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    對(duì)航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作的思考

    2023-12-01 04:18:07劉峰舟吳侃萬(wàn)群王小成薛軍輝袁鵬通信作者
    醫(yī)療裝備 2023年19期
    關(guān)鍵詞:專業(yè)本科軍醫(yī)航空航天

    劉峰舟,吳侃,萬(wàn)群,王小成,薛軍輝,袁鵬(通信作者)

    1 空軍軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系 (陜西西安 710032);2 西京醫(yī)院 (陜西西安710032);3 唐都醫(yī)院 (陜西西安 710038)

    臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)換的重要環(huán)節(jié),有利于提升臨床醫(yī)學(xué)生的臨床創(chuàng)新實(shí)踐能力及醫(yī)患溝通能力。航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員保障和服務(wù)的醫(yī)療對(duì)象為空勤人員,人員疾病譜、發(fā)病特點(diǎn)和治療方式均有別于普通人群。航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生肩負(fù)著保持和維護(hù)飛行人員身心健康和飛行能力的重任,其崗位勝任力直接影響航空兵部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成[1-3]。因此,提高該專業(yè)學(xué)員的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平及崗位勝任力至關(guān)重要。

    1 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)以培養(yǎng)本科學(xué)員的崗位勝任力為核心

    勝任力最早由美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)教授戴維·麥克利蘭(David McClelland)于1973 年正式提出并闡明[4]。2014 年我國(guó)發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》,意見(jiàn)指出,臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要以崗位勝任力為目標(biāo),通過(guò)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng),推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才考核評(píng)價(jià)體系改革[5]。臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有崗位勝任力的合格醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的目標(biāo),目前已成為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)之一。

    航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的本科學(xué)員會(huì)分配至全軍航衛(wèi)保障相關(guān)崗位,從事飛行人員健康維護(hù)相關(guān)工作。相對(duì)于普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),航空航天醫(yī)學(xué)對(duì)本科學(xué)員基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)廣度和深度的要求更高,個(gè)人能力要求更全面。因此,航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)員除具備臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的崗位勝任力外,還應(yīng)具備以下崗位勝任力:(1)系統(tǒng)掌握航空航天醫(yī)學(xué)理論知識(shí);(2)具備發(fā)現(xiàn)并自主解決航空診療實(shí)踐過(guò)程中具體問(wèn)題的能力;(3)具備良好的溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力,以更好地融入飛行人員的生活、工作中,并根據(jù)每位飛行人員的個(gè)人情況安排適宜的訓(xùn)練與活動(dòng)[6-7]。

    2 航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性

    2.1 課程內(nèi)容

    航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員除需學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的所有課程外,還需集中學(xué)習(xí)《航空航天醫(yī)學(xué)概論》《航空航天生理學(xué)》《航空航天臨床醫(yī)學(xué)》等系列課程[8]。通過(guò)航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí),本科學(xué)員可基本掌握航空航天醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。在臨床實(shí)習(xí)階段,航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員必須在開設(shè)空勤科的附屬醫(yī)院或部隊(duì)體系醫(yī)院實(shí)習(xí)??涨诳茖?shí)習(xí)可使其掌握飛行人員常見(jiàn)疾病的診斷和治療原則,熟悉和理解“人—機(jī)—環(huán)境”三者之間的相互影響,掌握航空醫(yī)學(xué)鑒定的方法和原則[9]。

    2.2 課程目標(biāo)

    軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程需緊扣實(shí)戰(zhàn)化演訓(xùn)背景,強(qiáng)化本科學(xué)員臨床技能培養(yǎng),以滿足部隊(duì)實(shí)際需求。航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員的主要服務(wù)保障對(duì)象為飛行人員,因此,該專業(yè)的課程目標(biāo)是通過(guò)航空航天醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)和臨床專業(yè)實(shí)踐,使本科學(xué)員掌握航空航天醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能、醫(yī)學(xué)鑒定方法、療養(yǎng)和康復(fù)方法,獲得獨(dú)立解決本專業(yè)相關(guān)實(shí)際問(wèn)題的能力,具備新時(shí)代航空軍醫(yī)的基本素養(yǎng),使其能夠滿足現(xiàn)代航空兵部隊(duì)的崗位任職需求。

