綜合護理干預(yù)在擴張皮瓣修復(fù)眶周軟組織缺損中的應(yīng)用效果

牟珊珊

【摘 要】目的 分析綜合護理干預(yù)在擴張皮瓣修復(fù)眶周軟組織缺損中對瞼外翻的預(yù)防效果。方法 選取遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院2022年2月-2023年2月收治的60例眶周軟組織缺損患者作為研究對象，均予以擴張皮瓣修復(fù)治療，按照瞼外翻預(yù)防干預(yù)方式不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理措施，觀察組應(yīng)用圍術(shù)期綜合預(yù)防干預(yù)，比較兩組護理效果、護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組護理總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組對美觀程度、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)在行擴張皮瓣修復(fù)治療的眶周軟組織缺損患者中具有良好的臨床效果，可減少瞼外翻等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對治療和護理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】擴張皮瓣修復(fù)；眶周軟組織缺損；綜合護理干預(yù)；瞼外翻

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0173-03

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Repairing Periorbital Soft Tissue Defect with Expanded Flap

MOU Shan-shan

（Ophthalmology Department of Zunyi Bozhou District Peoples Hospital， Zunyi 563100， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the preventive effect of comprehensive nursing intervention on eyelid ectropion in the repair of periorbital soft tissue defect with expanded flap. Methods A total of 60 patients with periorbital soft tissue defects admitted to Zunyi Bozhou District Peoples Hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the research objects. All patients were treated with expanded flap repair. According to the different methods of prevention and intervention of ectropion， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine nursing measures， and the observation group was treated with perioperative comprehensive preventive intervention. The nursing effect， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate of nursing between the two groups （P>0.05）. The satisfaction scores of aesthetics， service attitude and service mode in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 16.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a good clinical effect in patients with periorbital soft tissue defects treated with expanded flap repair， which can reduce the occurrence of complications such as eyelid ectropion and improve patients satisfaction with treatment and nursing.

【Key words】Expanded skin flap repair； Periorbital soft tissue defect； Comprehensive nursing intervention； Ectropion

現(xiàn)階段，皮膚軟組織擴張術(shù)（expanded skin flap repair）源于上世紀(jì)50年代，最早運用于美國，醫(yī)師使用乳膠氣球?qū)ζつw進行擴張，用于治療和修復(fù)耳廓軟組織缺損[1]。到80年代，皮膚軟組織擴張術(shù)傳入我國，是整形外科發(fā)展史上重要里程碑，在促進皮膚軟組織重建、修復(fù)中獲得了良好的臨床效果，同時，也為相似疾病的治療提供了更多的選擇。皮膚軟組織擴張術(shù)可運用于各種皮膚軟組織治療中，臨床較為常見的有頭面部、頸部修復(fù)、耳鼻再造甚至乳房重建等方面，但在眶周軟組織皮瓣擴張的過程中，會存在瞼外翻等問題，影響治療效果[2]?；诖?，本研究以我院2022年2月-2023年2月收治的60例眶周軟組織缺損患者作為研究對象，分析綜合護理干預(yù)在行擴張皮瓣修復(fù)治療的眶周軟組織缺損患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院2022年2月-2023年2月收治的60例眶周軟組織缺損患者作為研究對象，分為對照組、觀察組，各30例。對照組男10例，女20例；年齡18～46歲，平均年齡（25.25±1.82）歲；體重48～89 kg，平均體重（64.22±2.18）kg；疾病類型：創(chuàng)傷后瘢痕15例，單純先天性黑色素痣10例，植皮后瘢痕3例，先天性毛細(xì)血管瘤2例。觀察組男11例，女19例；年齡19～45歲，平均年齡（25.20±1.85）歲；體重49～90 kg，平均體重（64.24±2.20）kg；疾病類型：創(chuàng)傷后瘢痕14例，單純先天性黑色素痣11例，植皮后瘢痕2例，先天性毛細(xì)血管瘤3例。兩組性別、年齡、體重、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為眶周軟組織缺損；接受并符合擴張皮瓣修復(fù)治療適應(yīng)癥；患者及其家屬知情研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差；合并精神類疾病，無法正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)護理措施：入院后，予以健康宣教，介紹擴張皮瓣修復(fù)術(shù)流程、注意事項等；做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后予以心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)等護理措施。

