盆腔部位腫瘤介入治療患者配合穿著醫(yī)用病員褲的護(hù)理效果

陳春婷，葉暉蓉，楊苑清，黃蓉蓉（通信作者）

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

盆腔腫瘤是盆腔臟器異常增生形成的腫塊，包括直腸癌、卵巢癌等，可危及患者生命安全。介入治療是區(qū)別于全身化療的主流干預(yù)方式，旨在通過提升局部藥物濃度配合血供阻斷更好地發(fā)揮抗腫瘤藥物的藥效[1-2]。盆腔部位腫瘤病程相對(duì)較長、病情發(fā)展較快，因此，常需通過高頻率、長時(shí)間介入治療提高治療效果[3]。介入治療需在區(qū)域內(nèi)進(jìn)行精細(xì)操作，加之需布設(shè)藥物輸注管道，導(dǎo)致穿著常規(guī)病員褲存在許多不便。部分患者為方便醫(yī)護(hù)人員操作只能選擇寬松肥大的常規(guī)病員褲，但穿脫不便且不舒適，而臨床操作的流暢性也并未得到改善[4-5]?；诖?，本研究分析盆腔部位腫瘤介入治療患者配合穿著醫(yī)用病員褲的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2021 年1 月 至2022 年12 月 我 院 的106 例盆腔部位腫瘤并行介入治療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)穿著病員褲的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組53 例。對(duì)照組男34 例，女19 例；年齡（59.78±15.58）歲；病程（9.89±5.60）個(gè)月；疾病分布：直腸癌19 例，子宮平滑肌肉瘤8 例，卵巢高級(jí)別漿液性腺癌5 例，其他腫瘤21 例。觀察組男30 例，女23 例；年齡（61.19±17.36）歲；病程（9.70±6.05）個(gè)月；疾病分布：直腸癌17 例，子宮平滑肌肉瘤10例，卵巢高級(jí)別漿液性腺癌7例，其他腫瘤19 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腹部腫瘤學(xué)》[5]確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床技術(shù)操作規(guī)范（腫瘤學(xué)分冊(cè)）》[6]均符合介入治療標(biāo)準(zhǔn)；因病初次入院治療；生存意愿高且具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重而不宜參加研究；預(yù)期生存期<6 個(gè)月；合并精神障礙或交流障礙。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均經(jīng)股動(dòng)脈入路進(jìn)行介入治療，操作前均已完善各項(xiàng)指標(biāo)（肝功能、腎功能、血常規(guī)等）測(cè)定和方案評(píng)估。介入治療具體方法如下：患者取平臥位，使用利多卡因（安徽華源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格5 ml ∶0.1 g）予以局部麻醉，根據(jù)實(shí)際需求選用股動(dòng)脈鞘管套裝（上?？档氯R醫(yī)療器械股份有限公司）以Seldinger 法進(jìn)行具體操作，相關(guān)配件及參數(shù)分別為，18G 穿刺針、0.038 英寸導(dǎo)絲、6F 鞘管；選擇患者右側(cè)腹股溝韌帶附近（右側(cè)腹股溝韌帶下方2 cm 處）為具體穿刺部位，成功穿刺后置入導(dǎo)絲，隨后放置動(dòng)脈鞘管，并于治療結(jié)束后迅速拔除，再對(duì)穿刺部位行快速壓迫和包扎。介入治療共設(shè)置6 個(gè)療程，每2 個(gè)療程間隔30 d。

1.2.2 護(hù)理方法

介入治療全程要求患者定期完成輔助檢查，以了解盆腔部位腫瘤體積、邊界變化情況，綜合患者一般狀況（疼痛減輕、體質(zhì)量增加、食欲恢復(fù)、精神好轉(zhuǎn)等）改善情況調(diào)整相關(guān)干預(yù)措施，護(hù)理措施包括心理咨詢、營養(yǎng)支持、健康宣教、癥狀處置等。

