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    持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)聯(lián)合芒硝冷敷療法對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者腫痛和功能恢復(fù)的影響

    2023-11-11 10:12:02陳露霞蘇文揚(yáng)
    醫(yī)療裝備 2023年19期
    關(guān)鍵詞:冰袋芒硝冷敷

    陳露霞,蘇文揚(yáng)

    浙江省臺(tái)州醫(yī)院 (浙江臺(tái)州 318050)

    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是治療嚴(yán)重終末期膝關(guān)節(jié)疾病最有效的方法。TKA 通過(guò)將患者的膝關(guān)節(jié)替換為人工關(guān)節(jié),幫助其恢復(fù)正常的日?;顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)能力,減少疼痛和不適感,提高生活質(zhì)量。但TKA 術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血,導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛、黏連攣縮,影響術(shù)后功能恢復(fù)[1]。同時(shí),TKA 術(shù)后因組織損傷與炎癥反應(yīng)亦可引發(fā)局部腫脹和疼痛,導(dǎo)致阿片類(lèi)藥物使用增多,住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加[2]。

    持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(continuous passive motion,CPM)訓(xùn)練是由機(jī)械力驅(qū)動(dòng)肢體以模擬關(guān)節(jié)往復(fù)運(yùn)動(dòng)的物理療法,可促使膝關(guān)節(jié)肌肉與韌帶運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液與積血排出,防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬,預(yù)防血栓形成[3]。但單純應(yīng)用CPM 無(wú)法解決術(shù)后膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹問(wèn)題。TKA 后冷敷療法是指在膝關(guān)節(jié)周?chē)つw外敷低溫介質(zhì),降低關(guān)節(jié)內(nèi)溫度。冷敷療法一方面可減緩神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度,可能減少疼痛傳遞;另一方面通過(guò)收縮循環(huán)血管可減少外周血流量,從而減輕局部炎癥和腫脹[4]。芒硝主要成分為含水硫酸鈉(Na2SO4·10H2O),具有清熱化瘀、消炎消腫的作用,臨床上常與冷敷療法配合治療創(chuàng)傷后疼痛和腫脹。芒硝價(jià)格低廉,與傳統(tǒng)冷敷相結(jié)合,對(duì)于基層醫(yī)院和低收入患者TKA 術(shù)后康復(fù)是一個(gè)理想選擇[5]。但目前將CPM、冷敷療法、芒硝三者結(jié)合應(yīng)用于TKA 術(shù)后的臨床報(bào)道較少。本研究假設(shè)上述三者可在術(shù)后功能鍛煉、消腫止痛方面發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用,探討其對(duì)TKA 后患者腫痛和功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2022 年1 月至2023 年4 月于我院骨科接受TKA 治療的120 例患者作為研究對(duì)象,根據(jù)術(shù)后干預(yù)方式不同分為CPM 組、芒硝冷敷組和聯(lián)合組,每組40 例。CPM 組年齡(59.35±15.63)歲,病程(5.63±1.54)年,體質(zhì)量指數(shù)(23.65±6.58)kg/m2;患病部位:左膝22 例,右膝18 例。芒硝冷敷組年齡(60.67±14.23)歲,病程(6.02±2.13)年,體質(zhì)量指數(shù)(24.01±7.55)kg/m2;患病部位:左膝19 例,右膝21 例。聯(lián)合組年齡(59.04±16.21)歲,病程(6.21±2.27)年,體質(zhì)量指數(shù)(23.98±6.85)kg/m2;患病部位:左膝17 例,右膝23 例。3 組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書(shū)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18 周歲;首次接受TKA;單側(cè)患病。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重全身基礎(chǔ)性疾病;伴有其他肌肉骨骼疾??;無(wú)法配合或拒絕冷療、CPM;既往有血栓病史。

    1.2 方法

    1.2.1 器材和設(shè)備

    CPM 設(shè)備:JK-C1 型下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器(浙江科惠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)),由主機(jī)體、肢體支架和皮墊組成。

    冰袋:CSI-C-1I A 400 型醫(yī)用冰袋(綁帶款)(上海創(chuàng)始醫(yī)療科技股份有限公司)。該冰袋內(nèi)置顆粒狀儲(chǔ)冷劑,外附易粘合綁帶,可捆綁和折疊,適用于手腕、肘部、膝部和腳踝部冷敷,使用前置于-11 ℃冰箱冷凍室預(yù)冷12 h 備用。

    自制芒硝袋:15 cm×25 cm 無(wú)紡布袋,中間分成若干條狀的小格子。芒硝400 g 研磨至粗顆粒,平均裝于布袋的小格子中。布袋附醫(yī)用彈力帶用于固定。

    1.2.2 干預(yù)方法

    CPM 組:去除引流管4 h 后開(kāi)始GPM?;颊哐雠P于治療床上,固定束縛帶后,從0°~30°開(kāi)始,視個(gè)體情況每日增加5°~10°,直至膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)達(dá)95°~110°,伸直狀態(tài)為0°;40~60 min/次,2 次/d。每次開(kāi)始訓(xùn)練時(shí),角度均低于上次10°~20°,逐漸增加至本次目標(biāo)角度。步速(頻率)由慢到快,以患者可忍受為準(zhǔn)。連續(xù)治療2 周。

