生脈散合六味地黃湯加減治療糖尿病的效果及血糖水平觀察

黃吉忠

松滋市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病肺病科 (湖北 松滋 434200)

糖尿病(DM)是以慢性高血糖為主要特征的常見慢性疾病，且往往伴有蛋白質(zhì)、糖脂代謝紊亂，而隨著病情進(jìn)展，還會(huì)損害腎臟、心腦血管、神經(jīng)等，故需早診早治[1]。2型糖尿病(T2DM)是DM的常見類型，目前西醫(yī)主要對(duì)其進(jìn)行口服降糖藥、胰島素等治療，不過(guò)療效欠佳，并發(fā)癥發(fā)生率較高，且長(zhǎng)期服藥容易引起低血糖、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[2-3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療T2DM方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且依據(jù)其臨床表現(xiàn)，將此病歸于“消渴癥”等范疇[4]，認(rèn)為其與情志、飲食等有關(guān)，可以從腎、胃、肺辨證論治。生脈散記載自《內(nèi)外傷辨惑論》，含有麥門冬、人參等藥材，可以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)氣生津，六味地黃湯出自《小兒藥證直訣》，含有茯苓、熟地黃等藥材，能夠益脾陰、補(bǔ)肝腎，兩方合用共奏補(bǔ)氣生津、滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血益脾之功效，且有報(bào)道指出[5]，生脈散合六味地黃湯能夠降低DM患者并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)血糖控制效果。因此，本文選擇2021年2月至2022年6月的200例DM患者，就生脈散合六味地黃湯加減應(yīng)用在DM患者中的效果及對(duì)血糖水平的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2021年2月至2022年6月的200例DM患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法劃分對(duì)照組(納入100例)、觀察組(納入100例)。對(duì)照組：男/女為57例(57.00%)/43例(43.00%)，年齡42～76歲，平均年齡(59.0±6.2)歲，病程15～89個(gè)月，平均病程(52.1±4.7)月,體重52～87kg，平均體重(69.1±3.3)kg；觀察組：男/女為53例(53.00%)/47例(47.00%)，年齡44～79歲，平均年齡(59.8±5.9)歲，病程16～91個(gè)月，平均病程(52.3±5.0)月,體重54～86kg，平均體重(68.6±3.5)kg。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)：參照《2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[6]；中醫(yī)：參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[7]，辨證為氣陰兩虛證、肝腎陰虛證等，癥見咽干、乏力、消瘦、多食易饑、心悸失眠等。納入標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月未接受相關(guān)治療；依從性良好；確診為T2DM；知情且接受研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間服用引起血糖升高藥物者；研究涉及藥物過(guò)敏者；免疫系統(tǒng)障礙者；心衰者；肝腎功能不全者；泌尿系統(tǒng)感染者。基本病例資料(平均體重、平均病程等)無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組(行常規(guī)西藥治療)：每日服用3次阿卡波糖片(藥品廠家：杭州中美華東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202)，每次50mg。