兩種介入治療期間穿著不同病員褲。對(duì)照組穿著普通病員褲（購置于武漢南丁格爾服裝有限公司），在醫(yī)護(hù)人員行介入化療操作時(shí)，患者需將褲子腰口下脫以充分暴露操作部位。觀察組穿著醫(yī)用病員褲，患者住院后每人發(fā)放2 條醫(yī)用病員褲用以住院期間正常更換。本研究所用醫(yī)用病員褲由肖雪玲等[7]主導(dǎo)設(shè)計(jì)，已申請(qǐng)專利，其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和使用方法如下。（1）結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。如圖1 所示，醫(yī)用病員褲主要結(jié)構(gòu)為褲體部分，其兩側(cè)分別設(shè)有側(cè)部開口。側(cè)部開口（開口處設(shè)有用于閉合的連接裝置）從褲體最上端沿側(cè)部垂直向下，其底部與褲體膝蓋部處于同一水平位置，且2 個(gè)拉鏈拉開后可使褲體上半部向下掀翻，掀翻后，褲體上半部表面的魔術(shù)粘貼層即可貼合褲管表面的魔術(shù)掀翻貼[7]。（2）使用方法（圖2）。選擇褲型和調(diào)節(jié)帶體：患者更換、穿著醫(yī)用病員褲前需評(píng)估其體型，選擇合適規(guī)格的醫(yī)用病員褲，穿著過程中可根據(jù)體型和軀干長短、粗細(xì)適當(dāng)調(diào)整褲體上端的調(diào)節(jié)帶體。局部操作時(shí)暴露所需部位（換藥及局部清潔）：在對(duì)患者行局部介入操作時(shí)，拉開拉鏈，掀開褲體上半部；操作完成后，蓋合褲體上半部，閉合側(cè)部開口。

圖1 醫(yī)用病員褲結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 醫(yī)用病員褲使用狀態(tài)結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者滿意度：由患者從8 個(gè)維度（隱私保護(hù)、活動(dòng)便捷、不易污染、如廁方便、大小合宜、材質(zhì)舒適、保暖性佳、穿脫簡便）對(duì)病員褲進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果分為滿意和不滿意。（2）護(hù)理人員使用滿意度：由各主管護(hù)士從4 個(gè)維度（觀察穿刺部位、更換局部敷料、清潔引流導(dǎo)管、清潔隱私部位）對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

兩組對(duì)隱私保護(hù)、不易污染、大小合宜、材質(zhì)舒適、保暖性佳的滿意度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組對(duì)活動(dòng)便捷、如廁方便、穿脫簡便的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員使用滿意度比較

護(hù)理人員護(hù)理觀察組后對(duì)觀察穿刺部位、更換局部敷料、清潔引流導(dǎo)管、清潔隱私部位的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員使用滿意度比較[例（%）]