    芒硝冷敷組:術(shù)前將芒硝袋外敷于患者上臂1 h,觀(guān)察無(wú)過(guò)敏癥狀后術(shù)后方可進(jìn)行試驗(yàn)。術(shù)后拔出引流管后,將芒硝袋環(huán)抱敷于患側(cè)小腿并固定,切忌與手術(shù)切口接觸。芒硝袋外側(cè)使用醫(yī)用冰袋包裹。每2 天更換1 次芒硝袋。冰袋冷敷15~20 min 后取下,間隔10 min后再敷上,每4小時(shí)更換1次冰袋,每日干預(yù)12 h。芒硝和冷敷均連續(xù)干預(yù)7 d。

    聯(lián)合組:在芒硝冷敷的基礎(chǔ)上增加CPM。行CPM 治療時(shí)去除芒硝和冰袋,CPM 治療結(jié)束后再次按前述方法固定芒硝袋和冰袋,但需確保芒硝冷敷每日干預(yù)時(shí)間達(dá)到12 h。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)

    比較3 組腿圍、膝關(guān)節(jié)疼痛程度、患側(cè)皮膚溫度和患肢活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間。(1)腿圍:分別于手術(shù)前1 d 及干預(yù)后第1、3、5、7 天測(cè)量3 組患側(cè)髕骨上10 cm 處的腿圍。(2)膝關(guān)節(jié)疼痛程度:分別于干預(yù)后第1、3、5、7 天采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估3 組膝關(guān)節(jié)疼痛程度,記0~10 分,0 分表示無(wú)痛,10 分表示最劇烈的疼痛。(3)患側(cè)皮膚溫度:使用QN42-BD-II-604 型數(shù)字皮溫計(jì)(北京金洋萬(wàn)達(dá)科技有限公司)測(cè)量術(shù)后第1、3、5、7 天患側(cè)髕骨上5 cm 處的皮膚溫度。(4)患肢活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間:下肢可自行抬高30°、膝關(guān)節(jié)可屈曲90°視為患肢活動(dòng)恢復(fù)正常,記錄從手術(shù)至患肢恢復(fù)正常的時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,采用F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3 組術(shù)前及干預(yù)后髕骨上10 cm 處腿圍比較

    干預(yù)后第3、5 天,芒硝冷敷組和聯(lián)合組腿圍均小于CPM 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 3 組術(shù)前及干預(yù)后髕骨上10 cm 處腿圍比較(cm,±s)

    注:與CPM 組比較,aP<0.05;CPM 為持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

    干預(yù)后第7 天CPM 組 40 47.51±5.76 49.63±5.96 51.43±5.74 49.52±5.22 47.87±4.87芒硝冷敷組 40 47.73±4.87 49.43±3.68 48.21±4.62a 47.96±6.55a 47.66±4.68聯(lián)合組 40 47.26±4.85 49.96±4.66 47.98±5.43a 47.42±5.86a 47.17±4.64 F 0.223 0.187 4.829 5.273 0.439 P 0.762 0.822 0.026 0.017 0.582組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 干預(yù)后第1 天干預(yù)后第3 天干預(yù)后第5 天

    2.2 3 組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較

    干預(yù)后第3、5、7 天,芒硝冷敷組和聯(lián)合組的VAS 評(píng)分均低于CPM 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 3 組干預(yù)后VAS 評(píng)分比較(分,±s)

    表2 3 組干預(yù)后VAS 評(píng)分比較(分,±s)

    注:與CPM 組比較,aP<0.05;VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法,CPM 為持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

    干預(yù)后第7 天CPM 組 40 6.43±1.53 6.21±1.24 5.57±1.29 4.62±1.12芒硝冷敷組 40 6.64±1.66 5.68±1.05a 3.88±1.58a 2.35±0.54a聯(lián)合組 40 6.55±1.35 5.46±1.11a 3.71±1.34a 2.45±0.61a F 0.386 4.284 6.738 10.382 P 0.648 0.032 0.002 <0.001組別 例數(shù) 干預(yù)后第1 天干預(yù)后第3 天干預(yù)后第5 天

    2.3 3 組患側(cè)皮膚溫度比較

    干預(yù)后第3、5、7 天,芒硝冷敷組和聯(lián)合組患側(cè)皮膚溫度均低于CPM 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 3 組患側(cè)皮膚溫度比較(℃,±s)

    表3 3 組患側(cè)皮膚溫度比較(℃,±s)

    注:與CPM 組比較,aP<0.05;CPM 為持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

    干預(yù)后第7 天CPM 組 40 33.09±1.67 33.14±1.45 32.79±1.38 32.71±1.53芒硝冷敷組 40 32.58±1.53 32.11±1.33 a 31.33±1.22 a 30.21±1.12 a聯(lián)合組 40 32.61±1.72 32.06±1.36 a 31.29±1.26 a 30.17±1.23 a F 0.425 4.526 5.367 7.538 P 0.523 0.024 0.011 0.007組別 例數(shù) 干預(yù)后第1 天干預(yù)后第3 天干預(yù)后第5 天