觀察組(加用生脈散合六味地黃湯加減)：麥冬10g、生曬參10g、澤瀉12g、五味子10g、牡丹皮10g、熟地黃20g、茯苓20g、山藥15g、山茱萸15g、當(dāng)歸12g，氣陰兩虛者加用石斛12g、西洋參10g，陽(yáng)虛水泛者加用桂枝6g、蒼術(shù)10g、制附子6g、生黃芪20g、仙靈脾10g，肝腎陰虛者加用桑寄生10g、杜仲10g、枸杞子10g，陰陽(yáng)兩虛者加用干姜10g、肉桂3g，每日1劑，加水煎服，早晚各1次，每次150mL。兩組治療時(shí)間：1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)選取治療有效率、糖脂代謝情況、胰島功能、不良反應(yīng)、并發(fā)癥，其中：(1)治療有效率：無(wú)效：血糖、癥狀(例如乏力、多尿)無(wú)變化或是病情加重；有效：血糖、癥狀有所好轉(zhuǎn)，尿糖檢查呈陰性；顯效：血糖無(wú)異常，癥狀消失，尿糖檢查呈陰性；計(jì)算總有效率(有效率+顯效率)[8]；(2)糖脂代謝情況：評(píng)價(jià)指標(biāo)為血糖[空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)]、血脂[低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)]，方法：采血(3mL)、獲取血清，F(xiàn)PG、2hPG采用電極法，HbA1c采用親和層析法，血脂指標(biāo)均采用免疫比濁法；(3)胰島功能：評(píng)價(jià)指標(biāo)為空腹胰島素(FINS)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，方法：采血、獲取血清，F(xiàn)INS采用放射免疫法，再計(jì)算HOMA-β、HOMA-IR；(4)不良反應(yīng)：惡心、頭痛、皮疹；(5)并發(fā)癥：糖尿病神經(jīng)病變(DN)、糖尿病性白內(nèi)障(DC)、糖尿病足(DF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，治療有效率、不良反應(yīng)、并發(fā)癥以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，糖脂代謝情況、胰島功能以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析治療有效率較之對(duì)照組(85.00%)，觀察組治療有效率(95.00%)更高，P＜0.05，見表1。

表1 治療有效率對(duì)比(n/%)

2.2 分析糖代謝情況治療前，組間糖代謝(FPG、HbA1c、2hPG)情況無(wú)差異，P＞0.05；治療1個(gè)月后，觀察組上述指標(biāo)較低，P＜0.05，見表2。

表2 糖代謝情況對(duì)比

2.3 分析脂代謝情況治療前，組間脂代謝(LDL-C、TG、TC)情況無(wú)差異，P＞0.05；治療1個(gè)月后，觀察組上述指標(biāo)較低，P＜0.05，見表3。

表3 脂代謝情況對(duì)比

2.4 分析胰島功能治療前，組間FINS、HOMA-β、HOMA-IR無(wú)差異，P＞0.05；治療1個(gè)月后，觀察組FINS、HOMA-β較高，HOMA-IR較低，P＜0.05，見表4。

2.5 分析不良反應(yīng)在不良反應(yīng)方面，觀察組(3.00%)與對(duì)照組(6.00%)無(wú)差異，P＞0.05，見表5。

2.6 分析并發(fā)癥較之對(duì)照組(13.00%)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)更低，P＜0.05，見表6。

表6 并發(fā)癥對(duì)比(n/%)

3 討 論

DM容易降低免疫力、引起糖脂代謝紊亂、誘發(fā)糖尿病腎病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至?xí){生命安全，所以必須早診早治。當(dāng)前西醫(yī)主要對(duì)DM患者進(jìn)行利拉魯肽、阿卡波糖、二甲雙胍等藥物治療，可以降低血糖，促進(jìn)胰島素分泌，減輕不適癥狀，減少并發(fā)癥，但是長(zhǎng)期使用上述藥物容易引起嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，影響整體病情控制效果，所以尚需完善治療方案。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為DM與燥熱、氣血瘀滯、陰虛等有關(guān)，可以秉承辨證論治原則，對(duì)DM患者進(jìn)行中藥湯劑治療，且有報(bào)道指出[9]，生脈散合六味地黃湯具有清熱生津、滋陰化瘀等功效，能夠降低T2DM患者血糖水平，減輕胰島素抵抗。