3 討論

普通病員褲為大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中患者穿著的常見褲型，其結(jié)構(gòu)未進(jìn)行任何優(yōu)化，不便于根據(jù)治療需求行醫(yī)護(hù)操作，往往需部分或完全脫下病員褲，增加了患者的不適感。隨著患者護(hù)理需求逐步提升，臨床各?？茖?duì)病員褲進(jìn)行了大量創(chuàng)新設(shè)計(jì)，主要針對(duì)臨床?？剖罩渭膊√攸c(diǎn)、治療方式等因素予以優(yōu)化[7-8]。本研究探討盆腔部位腫瘤介入治療患者配合穿著醫(yī)用病員褲的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組對(duì)隱私保護(hù)、不易污染、大小合宜、材質(zhì)舒適、保暖性佳的滿意度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），主要與兩種病員褲采用相同的制作材料，該材質(zhì)具備一定自凈功能而不易被污染，且選擇褲型時(shí)均會(huì)根據(jù)患者體型予以推薦有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組對(duì)活動(dòng)便捷、如廁方便、穿脫簡便的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；顒?dòng)便捷的原因可能為：（1）醫(yī)用病員褲正、背面雖設(shè)計(jì)了輔助結(jié)構(gòu)或裝置，但并不會(huì)引起不適感，反而因便于相關(guān)導(dǎo)管固定或醫(yī)護(hù)檢查而利于患者隨意活動(dòng)；（2）當(dāng)患者臥床休息或翻身時(shí)，介入治療相關(guān)管道可不受影響，實(shí)現(xiàn)牢固固定；（3）患者若因緊急情況需下床，由于普通病員褲褲襠或其他位置無任何開口，其必須將褲體提升至腰部才可活動(dòng)，而醫(yī)用病員褲針對(duì)患者介入化療具體需求而設(shè)計(jì)，可避免導(dǎo)管完全跨越褲腰，不會(huì)對(duì)患者活動(dòng)造成較大影響[7，10]。如廁方便的原因可能為：（1）患者穿著普通病員褲如廁時(shí)須將褲體整體脫下，而醫(yī)用病員褲設(shè)有多個(gè)側(cè)部開口和拉鏈結(jié)構(gòu)，可簡單實(shí)現(xiàn)局部區(qū)域的大范圍暴露；（2）醫(yī)用病員褲魔術(shù)掀翻貼的設(shè)計(jì)不僅可對(duì)褲體部分區(qū)域進(jìn)行固定，還可實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管的局部固定，患者如廁時(shí)無需擔(dān)心導(dǎo)管因誤觸排泄物而被污染，因此，一定程度上有助于增加患者如廁的便捷度。穿脫簡便的可能原因?yàn)椋海?）通過醫(yī)用病員褲的側(cè)部開口和魔術(shù)掀翻貼，患者無需脫除整個(gè)褲體即可有效暴露穿刺手術(shù)部位，利于醫(yī)師順利進(jìn)行穿刺手術(shù)，且術(shù)后只需簡單閉合側(cè)部開口并蓋合褲體上半部，操作相對(duì)簡便；（2）醫(yī)用病員褲褲體上端設(shè)有用于調(diào)整松緊度的調(diào)節(jié)帶體，患者可根據(jù)自己體型簡單調(diào)整松緊度，滿足個(gè)性化需求。

本研究結(jié)果另顯示，護(hù)理人員護(hù)理觀察組后對(duì)觀察穿刺部位、更換局部敷料、清潔引流導(dǎo)管、清潔隱私部位的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因可能為：（1）部分介入治療患者合并其他病癥時(shí)需長期在局部布設(shè)導(dǎo)管，醫(yī)用病員褲可通過拉開拉鏈暴露部分區(qū)域，因此，利于導(dǎo)管以最優(yōu)路徑進(jìn)行鋪設(shè)和固定，便于清潔導(dǎo)管、觀察穿刺部位、更換局部敷料，還可通過減少腿部活動(dòng)盡量避免對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生牽拉作用，從而降低脫管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（2）穿刺部位處于右側(cè)腹股溝韌帶附近，位置相對(duì)隱蔽且特殊，因此，需經(jīng)常對(duì)穿刺部位及周邊隱私區(qū)域進(jìn)行清潔，若暴露區(qū)域不夠，則易因清潔而打濕褲體，而醫(yī)用病員褲的側(cè)部開口可完全打開，大面積開放褲體上半部，便于清潔隱私部位。

綜上所述，盆腔部位腫瘤介入治療患者配合穿著醫(yī)用病員褲不僅可提高護(hù)理人員操作時(shí)的便捷度，還可改善患者對(duì)活動(dòng)、如廁、穿脫的滿意度。但該研究亦有明顯局限性：（1）滿意度評(píng)價(jià)中僅設(shè)置了滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，后續(xù)尚需在研究中通過設(shè)置多個(gè)選項(xiàng)更加客觀、全面地反映滿意情況，進(jìn)一步確認(rèn)研究結(jié)果；（2）該項(xiàng)研究主要以患者、護(hù)士滿意度兩個(gè)主觀角度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，尚缺乏脫管率、傷口敷料意外脫落率等客觀指標(biāo)，后續(xù)研究也需加以完善。