數(shù)字化印模修復(fù)在牙體缺損患者中的應(yīng)用效果

張衛(wèi)青 趙東霞 焦薇薇 陳曉彪

【摘 要】目的 探究對牙體缺損患者采用數(shù)字化印模修復(fù)的臨床效果。方法 選取我院2022年4月-2023年4月收治的30例牙體缺損患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組15例。對照組采用傳統(tǒng)印模修復(fù)，研究組采用數(shù)字化印模修復(fù)，比較兩組臨床療效、恢復(fù)時間、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%（P<0.05）；研究組言語恢復(fù)時間、咀嚼功能恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）；研究組滿意度為86.67%，高于對照組的46.67%（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于對照組的46.67%（P<0.05）。結(jié)論 對牙體缺損的患者采用數(shù)字化印模修復(fù)的效果良好，可提高治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，有利于縮短言語恢復(fù)時間和咀嚼功能恢復(fù)時間，且患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化印模；傳統(tǒng)印模；牙體缺損

中圖分類號：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0005-04

基金項(xiàng)目：2021年河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究項(xiàng)目（編號：20210294）

Application Effect of Digital Impression Repair in Patients with Tooth Defect

ZHANG Wei-qing， ZHAO Dong-xia， JIAO Wei-wei， CHEN Xiao-biao

（Laboratory Room， Hospital of Stomatology， Hebei Medical University， Shijiazhuang 050017， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of digital impression repair in patients with tooth defect. Methods Thirty patients with tooth defect admitted to our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， with 15 patients in each group. The control group was treated with traditional impression repair， and the study group was treated with digital impression repair. The clinical efficacy， recovery time， satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.33%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. The recovery time of speech and masticatory function in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 86.67%， which was higher than 46.67% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 13.33%， which was lower than 46.67% in the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of digital impression repair on patients with tooth defect is good， which can improve the total effective rate of treatment， reduce the incidence of adverse reactions， shorten the recovery time of speech and masticatory function， and has high patient satisfaction.

【Key words】Digital impression； Traditional impression； Tooth defect

牙體缺損（tooth defect）是指牙體硬組織的缺損，主要指牙齒因齲壞或外傷等原因造成的牙體缺損，包括牙冠和牙根兩部分。牙體缺損的程度常與牙齒的形態(tài)、大小、功能和美觀度有關(guān)[1]。牙體缺損是口腔科常見的疾病，不僅影響患者的美觀和功能，還會對患者的心理產(chǎn)生不良影響。牙體缺損修復(fù)治療主要包括充填修復(fù)和金屬烤瓷冠橋修復(fù)。充填修復(fù)主要有直接充填和間接充填，直接充填是將金屬或玻璃離子水門汀等材料直接粘接在牙齒表面，再用固位形金屬嵌體或金屬金屬烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)。間接充填是將粘接劑粘接在牙體組織上，再用金屬烤瓷冠或全瓷冠修復(fù)。金屬烤瓷冠和全瓷冠不僅可以恢復(fù)牙齒的咀嚼功能及其外觀，還可以避免因金屬材料所引起的過敏反應(yīng)和對牙周組織的損害，是目前治療牙體缺損較為理想的方法。而在這兩種方法中，印模都是非常重要的一個環(huán)節(jié)。同時，修復(fù)前必須了解患者的口腔情況，通過修復(fù)設(shè)計、修復(fù)材料和技術(shù)完成后的牙體組織與義齒的結(jié)合，以恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)、功能及美學(xué)。傳統(tǒng)印模由于受環(huán)境、操作者技術(shù)水平等因素的影響，患者在印模過程中無法獲得與其口腔狀況相一致的信息，影響修復(fù)效果。數(shù)字化印模由于能實(shí)時獲取患者口腔內(nèi)部信息，并通過計算機(jī)進(jìn)行模擬修復(fù)，使得印模制作時間短、精度高、準(zhǔn)確度好，受到越來越多患者和醫(yī)生的青睞。基于此，本研究旨在探究數(shù)字化印模修復(fù)在牙體缺損患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院2022年4月-2023年4月收治的30例牙體缺損患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組15例。對照組男8例，女7例；年齡19～43歲，平均年齡（29.43±4.21）歲。觀察組男6例，女9例；年齡18～45歲，平均年齡（27.87±3.46）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為牙體缺損；②修復(fù)前無牙體組織炎癥、外傷、齲病等；③對修復(fù)治療有明確要求，符合治療指征；④知情同意并簽署知情同意書；⑤無口腔不良操作史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③合并精神疾病，意識障礙者；④合并牙周疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)印模修復(fù)：①制備印模：由醫(yī)生使用印模材料和模型材料制取包含第一磨牙或第二磨牙的傳統(tǒng)印模；②治療：治療前對患者的口腔情況、口腔內(nèi)牙體組織情況、患者的配合情況等進(jìn)行詳細(xì)詢問并記錄；在治療中對患者的口腔內(nèi)牙體組織情況進(jìn)行記錄并分析；治療后使用傳統(tǒng)印模對患者的修復(fù)效果進(jìn)行觀察。