本次研究表明，生脈散合六味地黃湯加減對(duì)DM患者有較好效果，具體分析：第一，研究呈觀察組治療有效率、糖脂代謝情況、胰島功能更佳，P＜0.05，與梅超等[10]學(xué)者的報(bào)道一致，分析原因：DM病機(jī)復(fù)雜，單純采用西藥難以取得滿意的降糖效果，本次在服用降糖藥物的基礎(chǔ)上，在觀察組加用生脈散合六味地黃湯加減，方中麥冬潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津，生曬參涼血瀉火、養(yǎng)陰清熱，澤瀉益氣養(yǎng)陰補(bǔ)虛，五味子補(bǔ)腎滋陰、益氣生津，牡丹皮清熱涼血、活血化淤，熟地黃補(bǔ)腎陰，茯苓健脾、利水滲濕、寧心，山藥斂虛汗、補(bǔ)脾虛，山茱萸健脾胃、益氣生津，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，全方活血化瘀、益氣健脾胃、滋陰養(yǎng)腎，能夠調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)狀態(tài)，促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，改善血糖及胰島細(xì)胞功能，實(shí)現(xiàn)“調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、以平為期”的目的，同時(shí)生脈散合六味地黃湯在基本方的基礎(chǔ)上，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行隨癥加減，例如針對(duì)陽(yáng)虛水泛者加用桂枝(溫經(jīng)通脈)、蒼術(shù)(燥濕健脾、祛風(fēng)散寒)、制附子(補(bǔ)火助陽(yáng))、生黃芪(補(bǔ)氣養(yǎng)血、利尿托毒)、仙靈脾(補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕)，能夠化氣行水、健脾溫腎，針對(duì)陰陽(yáng)兩虛者加用桑寄生、杜仲等能夠固腎澀精、滋陰扶陽(yáng)等，還能緩和藥性、優(yōu)化配伍，進(jìn)一步增強(qiáng)療效，另外，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為生脈散合六味地黃湯加減中生曬參能夠降低血糖、尿糖，澤瀉可以降血脂、增加冠脈流量、降血糖、抗脂肪肝、降血壓等，山藥可以對(duì)抗外源葡萄糖引起的血糖升高，山茱萸中三萜酸類、環(huán)烯醚萜類物質(zhì)均能發(fā)揮降糖作用[11]，因此，生脈散合六味地黃湯加減更能保障降糖效果，有效調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂，減輕胰島素抵抗。第二，研究呈觀察組并發(fā)癥更少，P＜0.05，與崔凱[12]學(xué)者的報(bào)道一致，分析原因：生脈散合六味地黃湯加減中澤瀉能夠降低細(xì)胞免疫功能，減輕體重；熟地黃可以提高神經(jīng)內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)免疫功能，提高神經(jīng)可塑性，減少自由基生成等；加之生脈散合六味地黃湯加減還具有明顯的降糖作用，所以能夠減輕高血糖危害，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。第三，研究呈觀察組不良反應(yīng)(3.00%)與對(duì)照組(6.00%)無(wú)差異，P＞0.05，與許睿婕[13]學(xué)者的報(bào)道一致，其將30例T2DM患者歸于對(duì)照組，且采用常規(guī)西藥治療，而將另外30例T2DM患者歸于研究組，且采用生脈散合六味地黃湯加減，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組出現(xiàn)1例惡心、腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，而對(duì)照組低血糖、皮疹、惡心、頭痛、腹脹各出現(xiàn)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，P＞0.05，說(shuō)明生脈散合六味地黃湯加減有一定的安全性，分析原因：生脈散合六味地黃湯加減中的藥物無(wú)明顯毒性，亦無(wú)配伍不當(dāng)，所以不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，不過(guò)值得注意的是，用量不當(dāng)、煎煮方法不當(dāng)也可能會(huì)引起不良反應(yīng)，所以一方面尚需醫(yī)師按照中華藥典中的規(guī)定謹(jǐn)慎確定每種藥材用量，另一方面也需詳細(xì)告知患者煎煮方法、工具、火候及時(shí)間，以便在保證藥效的基礎(chǔ)上盡量減少不良反應(yīng)[14-15]。

綜上所述，由于生脈散合六味地黃湯加減能夠增強(qiáng)DM患者血糖控制效果，且不良反應(yīng)少，以及能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善脂代謝及胰島功能，具有推廣價(jià)值。