    2.3 崗位任職需求

    航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)學(xué)員的崗位更加細(xì)化。該專業(yè)本科學(xué)員畢業(yè)后直接面向全軍航空兵部隊(duì)分配,服務(wù)保障的主體為飛行人員,與普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的就職方向明顯不同[10-11]。航空軍醫(yī)除了要履行飛行人員健康維護(hù)和醫(yī)學(xué)鑒定職責(zé)之外,還要負(fù)責(zé)飛行人員航空生理訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和監(jiān)督、用氧的檢查和監(jiān)督、心理健康的維護(hù),并需參與飛行人員健康療養(yǎng)和飛行事故調(diào)查等工作[12]。而其他軍種軍醫(yī)除了要履行戰(zhàn)傷救治、疾病診治和預(yù)防保健職責(zé)外,還需負(fù)責(zé)官兵心理服務(wù)和健康教育等醫(yī)療和衛(wèi)勤保障工作。服務(wù)保障對(duì)象和部隊(duì)特點(diǎn)的差異決定了航空軍醫(yī)與其他軍醫(yī)的崗位任職需求存在明顯差別[13]。

    3 航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題

    3.1 實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)方式單一

    臨床實(shí)習(xí)為臨床醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用能力的關(guān)鍵步驟,客觀評(píng)價(jià)其質(zhì)量和效果是實(shí)習(xí)教學(xué)工作不斷優(yōu)化改進(jìn)的重要方向。以往的臨床實(shí)習(xí)考評(píng)包括出科理論考核和實(shí)踐考核兩部分,并建立了學(xué)員考勤手冊(cè)[14]。上述方式雖可保證學(xué)員的出勤率,并對(duì)其常規(guī)操作和理論知識(shí)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),但未體現(xiàn)航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的特殊性。因此,為更好地評(píng)價(jià)航空軍醫(yī)的診療實(shí)踐能力,需增加形成性考核內(nèi)容[15-16]。

    3.2 缺乏個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容

    軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員的實(shí)習(xí)多于附屬醫(yī)院和空軍特色醫(yī)學(xué)中心開展,上述實(shí)習(xí)醫(yī)院具有科室專業(yè)劃分更細(xì),就診患者病情復(fù)雜,診療手段豐富等特點(diǎn)。航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員在航空兵部隊(duì)任職后,需處置問(wèn)題的難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)院實(shí)習(xí)期面對(duì)的情況,不僅需處置飛行人員日常生活訓(xùn)練中的常見(jiàn)疾病,還需在外場(chǎng)飛行期間應(yīng)對(duì)飛行人員的突發(fā)情況,迅速給出診療方案,并進(jìn)行臨時(shí)停飛把關(guān)。針對(duì)以上技能,在臨床實(shí)習(xí)階段并未開展針對(duì)性的教學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)。對(duì)于該專業(yè)的本科學(xué)員來(lái)說(shuō),在掌握疾病常規(guī)診治方法的同時(shí),還需從航空醫(yī)學(xué)的角度考慮治療的合理性,并可依據(jù)現(xiàn)行飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療后患者的身心狀態(tài)是否適合繼續(xù)參加飛行訓(xùn)練。目前的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)雖然針對(duì)航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員安排了空勤科臨床實(shí)習(xí),但時(shí)間僅為兩周,難以全面了解飛行人員常見(jiàn)疾病的航空醫(yī)學(xué)診治。在其他臨床??茖?shí)習(xí)階段,帶教老師雖具備豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn),但缺乏航空醫(yī)學(xué)思維,無(wú)法幫助航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員從航空醫(yī)學(xué)的角度全面闡述專科疾病。因此,基于本科學(xué)員的專業(yè)背景,在專科實(shí)習(xí)階段即可配備相應(yīng)專業(yè)的教師開展個(gè)性化的實(shí)習(xí)教學(xué),以提升該專業(yè)本科學(xué)員的崗位勝任力。

    3.3 本科學(xué)員臨床實(shí)習(xí)主動(dòng)性較低

    軍校本科學(xué)員實(shí)習(xí)結(jié)束后即面臨畢業(yè)分配。航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上,增加了航空航天醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)。然而,本科學(xué)員畢業(yè)任職的單位絕大部分是基層部隊(duì),條件較差,與同專業(yè)的地方人員相比易產(chǎn)生較大的心理落差。雖然絕大多數(shù)本科學(xué)員可正確、理性看待這一問(wèn)題,在實(shí)習(xí)階段思想穩(wěn)定,積極參加臨床實(shí)習(xí),提升自己的臨床技能。但部分本科學(xué)員選擇放棄努力,消極對(duì)待臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)分配。因此,針對(duì)上述問(wèn)題,軍醫(yī)本科學(xué)員的管隊(duì)干部和實(shí)習(xí)帶教老師應(yīng)給予其適宜的思想開導(dǎo),進(jìn)一步提高其臨床實(shí)習(xí)主動(dòng)性。

    4 針對(duì)航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理的改進(jìn)措施

    4.1 采用多元化考評(píng)指標(biāo)