1.3.2觀察組 給予綜合護理干預(yù)：術(shù)前干預(yù)：在軟組織缺損區(qū)域與周圍皮膚接觸面及頭皮內(nèi)側(cè)開一個小口，并按傷口的大小及外形選用適當(dāng)?shù)臄U張裝置。上瞼額部擴張器可以埋于額肌的淺層，也可以埋于下瞼頰肌的淺層，下瞼頰擴張張器埋于下瞼頰肌的淺表面。用鈍性方法將皮下組織切開，留出適量脂肪，在距擴張器外緣0.5～1.0 cm的距離。如有需要，可置負(fù)壓引流，并在手術(shù)過程中注入少量的生理鹽水。傷口徹底愈合后，進行注水操作，2次/周，擴張后，應(yīng)檢查皮膚張力。后期的注水要緩慢進行，做好眼部護理。術(shù)中干預(yù)：沿原切口切開皮膚，取出擴張器，推進擴張皮瓣，切除部分或全部受損的軟組織，轉(zhuǎn)移皮瓣，并保證其完全覆蓋創(chuàng)面。切除皮瓣側(cè)上、下瞼包膜，將擴張皮瓣固定在眶骨處，放射狀進針，縱行打結(jié)，避開眶周神經(jīng)。術(shù)后干預(yù)：觀察皮瓣血運、引流量，尋找最佳時機，拔除引流管，予以加壓包扎，必要時可予以抗生素預(yù)防治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1護理效果 分為顯效、有效、無效，皮瓣成活，軟組織修復(fù)完整為顯效；皮瓣成活，但存在瞼外翻等并發(fā)癥為有效；皮瓣未成活為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2護理滿意度 采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，共包括美觀程度、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式3個方面，滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：≤59分[4]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組瞼外翻、眉移位、瞼裂閉合不全等并發(fā)癥發(fā)生情況，計算發(fā)生率。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組對美觀程度、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組發(fā)生瞼外翻1例，眉移位2例，瞼裂閉合不全2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的16.67%（χ2=5.455，P=0.020）。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的不斷提高，對外形的要求也在不斷提高。而面部軟組織缺損的形成，對于患者面部美觀性、心理健康性等都會造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前，面部尤其是眶周軟組織缺損的修復(fù)與重建與其他手術(shù)一樣，都是一項極具挑戰(zhàn)的工作[5]。整形外科收治的患者多為面部燒傷、瘢痕、外傷等，手術(shù)切除后，不可避免地會造成部分區(qū)域的軟組織缺損，從而對其外形造成一定的影響，因此，針對頭面部的皮膚和軟組織缺損患者而言，如何正確修復(fù)成為整形外科醫(yī)師的一大難題[6]。皮膚軟組織擴張術(shù)在臨床應(yīng)用過程中，通過在皮膚軟組織下放入擴張器，注入液體，擴張球囊，借助皮膚軟組織的擴張作用，產(chǎn)生出新的多余皮膚軟組織，從而可以用于修復(fù)缺損[7]。但是，在手術(shù)過程中，若操作不當(dāng)，很容易造成眼瞼外翻，從而影響患者的視覺效果和美觀程度，嚴(yán)重時可引起暴露性角膜炎，甚至是失明[8]。為了防止瞼外翻，本研究在手術(shù)前、中、后3個階段，采取了相應(yīng)的防治措施，獲得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總有效率（100.00%）略高于對照組（93.33%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明綜合護理在行擴張皮瓣修復(fù)的眶周軟組織缺損患者中可起到良好的護理效果。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組未發(fā)生瞼外翻等并發(fā)癥，而對照組出現(xiàn)1例瞼外翻，2例眉移位，2例瞼裂閉合不全，并發(fā)癥發(fā)生為率16.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明綜合護理干預(yù)可對瞼外翻等并發(fā)癥可起到一定預(yù)防作用。此外，觀察組對美觀程度、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），說明對患者予以綜合護理干預(yù)后的修復(fù)效果更加滿意，更符合患者的面部美觀需求[9，10]。

綜上所述，針對行擴張皮瓣修復(fù)治療的眶周軟組織缺損患者給予綜合護理，可有效降低瞼外翻等并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 陳永軍，唐銀科，楚菲菲，等.擴張頭皮瓣修復(fù)頭部病損的臨床效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：1-4.

[2] 牛雪濤，趙舉輝.吻合血管擴張皮瓣修復(fù)大面積燒傷患者瘢痕攣縮畸形美容效果研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2022，51（8）：974-977.

[3] 蘇玉婷，姬珊珊.額部擴張皮瓣修復(fù)在頸部燒傷瘢痕患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（8）：1433-1434.

[4] 吳晴偉，王珮華，王鐘穎，等.額部帶蒂擴張皮瓣修復(fù)鼻部惡性腫瘤切除后缺損的臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2022，30（2）：99-103.

[5] 張永生，李鵬飛，華英，等.攜帶雙側(cè)顳淺動靜脈的額部擴張皮瓣修復(fù)頜面部瘢痕[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：19-21.

[6] 姚文德，魏思明，王鈉，等.額部擴張皮瓣修復(fù)腫瘤治療后的下瞼外翻畸形17例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2021，35（6）：704-706.

[7] 張麗宏，艾利，孟獻靜，等.游離腕橫紋皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的臨床護理[J].實用手外科雜志，2023，37（2）：287-289.

[8] 張蕓，袁亞翠，李靖，等.基于Caprini評估量表的多學(xué)科協(xié)作分層護理在預(yù)防游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者靜脈血栓中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（11）：1642-1646.

[9] 黃艷艷，許萌，郭煥.大面積頭皮缺損皮瓣修復(fù)圍手術(shù)期護理信息共享平臺的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（5）：47-50.

[10] 李雪，巨積輝，蒯英英，等.多模式疼痛護理干預(yù)在游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)上肢創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].實用手外科雜志，2023，37（1）：142-144.

編輯 張孟麗