1.3.2研究組 采用數(shù)字化印模修復(fù)：數(shù)字化印模技術(shù)是將患者的牙體資料進(jìn)行數(shù)字化處理，形成數(shù)字化模型，然后應(yīng)用于計算機(jī)輔助設(shè)計與制作，其關(guān)鍵技術(shù)有3個方面：①影像采集：主要是將患者的口內(nèi)拍攝的牙體三維數(shù)據(jù)通過CEREC口內(nèi)掃描儀、3-shape口內(nèi)掃描儀進(jìn)行采集；②數(shù)據(jù)處理：通過CEREC口內(nèi)掃描儀、3-shape口內(nèi)掃描儀對患者的口內(nèi)拍攝的牙體三維數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 15.0軟件中，然后將數(shù)字化印模和傳統(tǒng)印模分別用于修復(fù)前后的臨床指標(biāo)記錄；③數(shù)字化模型重建：將建立的患者數(shù)字模型導(dǎo)入STL格式，進(jìn)行數(shù)字化印模，然后將數(shù)字化印模與傳統(tǒng)印模分別用于修復(fù)前后的臨床指標(biāo)記錄和分析；該技術(shù)通過對患者口內(nèi)牙體的三維模型進(jìn)行處理，可以獲得更為詳細(xì)、精確的患者口腔內(nèi)牙體信息，進(jìn)而為后續(xù)的設(shè)計工作提供便利；④修復(fù)牙體缺損步驟：○a 進(jìn)行數(shù)字印模前，首先要對患者進(jìn)行口腔檢查和拍攝全景片，為患者選擇合適的牙體預(yù)備方案，并與患者溝通，獲得患者同意后，將掃描獲得的數(shù)字模型導(dǎo)入CAD/CAM系統(tǒng)中，根據(jù)患者牙齒情況進(jìn)行設(shè)計，得到標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字化印模；○b 將掃描得到的數(shù)字模型導(dǎo)入CAD/CAM系統(tǒng)中，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)印模設(shè)計好冠修復(fù)體的位置及大小，進(jìn)行牙體預(yù)備并制作冠修復(fù)體；○c 將冠修復(fù)體戴入口腔內(nèi)，并進(jìn)行咬合、調(diào)磨；○d 對患者進(jìn)行檢查、復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 根據(jù)《口腔醫(yī)學(xué)研究指南》對臨床修復(fù)體成功的判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：完全修復(fù)；有效：不完全修復(fù)；無效：失敗。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2恢復(fù)時間 包括言語恢復(fù)時間和咀嚼功能恢復(fù)時間。

1.4.3滿意度 于患者完成修復(fù)后，對其進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用Likert評分表對其進(jìn)行評分，獲得患者滿意度分?jǐn)?shù)。90～100分為非常滿意，89～80分為基本滿意，<80分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括不密合、咬合疼痛、食物嵌塞的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組恢復(fù)時間比較 研究組言語恢復(fù)時間、咀嚼功能恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)不密合1例，食物嵌塞1例；對照組出現(xiàn)不密合2例，咬合疼痛1例，食物嵌塞4例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%（2/15），低于對照組的46.67%（7/15）（χ2=3.9683，P=0.0464）。

3 討論

印模技術(shù)是口腔修復(fù)工作中必不可少的一部分，對臨床醫(yī)生的診療決策具有重要意義[2]。印模過程中，將模型傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生可對患者口腔內(nèi)部信息有更直觀的了解，從而制定治療方案。數(shù)字化印模是以計算機(jī)為基礎(chǔ)，采用數(shù)字影像技術(shù)獲得患者的口腔信息，通過數(shù)字化處理得到患者口腔內(nèi)部三維立體模型，模擬與患者口腔狀況相符的修復(fù)體模型[3]。數(shù)字化印模能夠?qū)崟r獲取患者口腔內(nèi)各個部位的數(shù)據(jù)，通過計算機(jī)對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，從而獲得更為精確的模型數(shù)據(jù)。這對醫(yī)生做出正確的診斷及制定治療方案具有重要意義。由于印模過程中數(shù)字化處理得到的模型數(shù)據(jù)能夠快速、準(zhǔn)確地傳遞給醫(yī)生，因而利用數(shù)字化印模進(jìn)行治療更快、更準(zhǔn)確[4]。