    2.4 3 組患肢活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間比較

    聯(lián)合組的患肢活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間短于CPM組和芒硝冷敷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);CPM組患肢活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間短于芒硝冷敷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 3 組患肢活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間比較(d,±s)

    表4 3 組患肢活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間比較(d,±s)

    注:與CPM 組比較,aP<0.05;與芒硝冷敷組比較,bP<0.05;CPM 為持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)

    組別 例數(shù) 患肢活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間CPM 組 40 12.55±3.43b芒硝冷敷組 40 16.24±3.35聯(lián)合組 40 11.54±2.87ab F 12.564 P<0.001

    3 討論

    TKA 是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的常見(jiàn)手術(shù)方法,但術(shù)后常伴隨腫痛和功能障礙。為改善術(shù)后康復(fù)效果,CPM 和芒硝冷敷療法在臨床上均被運(yùn)用于TKA術(shù)后腫痛和功能障礙的干預(yù)[1,6]。一般而言,TKA 術(shù)后的主要治療目的是幫助患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正?;顒?dòng)范圍;芒硝冷敷療法旨在消除術(shù)后組織腫脹、疼痛和降低局部組織溫度;CPM 有利于改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。本研究探討了CPM 聯(lián)合芒硝冷敷療法對(duì)TKA 術(shù)后患者腫痛和功能恢復(fù)的影響。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后第3、5 天,芒硝冷敷組和聯(lián)合組腿圍均小于CPM 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后第3、5、7 天,芒硝冷敷組和聯(lián)合組的VAS 評(píng)分及患側(cè)皮膚溫度均低于CPM 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明芒硝冷敷可有效緩解TKA 術(shù)后局部組織腫脹、疼痛,并降低局部組織溫度。芒硝性寒味苦咸,因其苦能瀉熱,咸能軟堅(jiān),故在本研究中表現(xiàn)出良好的消腫和降低皮膚表面溫度的效果,即《唐本草》所謂的“軟堅(jiān)散結(jié),消腫去熱見(jiàn)長(zhǎng)”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),芒硝外敷可為皮膚帶來(lái)涼爽感,使接觸部位及周邊組織血管收縮、通透性降低,從而發(fā)揮消腫和降低局部溫度的作用;芒硝所含的硫酸根離子形成的高滲狀態(tài)可有效吸附腫脹組織中多余的水分,減輕組織水腫;芒硝的清熱化瘀功能可促進(jìn)淋巴液循環(huán)及組織液回流,減輕腫脹組織的白細(xì)胞浸潤(rùn),在消腫的同時(shí),還具有減輕炎癥反應(yīng)的作用[6-7]。本研究在芒硝外敷的基礎(chǔ)上增加了冷敷療法。冷敷療法治療局部水腫、減輕疼痛的機(jī)制主要包括降低局部炎癥相關(guān)酶的活性,收縮血管,降低局部組織代謝率。局部血管收縮后,血流量減少,局部滲出減少,炎癥反應(yīng)和水腫狀況得以減輕[8];水腫減輕后,局部組織張力減小,對(duì)神經(jīng)的牽拉和刺激程度減弱,疼痛減輕[9];適度低溫可減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度,減輕疼痛感[10]。Zhong 等[11]的隨機(jī)對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn),TKA術(shù)后芒硝聯(lián)合冰敷在緩解疼痛、消腫方面優(yōu)于單純冰敷,兩者共同發(fā)揮協(xié)調(diào)作用,可發(fā)揮減輕局部組織水腫、疼痛的作用。

    本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合組的患肢活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間短于CPM 組和芒硝冷敷組,且CPM 組患肢活動(dòng)度恢復(fù)正常時(shí)間短于芒硝冷敷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明TKA 術(shù)后單純應(yīng)用芒硝冷敷對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善作用有限。因此,必須結(jié)合有效的功能訓(xùn)練,使兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短,發(fā)揮功能互補(bǔ)的作用。CPM 的主要功效為:(1)持續(xù)而溫和地屈伸膝關(guān)節(jié),促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液流動(dòng),潤(rùn)滑關(guān)節(jié)表面,減少粘連的發(fā)生;(2)刺激膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)和代謝,促進(jìn)軟骨修復(fù)和再生[12];(3)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,改善關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限的情況[13-14]。芒硝冷敷可進(jìn)一步增強(qiáng)CPM 對(duì)下肢活動(dòng)度的治療效果。其原因?yàn)?,芒硝冷敷療法可減輕疼痛感,提高CPM 治療的依從性;局部疼痛和腫脹等不適癥狀減輕后,患者能夠耐受更快的步速和更大的角度,加快CPM 訓(xùn)練進(jìn)程;膝關(guān)節(jié)水腫和疼痛的減輕,可使手術(shù)部位整體狀態(tài)得以改善,也有利于膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

    綜上所述,CPM 聯(lián)合芒硝冷敷應(yīng)用于TKA 術(shù)后患者可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和協(xié)同作用,有助于消腫、止痛、降低局部溫度,并加快患肢恢復(fù)正?;顒?dòng)功能。

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