認知行為護理在燒傷瘢痕整形患者中的應(yīng)用效果

王洲文

【摘 要】目的 探討對燒傷瘢痕整形患者實施認知行為護理的臨床效果。方法 選擇2021年1月-2023年5月湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院收治的80例燒傷瘢痕整形患者，按照雙色球法隨機分為參照組和試驗組，各40例。參照組實施常規(guī)護理，試驗組在參照組基礎(chǔ)上實施認知行為護理，比較兩組負性情緒、心理彈性、瘢痕恢復效果和護理滿意度。結(jié)果 試驗組護理后SAS評分為（36.71±4.16）分、SDS評分為（36.75±5.23）分，低于參照組的（43.38±6.35）分、（44.45±4.49）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組護理后心理彈性評分為（71.35±12.70）分，高于參照組的（64.98±13.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組瘢痕恢復總有效率為95.00%，高于參照組77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組護理滿意度為92.50%，高于參照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 認知行為護理符合燒傷瘢痕整形患者需求，能夠改善其負性情緒和心理彈性，提高患者瘢痕恢復總有效率，患者認可度、滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】認知行為護理；燒傷瘢痕；瘢痕整形；負性情緒

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0150-04

Application Effect of Cognitive Behavior Nursing in Patients with Burn Scar Plastic Surgery

WANG Zhou-wen

（Emergency Department of Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of cognitive behavioral nursing on patients with burn scar plastic surgery. Methods A total of 80 patients with burn scar plastic surgery admitted to Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University from January 2021 to May 2023 were randomly divided into reference group and experimental group according to the two-color ball method， with 40 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the experimental group was given cognitive behavioral nursing on the basis of the reference group. The negative emotions， psychological resilience， scar recovery effect and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the SAS score [（36.71±4.16） scores] and SDS score [（36.75±5.23） scores] of the experimental group were lower than those of the reference group [（43.38±6.35） scores and （44.45±4.49） scores]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing the psychological resilience score of the experimental group was （71.35±12.70） scores， which was higher than （64.98±13.16） scores of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of scar recovery in the experimental group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 92.50%， which was higher than 75.00% of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral nursing meets the needs of patients with burn scar plastic surgery， improve their negative emotions and psychological resilience， improve the total effective rate of scar recovery， and has high patient recognition and satisfaction.

【Key words】Cognitive behavioral nursing； Burn scar； Plastic surgery； Negative emotions

燒傷瘢痕（burn scar）是機體燒傷后引起的正常皮膚結(jié)構(gòu)改變，也是創(chuàng)面愈合的過程，其發(fā)病機制尚未完全明確，多認為與燒傷后的創(chuàng)面炎性反應(yīng)、細胞和細胞外基質(zhì)合成、降解失衡等因素密切相關(guān)[1]。燒傷瘢痕對患者外表美觀度造成不良影響，尤其是顏面部、四肢等燒傷瘢痕患者可能出現(xiàn)自卑等心理，降低生活質(zhì)量。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和外表重視程度的提高，越來越多燒傷瘢痕患者積極尋求治療。整形手術(shù)是常用治療方法，能夠?qū)颊唏：鄄课贿M行再塑、修復等。由于疾病自身、手術(shù)應(yīng)激和預后擔憂等原因，燒傷瘢痕整形患者多存在不良情緒，心理彈性水平較差，可能影響其手術(shù)安全性、依從性，不利于獲得理想的美容效果[2]。認知行為護理是一種現(xiàn)代化護理模式，從生理、心理多層面調(diào)節(jié)患者狀態(tài)，激發(fā)患者自身潛能，促使認知行為改變以提高依從性[3]。本研究結(jié)合湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院收治的80例燒傷瘢痕整形患者臨床資料，探討認知行為護理應(yīng)用于燒傷瘢痕整形患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2023年5月湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院收治的80例燒傷瘢痕整形患者為研究對象，按照雙色球法隨機分為參照組和試驗組，各40例。參照組男16例，女24例；年齡23～58歲，平均年齡（40.49±8.05）歲；文化程度：小學及以下8例，初中和高中21例，大專及以上11例。試驗組男15例，女25例；年齡21～60歲，平均年齡（40.10±8.34）歲；文化程度：小學及以下9例，初中和高中21例，大專及以上10例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①燒傷后瘢痕患者，且自愿接受整形手術(shù)治療，并簽署知情同意書；②年齡18～60歲；③認知正常、能夠配合護理者；④臨床資料完整者。排除標準：①燒傷前合并心理疾病者；②合并惡性腫瘤、肝腎功能異常者；③合并精神病史；④認知缺陷、理解能力異常無法配合護理者。