    航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)考核項(xiàng)目中可增設(shè)專業(yè)性考評(píng)。如臨床病史采集環(huán)節(jié),該專業(yè)本科學(xué)員應(yīng)了解患者的飛行機(jī)種、崗位和飛行時(shí)間等基本信息;制定診療計(jì)劃時(shí),需考慮疾病與飛行之間的相互影響;在治療疾病的同時(shí),還需最大限度維護(hù)飛行人員的職業(yè)能力。此外,還可借鑒普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考核形式,設(shè)置航空疾病相關(guān)“標(biāo)準(zhǔn)化患者”,模擬一線航空兵部隊(duì)航空軍醫(yī)工作場(chǎng)景,通過(guò)創(chuàng)新考評(píng)模式,提升本科學(xué)員的專業(yè)實(shí)踐能力[17]。

    4.2 配備航空醫(yī)學(xué)專業(yè)帶教老師

    考慮到航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員任職崗位的特殊性,可在該專業(yè)本科學(xué)員實(shí)習(xí)期間為其配備2 名帶教老師。1 名為空勤科老師,負(fù)責(zé)本科學(xué)員整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程的帶教輔導(dǎo)工作;1 名為??茙Ы汤蠋?,負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)科室的臨床教學(xué)指導(dǎo)。本科學(xué)員在??茖?shí)習(xí)期間,在獲得??评蠋熤笇?dǎo)的同時(shí),對(duì)同一疾病在航空醫(yī)學(xué)方面的診治,可請(qǐng)教空勤科老師,學(xué)會(huì)從航空軍醫(yī)職業(yè)角度理解疾病診治和航空醫(yī)學(xué)鑒定的特殊性,從而快速提升崗位勝任力[18]。

    4.3 強(qiáng)化學(xué)員的航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)思維

    臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的相關(guān)臨床資料,利用已掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),經(jīng)分析整合后給出初步診斷和治療方案的思維過(guò)程。臨床思維能力需建立在熟練掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,否則將無(wú)法理解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。航空航天醫(yī)學(xué)需考慮航空航天特殊環(huán)境對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響。如氣壓損傷性中耳炎的發(fā)病原因?yàn)闅鈮杭眲∽兓瘜?dǎo)致中耳腔與外界氣壓差異懸殊而引發(fā)中耳損傷,最常發(fā)生于飛行員駕駛戰(zhàn)機(jī)俯沖時(shí)。因該病與飛行活動(dòng)密切相關(guān),所以又稱為航空性中耳炎[19]。而該病很難在普通人群中發(fā)現(xiàn),因此,當(dāng)主訴“耳痛”的患者就診時(shí),病史采集需特別關(guān)注患者的職業(yè)、發(fā)病誘因等有效線索,快速整合,最終給出臨床診斷。航空軍醫(yī)在給出臨床分析診斷的同時(shí),還需對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行航空醫(yī)學(xué)鑒定,確定其當(dāng)下的身體狀態(tài)是否可繼續(xù)參加飛行及飛行科目是否有限制[20]。以上分析、診斷和決策需航空軍醫(yī)擁有扎實(shí)的理論知識(shí),充分理解航空因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的影響,并對(duì)臨床診療實(shí)踐中獲取的信息進(jìn)行全面分析,才可準(zhǔn)確、迅速應(yīng)對(duì)各種情況。臨床思維的建立是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。通過(guò)對(duì)“航空性中耳炎”等特殊病例的分析,使本科學(xué)員深刻體會(huì)航空航天醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床診療實(shí)踐的關(guān)聯(lián),強(qiáng)化學(xué)員在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和探索的能力。

    4.4 創(chuàng)新思政教育形式

    臨床實(shí)習(xí)階段的本科學(xué)員處于人生道路的十字路口,思維活躍,對(duì)于真實(shí)部隊(duì)環(huán)境比較陌生,難免會(huì)產(chǎn)生畏懼心理??沙浞至私獗究茖W(xué)員的思想動(dòng)態(tài),并邀請(qǐng)已在部隊(duì)從事航空航天醫(yī)學(xué)工作的往屆學(xué)員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授,幫助其提前了解部隊(duì),同時(shí)積極聯(lián)系周邊部隊(duì),組織學(xué)員實(shí)際參觀,熟悉部隊(duì)。以本科學(xué)員為中心,采用線上線下、課堂課外多種模式增加思政教育的廣度和深度,培養(yǎng)其獻(xiàn)身國(guó)防、服務(wù)空勤的使命感和榮譽(yù)感。

    5 小結(jié)

    航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員的臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)以崗位勝任力為導(dǎo)向,創(chuàng)新臨床實(shí)踐培養(yǎng)方法。從帶教模式、課程制定、課程實(shí)施及形成性考核多方面入手,提高教學(xué)質(zhì)量,從而培養(yǎng)出具有較強(qiáng)崗位勝任力的專業(yè)人才。

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