BPPV診斷中VNG的應(yīng)用及發(fā)病風險模型的構(gòu)建

徐靜, 徐夢怡, 張倩倩, 周俊山

南京市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南京 210006

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是指患者頭部運動引起的短暫性眩暈癥,其診斷主要依據(jù)體位變化引起的典型性眼震,準確判斷眼震的方向具有重要意義[1],而裸眼狀態(tài)下微弱的眼震難以被發(fā)現(xiàn),因此,BPPV在臨床上容易誤診和漏診[2]。近年來,隨著眩暈相關(guān)診斷和治療設(shè)備的不斷發(fā)展,視頻眼震電圖(video electronystagmography,VNG)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。VNG通過數(shù)字視頻記錄技術(shù)可定性和定量分析眼震的臨床特征,準確定位受影響的半規(guī)管,判斷眼震方向、大小和持續(xù)時間[3],故本研究對不同類型BPPV發(fā)病風險模型進行了構(gòu)建,探討B(tài)PPV發(fā)病風險的相關(guān)因素,分析VNG對BPPV不同類型眼震和前庭功能的診斷,旨在為臨床對BPPV的診斷和治療提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2021年10月—2022年5月就診的BPPV患者64例,其中男25例,女39例,年齡(50.12±10.03)歲,病程(20.29±5.07)天,其中左側(cè)發(fā)病29例,右側(cè)發(fā)病35例;BPPV前半規(guī)管型5例,后半規(guī)管型32例,水平半規(guī)管型27例。根據(jù)BPPV診斷標準[4]將BPPV患者分為原發(fā)性組(n=52例)和繼發(fā)性組(n=12例)。納入標準:①符合BPPV診斷標準;②急性起病,有仰臥轉(zhuǎn)向、仰臥坐起、躺下、低頭和彎腰等兩種或兩種以上的運動伴有反復(fù)眩暈和其他植物神經(jīng)癥狀;③無鼓膜穿孔、炎癥和耵聹栓塞;④變位試驗符合相關(guān)診斷標準[5];⑤均為單側(cè)、單一半規(guī)管病例。排除標準:①中樞性眩暈、腦血管疾病;②嚴重脊柱疾病;③嚴重其他重要臟器功能障礙;④無法配合研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,所有患者知情同意。

1.2 VNG檢查方法

參照王泉等[6]步驟檢查VNG。采用戴孟特(上海)醫(yī)療科技有限公司提供的Vo425前庭功能檢查系統(tǒng)進行Dix-Hallpike變位和Roll滾轉(zhuǎn)試驗,根據(jù)眼震的特點進行診斷。其中,Dix-Hallpike變位試驗要求檢查者站在患者身后,雙手握住其頭部,將其旋轉(zhuǎn)到患側(cè)45°,并幫助其快速轉(zhuǎn)換到仰臥位,詢問患者是否有眩暈,并觀察眼震。Roll滾轉(zhuǎn)試驗要求患者仰臥,頭部用木板斜墊,使上身與水平面成30°角,頭部快速轉(zhuǎn)向一側(cè)90°,然后轉(zhuǎn)向中間位置,后快速轉(zhuǎn)向另一側(cè)90°,詢問患者是否頭暈,觀察患者在3個頭位時是否有眼震。

1.3 觀察指標

所有患者均行裸眼及VNG檢查,比較兩種檢查方式的VNG檢出率。所有患者詳細詢問病史,包括性別、年齡、家族疾病史、聽力學(xué)檢查,以及頭部、椎動脈和頸椎影像學(xué)檢查,重點對患者的既往疾病史進行詢問,包括前庭神經(jīng)元炎、高血壓、糖尿病、腦梗死及耳科手術(shù)史等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對青年及中老年年齡標準劃分:青年18～45歲,中年45～60歲,老年≥60歲。使用焦慮自評量表、抑郁自評量表[7]評估患者精神心理狀態(tài)。采用疲勞嚴重度量表[8]測定疲勞狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 VNG與裸眼BPPV檢出率的比較

VNG的后半規(guī)管型、前半規(guī)管型和水平半規(guī)管型BPPV檢出率均高于裸眼檢查(P<0.05;表1)。

表1 VNG與裸眼BPPV檢出率的比較 例(%)

