哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索注射液對重癥肺炎患者臨床癥狀及炎性因子水平的影響

全三妹 賴石虎 何江泉

廉江市人民醫(yī)院 (廣東 廉江 524400)

重癥肺炎(SP)具有發(fā)病急及進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者多伴有生命體征改變及多臟器功能受損，若患者不能接受及時有效的治療措施，可導(dǎo)致患者病情進(jìn)展，繼而出現(xiàn)預(yù)后不良[1]?，F(xiàn)階段，臨床對于SP的治療多采取抗感染治療措施，但多數(shù)患者的肺部自主清潔能力較差，導(dǎo)致痰液淤積在氣道內(nèi)，提供良好的病原菌繁殖環(huán)境[2]。作為常用抗菌藥物，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉可控制感染，但對于黏痰瘀滯氣道患者，難以有效將致病菌殺滅，臨床應(yīng)用效果并不理想[3]。氨溴索為呼吸道潤滑祛痰劑，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，可恢復(fù)痰液黏性及彈性，將纖毛運(yùn)動功能增強(qiáng)，排出痰液，有效改善呼吸狀態(tài)[4]。基于此上述藥物作用機(jī)制，推測哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索或可在SP患者的治療中獲益?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察SP患者采用氨溴索、哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的SP患者80例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；符合SP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腦血管疾?。粣盒阅[瘤；其他部位感染；有既往精神病史；肝腎功能不全；對本研究藥物過敏；存在其他肺部疾病。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，其中觀察組年齡43～76歲，平均年齡(55.72±4.76)歲；男25例，女15例；病程2～13d，平均病程(6.73±1.65)d。對照組病程3～13d，平均病程(6.75±1.37)d；年齡44～75歲，平均年齡(55.62±4.82)歲；男24例，女16例。兩組一般資料比較(P＞0.05)，可對比。

1.2 治療方法兩組均實(shí)施常規(guī)治療，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧及補(bǔ)液等，對照組靜脈滴注山東二葉制藥有限公司生產(chǎn)的哌拉西林鈉舒巴坦鈉(國藥準(zhǔn)字H20090041，規(guī)格：3.0g)3.0g+0.9%氯化鈉注射液100mL，2次/d?；诖?，觀察組加以成都倍特藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的氨溴索(國藥準(zhǔn)字H20183196，規(guī)格：2mL:15mg)，靜脈滴注30mg氨溴索+0.9%氯化鈉注射液100mL，3次/d。均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療效果：參照標(biāo)準(zhǔn)[6]評估，分為顯效(胸片：肺陰影縮小＞75%，癥狀消失)、有效(胸片：肺陰影縮?。?0%，臨床癥狀部分緩解)、無效(胸片無改變，癥狀無改善或加重)?？傆行轱@效與有效之和。(2)癥狀消失時間：統(tǒng)計兩組咳嗽、咳痰及發(fā)熱消失時間。(3)炎性因子：治療前后，采集空腹靜脈血3mL，離心處理后，取上清，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及降鈣素原(PCT)水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。(4)不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)(腹瀉、皮疹及惡心嘔吐)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料(%)；計量資料(±s)采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果與對照組80.00%(32/40)比較，觀察組治療總有效率97.50%(39/40)更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較n(%)

2.2 癥狀消失時間觀察組咳嗽、發(fā)熱及咳痰消失時間均比對照組短(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較(d)

2.3 炎性因子兩組治療后PCT及hs-CRP水平均降低，且觀察組更低(P＜0.05)；兩組治療前血清PCT及hs-CRP水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較n(%)

3 討 論

SP具有起病急、進(jìn)展快及病死率高的特點(diǎn)，同時患者多合并呼吸衰竭及其他系統(tǒng)受累，若不能及時采取有效治療措施，可對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。抗感染為治療SP基礎(chǔ)操作，但抗生素廣泛應(yīng)用會存在耐藥性，不利于對SP患者的病情進(jìn)行控制，且有諸多的不良反應(yīng)[8]。作為抗生素復(fù)方制劑，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉有廣譜抗菌作用，對于β-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性，對于革蘭氏陽/陰性菌均有作用，可將感染病原菌殺死，改善患者癥狀，但部分痰液瘀滯氣道患者，采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉無法將積痰中的致病菌徹底殺滅，影響臨床治療效果[9-10]。

作為動力祛痰藥物，氨溴索通過將膠溶層深度增強(qiáng)，繼而將痰液彈性、黏性恢復(fù)，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出[11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組80.00%(32/40)比較，觀察組治療總有效率97.50%(39/40)更高，咳嗽、咳痰及發(fā)熱消失時間均比對照組短，說明SP患者采用氨溴索、哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療可改善臨床癥狀，效果滿意。分析原因：氨溴索可溶解痰液、潤滑呼吸道，稀釋痰液，將痰液的黏稠度降低，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，繼而改善SP患者的肺功能，促使呼吸道內(nèi)的積聚的痰液排出，有效改善肺通氣功能，提高臨床治療效果，改善患者臨床癥狀[12]；同時氨溴索可將支氣管的高反應(yīng)性降低，促進(jìn)肺泡細(xì)胞的合成，并將肺泡表面活性物質(zhì)增強(qiáng)，對肺泡的萎縮予以緩解，將肺部順序性增強(qiáng)，促進(jìn)痰液排除，改善患者臨床癥狀[13]。

作為一種炎癥浸潤性疾病，炎性因子水平與SP患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此炎性因子可作為SP患者治療效果判斷指標(biāo)。PCT為降鈣素前肽，在細(xì)胞感染診斷中具有重要作用，在正常情況下，人血清PCT含量極低，當(dāng)發(fā)生感染時PCT釋放入血，其濃度可增高1萬倍；hs-CRP是全身性炎癥反應(yīng)急性的非特異性標(biāo)志物，在組織炎癥或微生物感染時其水平升高，廣泛用于感染性疾病的診斷[14]。且有研究指出，PCT、hs-CRP水平與感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PCT及hs-CRP水平比對照組低，說明SP患者使用哌拉西林鈉舒巴坦鈉、氨溴索聯(lián)合治療可調(diào)節(jié)炎性因子水平。分析原因：氨溴索對痰液排出有促進(jìn)作用，將肺部細(xì)菌的聚集減少，繼而將氣道局部的炎性反應(yīng)減輕，同時氨溴索可對脂質(zhì)氧化過程進(jìn)行抑制，將炎癥介質(zhì)組織釋放炎癥因子過程阻斷，繼而對白三烯的釋放進(jìn)行抑制，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血清PCT、hs-CRP水平。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，說明SP患者采用氨溴索、哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療并不會使不良反應(yīng)發(fā)生增加，安全性好。

綜上所述，SP患者使用哌拉西林鈉舒巴坦鈉、氨溴索聯(lián)合治療效果好，可調(diào)節(jié)SP患者炎癥因子水平，改善臨床癥狀，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生，安全性好。