牙體缺損修復(fù)治療中存在的問題：數(shù)字化印模與傳統(tǒng)印模的最大區(qū)別在于數(shù)字化印?？梢酝耆M患者的口腔狀況，其精確程度已能滿足臨床需求；然而，目前數(shù)字化印模仍存在一些問題，主要表現(xiàn)為：①傳統(tǒng)印模受環(huán)境因素影響大，患者無法在安靜舒適的環(huán)境下完成印模操作，使得操作者無法在短時間內(nèi)獲得與患者口腔狀況相一致的信息[5]；②目前臨床上使用的數(shù)字化印模軟件缺乏臨床實(shí)用性，僅用于牙體缺損修復(fù)的初步設(shè)計，還需要與患者詳細(xì)溝通后再進(jìn)行臨床操作；③由于數(shù)字化印模精度較高，對操作者的要求更高，其需要專門的技術(shù)人員對患者口腔進(jìn)行操作[6]；④由于數(shù)字化印模軟件對患者口腔狀況的模擬不夠準(zhǔn)確，其在修復(fù)中的應(yīng)用范圍還有限[7]；⑤目前臨床上使用的牙體缺損數(shù)字化修復(fù)系統(tǒng)多為國外引進(jìn)，其價格較昂貴；數(shù)字化印模技術(shù)雖然是一項(xiàng)新技術(shù)，但由于其費(fèi)用高昂，臨床上還未得到廣泛應(yīng)用[8]；⑥由于數(shù)字化印模系統(tǒng)需要專門的操作人員進(jìn)行操作，因此臨床上僅有部分醫(yī)院有能力開展這一技術(shù)；⑦目前數(shù)字化印模在牙體缺損修復(fù)治療中應(yīng)用還存在一定限制[9]。數(shù)字化印模在牙體缺損修復(fù)治療中的應(yīng)用為患者提供了一種準(zhǔn)確、高效、便捷的數(shù)字化印模方式，臨床應(yīng)以此為契機(jī)，以數(shù)字化技術(shù)為手段，進(jìn)一步完善牙體缺損修復(fù)治療方案[10]。數(shù)字印模系統(tǒng)的不斷完善和發(fā)展也將推動計算機(jī)輔助設(shè)計和制造技術(shù)的進(jìn)步，提高數(shù)字化印模的精度和準(zhǔn)確度，更好地為患者服務(wù)。相信隨著數(shù)字印模技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，數(shù)字印模在牙體缺損修復(fù)治療中將會發(fā)揮越來越重要的作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%（P<0.05），表明數(shù)字化印模修復(fù)牙體缺損的效果較為理想，與梁珊珊等[12]研究結(jié)果一致。分析原因在于印模過程中數(shù)字化處理得到的模型數(shù)據(jù)能夠快速、準(zhǔn)確地傳遞給醫(yī)生，且利用數(shù)字化印模進(jìn)行治療更快、更準(zhǔn)確。同時，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于對照組的46.67%（P<0.05），表明良好的口腔環(huán)境有利于保護(hù)牙周組織，這與叢龍鳳等[13]的研究結(jié)果相吻合。分析原因在于牙體缺損修復(fù)中，利用數(shù)字化印模技術(shù)進(jìn)行模擬手術(shù)，可以讓患者在手術(shù)前進(jìn)行更充分的準(zhǔn)備，可以更準(zhǔn)確地模擬手術(shù)的過程，為醫(yī)生在手術(shù)過程中提供更多的參考數(shù)據(jù)，提高手術(shù)過程的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥。研究組言語恢復(fù)時間、咀嚼功能恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05），表明數(shù)字化印模有利于保護(hù)患者的牙周健康，與閆慧鑫等[14]的研究結(jié)果相吻合。分析原因在于數(shù)字化印模是以計算機(jī)為基礎(chǔ)，采用數(shù)字影像技術(shù)獲得患者的口腔信息，通過數(shù)字化處理得到患者口腔內(nèi)部三維立體模型，模擬出與患者口腔狀況相符的修復(fù)體模型印模過程中。數(shù)字化印模能將模型傳遞給醫(yī)生，讓醫(yī)生對患者口腔內(nèi)部信息有更直觀的了解，從而制定治療方案。此外，研究組滿意度為86.67%，高于對照組的46.57%（P<0.05），表明數(shù)字化印模更能滿足患者的需求，這與張志升等[15]研究結(jié)果相似。究其原因，數(shù)字化印模技術(shù)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，不僅可以減少患者在制作模型、取模型、試戴過程中所需的時間，還可以減少口腔醫(yī)生在取模型、試戴時所產(chǎn)生的誤差，縮短治療時間，達(dá)到更快、更準(zhǔn)確地進(jìn)行修復(fù)治療的目的。

綜上所述，數(shù)字化印模與傳統(tǒng)印模的價值各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇使用數(shù)字化印模或傳統(tǒng)印模技術(shù)進(jìn)行牙體缺損修復(fù)治療，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的口腔服務(wù)，減輕醫(yī)生的工作壓力，提高醫(yī)療效率。

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編輯 扶田