1.3 方法

1.3.1參照組 實施常規(guī)護理：給予患者燒傷瘢痕、整形手術(shù)等知識宣教，讓患者了解病因、配合方法等，術(shù)后密切觀察恢復情況，及時處理并發(fā)癥。1.3.2試驗組 在參照組基礎(chǔ)上實施認知行為護理：①認知護理：收集患者各項資料，包括病情、燒傷程度、原因、文化水平等，綜合分析患者現(xiàn)階段對于燒傷瘢痕和整形手術(shù)的認知情況；基于評估結(jié)果對患者實施一對一認知干預，采用貝克認知療法告知患者認知、行為和情緒之間的影響和相關(guān)性，讓患者了解到人的認知、思維在健康水平的重要作用；通過溝通了解患者思維方式，從患者角度考慮問題，當患者提出疑問和訴求時表示認同其感受；同時，根據(jù)其思維方式創(chuàng)設(shè)情境，以角色扮演的方式告知患者預期效果，糾正其中存在的認知偏差；②行為轉(zhuǎn)變：以治療方案、認知改善情況為依據(jù)，與患者共同設(shè)立行為轉(zhuǎn)變目標，將目標以表格形式記錄，分為各階段，指導患者按照目標轉(zhuǎn)變各項行為，包括自我護理、與護理人員溝通、健康作息、并發(fā)癥預防、瘢痕康復等目標；監(jiān)督患者執(zhí)行過程，分析其情緒變化，評估其是否在實現(xiàn)目標、行為轉(zhuǎn)變過程中獲得愉悅心情；邀請既往恢復良好病例分享自身經(jīng)驗，糾正其不合理行為；③情緒調(diào)節(jié)：指導患者放松身心，護理人員耐心、親切與患者交談了解其不同治療階段情緒變化，為其營造舒適、溫馨的環(huán)境，引導患者表達自身想法的訴求；其次，為患者介紹自我情緒識別方式和調(diào)節(jié)技巧，囑患者意識到自身出現(xiàn)負性情緒時，積極通過冥想、放松訓練等措施轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂、與病友交流提高心理彈性。

1.4 觀察指標

1.4.1負性情緒 選擇焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別在護理前后評價患者負性情緒，均包括20項內(nèi)容，以50分、53分為焦慮、抑郁情緒出現(xiàn)的臨界值，分數(shù)越高表示負性情緒越嚴重。

1.4.2心理彈性 采用心理彈性量表（CD-RISC）在護理前后評價患者心理彈性，包括堅韌性、力量性、樂觀性3個方面，共計25個條目，滿分100分，分數(shù)越高表示患者心理彈性越好。

1.4.3瘢痕恢復情況 將患者瘢痕恢復情況評價為顯效、有效、無效3個等級，顯效表示瘢痕軟化、扁平，皮膚平整且色澤無明顯異常，未見疼痛、瘙癢等不良反應(yīng)；有效表示瘢痕有所軟化，皮膚有所扁平但并未完全平整；無效表示未滿足上述條件?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.4護理滿意度 采用自制滿意度調(diào)查問卷，從護理服務(wù)的態(tài)度、效果、認知和行為改善效果等主觀感受評價滿意度，采取百分制，85～100分為非常滿意、60～84分為滿意、0～60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒比較 試驗組護理后SAS、SDS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理彈性比較 試驗組護理后CD-RISC評分高于護理前，且試驗組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕恢復情況比較 試驗組瘢痕恢復總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。