2.2 BPPV發(fā)病風險的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,繼發(fā)性組過度疲勞、合并中耳疾病、全身疾病、腦力和體力勞動、精神和心理因素患者占比均高于原發(fā)性組(P<0.05;表2)。

表2 BPPV患者發(fā)病風險的單因素分析 例(%)

2.3 BPPV患者發(fā)病風險的多因素Logistic回歸模型建立

將以上有差異的因素作為自變量,以BPPV患者發(fā)病風險為因變量,Logistics回歸分析構(gòu)建BPPV發(fā)病風險模型的影響因素為過度疲勞、合并中耳疾病、腦力和體力勞動、精神和心理因素(P<0.05;表3)。

表3 BPPV患者發(fā)病風險的多因素Logistic回歸模型建立

3 討 論

目前,BPPV的病因尚不完全清楚。有研究表明,內(nèi)耳損傷可致耳石功能改變,導(dǎo)致BPPV。因此,在臨床治療過程中,建議對患者的內(nèi)耳進行相關(guān)檢查,以確定患者前庭功能是否正常,從而改善預(yù)后[9]。本研究調(diào)查結(jié)果表明,繼發(fā)性組過度疲勞、合并中耳疾病、全身疾病、腦力和體力勞動、精神和心理因素患者占比均高于原發(fā)性組;Logistics回歸分析構(gòu)建BPPV發(fā)病風險的影響因素為過度疲勞、合并中耳疾病、腦力和體力勞動、精神和心理因素。因此在臨床治療過程中,需對患者的中耳疾病合并癥進行治療,并結(jié)合實際情況對患者進行抗焦慮治療,以改善其不良心理和精神狀態(tài)。

近年來,VNG檢查已廣泛應(yīng)用于臨床?？赏ㄟ^紅外攝像機和數(shù)字視頻實時記錄不同體位下的眼動圖像和典型位置性眼震特征,并可播錄眼震的大小、方向和持續(xù)時間,進行有效的數(shù)據(jù)存儲和回放;通過計算機對眼動軌跡和參數(shù)進行分析,提高診斷準確率。本研究結(jié)果顯示,后半規(guī)管型、水平半規(guī)管型BPPV患者VNG檢出率顯著高于裸眼檢出率,說明VNG可檢測出裸眼無法識別的微弱眼震。后半規(guī)管眼震的特點是患者頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°并迅速躺下,頭部懸浮在床下,與水平面保持30°角,患耳面向地面,導(dǎo)致眼球發(fā)生扭轉(zhuǎn)性眼震;當患者回到坐位時,眼震方向發(fā)生逆轉(zhuǎn)[10]。管結(jié)石癥眼震橢圓囊囊斑上的耳石顆粒脫落后進入半規(guī)管管腔,當頭位相對于重力方向改變時,耳石顆粒受重力作用相對半規(guī)管管壁發(fā)生位移,引起內(nèi)淋巴流動,導(dǎo)致壺腹嵴帽偏移,從而出現(xiàn)相應(yīng)的體征和癥狀。當耳石顆粒移動至半規(guī)管管腔中新的重力最低點時,內(nèi)淋巴流動停止,嵴帽回復(fù)至原位,癥狀及體征消失,其持續(xù)時間<1 min[11]。嵴帽結(jié)石癥眼震橢圓囊囊斑上的耳石顆粒脫落后黏附于壺腹嵴帽,導(dǎo)致嵴帽相對于內(nèi)淋巴的密度改變,使其對重力敏感,從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征,其持續(xù)時間≥1 min[12]。水平半規(guī)管眼震特點是雙側(cè)移位試驗中管結(jié)石癥眼震,可引起向地、背地性水平眼震,持續(xù)時間<1 min;嵴帽結(jié)石癥眼震可引起持續(xù)時間為≥1 min;部分患者僅出現(xiàn)眩暈,無眼震,原因是耳石的數(shù)量太少或太分散,無法達到足夠的病理刺激[13]。因此,應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和發(fā)病風險的影響因素同時進行綜合判斷。

綜上所述,過度疲勞、合并中耳疾病、腦力和體力勞動、精神和心理因素是良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病風險的獨立影響因素,VNG對患者后半規(guī)管型、水平半規(guī)管型眼震和前庭功能的診斷準確性高于裸眼檢查,但仍存在一定漏診和誤診,需結(jié)合患者發(fā)病風險的影響因素進行綜合判斷。