗；用頻數(shù)和百分率(%)的形式描述計數(shù)資料，檢驗方式為卡方檢驗(χ2)。P＜0.05提示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評分比較出院前3d對照組和研究組患者SGRQ各維度評分和總評分經(jīng)t檢驗均無意義(P＞0.05)，研究組患者出院6個月后的SGRQ評分相比較出院前3d和對照組患者出院6個月后均顯著下降，比較差異經(jīng)t檢驗均有意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 生活質(zhì)量評分比較(分)

2.2 PaO2和OI檢測結(jié)果比較出院前3d對照組和研究組患者的OI和PaO2比較差異經(jīng)t檢驗均無意義(P＞0.05)，出院6個月后兩組患者的OI和PaO2相比出院前3d均明顯升高，且研究組患者相比對照組患者也明顯升高，比較差異經(jīng)t檢驗均有意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 PaO2和OI檢測結(jié)果比較

3 討 論

COPD的病理基礎(chǔ)是肺實質(zhì)及呼吸道壁結(jié)構(gòu)變化和慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道重塑，并最終引起呼吸道狹窄和進(jìn)行性氣流阻力增加，導(dǎo)致通氣效率下降，出現(xiàn)進(jìn)行性勞力性呼吸困難等一系列標(biāo)志性臨床表現(xiàn)[6]。呼吸困難是COPD患者急性加重住院的重要原因，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。另外，隨著疾病進(jìn)展，患者生活方式被迫發(fā)生改變，出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等不良情緒，進(jìn)一步影響其活動能力和生活質(zhì)量[8]。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至社區(qū)和家庭，為病情穩(wěn)定的出院患者在恢復(fù)期提供持續(xù)照護(hù)，目的在于控制臨床癥狀、延緩疾病發(fā)展、避免因病情加重或并發(fā)癥再次住院和提高生活質(zhì)量[9]。

我國人口數(shù)量多，醫(yī)療資源不足，加之基本醫(yī)療保險的限制，很多COPD患者在出院時仍存在健康方面的問題和需求，因此對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求也較高，而延續(xù)護(hù)理的實施能很大程度上彌補(bǔ)醫(yī)院治療和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)不足，發(fā)展前景良好[10]。本研究對80例病情穩(wěn)定的COPD患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組和研究組，分別給予常規(guī)出院指導(dǎo)和個體化延續(xù)護(hù)理，其中個體化延續(xù)護(hù)理內(nèi)容主要包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食、功能訓(xùn)練等，結(jié)果顯示出院6個月后研究組患者的生活質(zhì)量和PaO2、OI呼吸功能指標(biāo)改善顯著，與出院前3d和對照組患者相比較差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均有意義，提示延續(xù)護(hù)理從功能和臨床兩個方面能獲得顯著效果，可提高和改善患者的生活質(zhì)量及臨床療效。延續(xù)護(hù)理將住院護(hù)理延伸至院外，使患者和照護(hù)者能在社區(qū)和家庭中也獲得持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)[11]。此外，本研究中實施的延續(xù)護(hù)理模式以多學(xué)科團(tuán)隊為基礎(chǔ)，包括呼吸科醫(yī)師、護(hù)師、臨床藥師、營養(yǎng)師和心理咨詢師等，不同人員發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，為患者和家屬提供專業(yè)服務(wù)，增加了患者的信任度和遵醫(yī)囑治療的依從性[12-13]，同時通過充分的病情評估為患者制定個體化的康復(fù)運動方案、飲食食譜和心理疏導(dǎo)，幫助患者糾正其不良生活方式，提高運動和用藥的依從性，從而能有效緩解和控制癥狀[14]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于出院后COPD患者能有效改善患者的臨床癥狀和呼吸功能，可顯著提高患者的生命質(zhì)量，可在臨床推廣使用。