92例燒傷合并膿毒癥患者主要病原菌構(gòu)成及耐藥性探究＊

趙孝開 肖宏濤 李曉亮 張 建 李琰光 婁季鶴 夏成德

鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科 (河南 鄭州 450000)

燒傷患者存在大范圍皮膚損傷，另由于皮下組織缺乏防護(hù)屏障且長時間暴露于空氣中，更易遭受致病菌的入侵，從而引起感染，產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，最終引發(fā)膿毒癥[1]。膿毒癥作為一種器官功能障礙綜合征，可引發(fā)臟器功能不全和循環(huán)障礙，部分會伴有臟器功能衰竭的表現(xiàn)，整體死亡率較高[2-3]。機(jī)體炎性細(xì)胞因子水平對早期膿毒癥的嚴(yán)重程度診斷有很大的參考價值。抗生素是治療膿毒癥的重要環(huán)節(jié)，目前臨床上需要使用抗生素的情況日益增多，但耐藥性程度不一，影響患者的治療進(jìn)程，并且膿毒癥醫(yī)療費(fèi)用昂貴，醫(yī)療資源耗損嚴(yán)重[4]。因此，了解并掌握膿毒癥病原菌的構(gòu)成及其耐藥性，篩選出敏感性較高的藥物，對指導(dǎo)抗生素的合理使用、改善病情有重要意義。本研究旨在探討92例燒傷合并膿毒癥患者主要病原菌構(gòu)成及耐藥性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料鄭州市第一人民醫(yī)院中的倫理委員會已將此次研究予以審核并批準(zhǔn)其實(shí)施。此次納入的研究對象：院內(nèi)收治的燒傷合并膿毒癥患者(樣本量：92例)，選例地點(diǎn)：鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，選取時間：2018年12月至2021年12月。年齡18～64歲，平均(42.19±10.43)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南(2012版)》[5]中關(guān)于疾病的相關(guān)內(nèi)容相符合；患者及家屬均簽署知情同意書；燒傷至入院時間≤21 d等；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；既往免疫系統(tǒng)疾病者；合并急慢性傳染疾病者等。

1.2 方法入院后進(jìn)行創(chuàng)面清理、抗感染等治療。依據(jù)上述指南統(tǒng)計(jì)燒傷患者并發(fā)膿毒癥情況；采集血液標(biāo)本的過程需規(guī)范化且遵循無菌操作的原則，參照《新編實(shí)用臨床檢驗(yàn)指南》[6]進(jìn)行病原菌分離，利用微生物鑒定與藥敏分析系統(tǒng)(惠州市陽光生物科技有限公司，注冊證號：20202220070，型號：DST1000)對病原菌及耐藥性進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)(1)主要病原菌分布情況：革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌；(2)主要革蘭陰性菌(鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌)的耐藥性。(3)主要革蘭陽性菌(金黃色葡萄球菌)的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此試驗(yàn)規(guī)定：用χ2檢驗(yàn)以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行如下數(shù)據(jù)的計(jì)算與分析，P＜0.05(統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的結(jié)果)，對應(yīng)數(shù)據(jù)的差異具備顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 主要病原菌分布情況表1可查所有數(shù)據(jù)。92例患者共檢出126株病原菌，其中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌是102株(80.95%)革蘭陰性菌中的主要菌株；金黃色葡萄球菌是15株(11.90%)革蘭陽性菌中的主要菌株；白假絲酵母菌是9株(7.14%)真菌中的主要菌株。

表1 主要病原菌分布情況

2.2 主要革蘭陰性菌的耐藥性表2可查所有數(shù)據(jù)。鮑曼不動桿菌對多種藥物的耐藥性有所不同，對幾項(xiàng)藥物均具有較高的耐藥率(慶大霉素、復(fù)方新諾明、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林、氨芐青霉素-s、阿米卡星、左氧氟沙星、替卡西林/棒酸)；銅綠假單胞菌對多種藥物的耐藥性有所不同，對幾項(xiàng)藥物均具有較高的耐藥率(慶大霉素、妥布霉素、氨曲南、替卡西林/棒酸)；肺炎克雷伯菌對多種藥物的耐藥性有所不同，對幾項(xiàng)藥物均具有較高的耐藥率(慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢唑林、氨芐西林-S、阿米卡星、頭孢曲松、頭孢西丁、頭孢他定、頭孢呋辛)。

2.3 主要革蘭陽性菌的耐藥性表3可查所有數(shù)據(jù)。金黃色葡萄球菌不同藥物的耐藥率有所不同，其中對于幾項(xiàng)藥物具有較高的耐藥性(頭孢西丁、青霉素、阿莫西林/棒酸、苯唑西林、紅霉素、阿奇霉素、哌拉西林他唑巴坦、克林霉素、頭孢唑林、頭孢呋辛)。

表3 主要革蘭陽性菌的耐藥性[株(%)]

3 討 論

熱力原因?qū)е轮囟葻齻颊叩钠つw大面積損傷，皮膚屏障功能降低，對病原菌的抵抗作用降低，易導(dǎo)致病原菌在血液組織中大量繁殖，引發(fā)膿毒癥，主要表現(xiàn)形式為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，是患者燒傷后的主要致死病因，進(jìn)而對膿毒癥患者的病原菌分布情況及對于不同藥物的耐藥程度進(jìn)行分析有利于治療針對性的提升，對挽救生命有重要意義。

近年來不合理用藥現(xiàn)象隨著抗生素藥物的濫用而呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢，部分的藥物已無法發(fā)揮其原有效果(耐藥性逐漸增加)。在治療膿毒癥患者的過程中對部分耐藥性強(qiáng)的病原菌缺乏有效手段，可供選擇的敏感藥物也很少[7-9]?；诖?，通過針對患者的病原菌分布情況進(jìn)行檢測，有利于為臨床上的用藥情況提供指導(dǎo)作用，進(jìn)而能夠?qū)颊哌M(jìn)行更具針對性的用藥，更利于病情的快速好轉(zhuǎn)。

相較于真菌，革蘭陽性菌具備更為廣泛的致病途徑，其誘發(fā)膿毒癥發(fā)病的主要途徑：對免疫細(xì)胞壁的成分起到激活作用。革蘭陰性菌經(jīng)革蘭式染色反應(yīng)，結(jié)果顯示為紅色，由于細(xì)胞壁的成分和結(jié)構(gòu)不同，陽式細(xì)菌細(xì)胞壁屬于一類網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(主要由肽聚糖形成)，在染色過程中最終會呈現(xiàn)藍(lán)紫色，革蘭式陰性菌細(xì)胞壁具有較高含量的脂類物質(zhì)以及較低含量的肽聚糖，染色后最終會呈現(xiàn)紅色。且革蘭陰性菌外壁含脂多糖可以引發(fā)膿毒癥[10]。相較于真菌而言，革蘭陰式菌感染而引發(fā)的一系列的炎性損傷更為嚴(yán)重、劇烈，可進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮損傷程度[11]。本研究中92例燒傷合并膿毒癥患者，共檢出126株病原菌，鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌均屬于主要的革蘭陰性菌類別，金黃色葡萄球菌屬于主要的革蘭陽性菌類別，白假絲酵母菌屬于主要的真菌類別。進(jìn)一步進(jìn)行不同的耐藥性分析能夠發(fā)現(xiàn)，此次研究中，不同菌種對于不同藥物的耐藥性均有所差異。臨床可以根據(jù)燒傷合并膿毒癥患者的耐藥情況選擇耐藥性較低的藥物，盡量避免選擇耐藥率較高的藥物，可采用頭孢哌酮舒巴坦、多粘菌素B等耐藥性較低的藥物抑制鮑曼不動桿菌，美羅培南、哌拉西林他唑巴坦等抑制銅綠假單胞菌，美滿霉素等抑制肺炎克雷伯菌，采用利奈唑胺、萬古霉素等抑制金黃色葡萄球菌，根據(jù)患者的耐藥性程度調(diào)整用藥方案，選取適合患者病情的藥物進(jìn)行治療，正確聯(lián)合抗菌藥物，進(jìn)而加快患者的預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，臨床上在對燒傷合并膿毒癥患者病原菌的分析過程中能夠發(fā)現(xiàn)主要的菌種為革蘭陰性菌，并且其對于不同藥物有著不同的耐藥性，基于此可指導(dǎo)患者選取耐藥性較低的藥物治療，以達(dá)到改善預(yù)后的目的，值得臨床上的進(jìn)一步應(yīng)用及推廣研究。