數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)對牙列缺損患者牙周健康及修復(fù)美學(xué)效果的影響

何穎

【摘 要】目的 探討數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)對牙列缺損患者牙周健康及修復(fù)美學(xué)效果的影響。方法 選取2021年1月-2022年12月貴州省人民醫(yī)院收治的66例牙列缺損患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組予以常規(guī)修復(fù)術(shù)，觀察組予以數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)，比較兩組牙周健康指數(shù)、修復(fù)美學(xué)效果、種植成功率及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組種植后1周齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組種植后1周、6個(gè)月紅色美學(xué)評分及白色美學(xué)評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月的種植成功率均高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對照組的21.21%（P<0.05）。結(jié)論 針對牙列缺損患者，數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)可改善其牙周健康，提高修復(fù)美學(xué)效果，且種植成功率高。

【關(guān)鍵詞】牙列缺損；數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)；口腔種植修復(fù)術(shù)；牙周健康；修復(fù)美學(xué)效果

中圖分類號：R781 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0017-04

Effect of Digital Guide Plate Guided Oral Implant Restoration on Periodontal Health and Aesthetic Effect of Restoration in Patients with Dentition Defect

HE Ying

（Department of Prosthodontics， Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang 550002， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of digital guide plate guided oral implant restoration on periodontal health and aesthetic effect of patients with dentition defect. Methods A total of 66 patients with dentition defect admitted to Guizhou Provincial Peoples Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 patients in each group. The control group was given routine repair， and the observation group was given oral implant restoration guided by digital guide plate. The periodontal health index， repair aesthetic effect， implant success rate and postoperative complications were compared between the two groups. Results The scores of gingival sulcus bleeding index， gingival index and plaque index in the observation group were lower than those in the control group at 1 week after implantation （P<0.05）. The pink esthetic score and white esthetic score in the observation group were higher than those in the control group at 1 week and 6 months after implantation （P<0.05）. The success rate of implantation in the observation group was higher than that in the control group at 3， 6 and 12 months after operation （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.03%， which was lower than 21.21% in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with dentition defect， digital guide plate guided oral implant restoration can improve the periodontal health， improve the aesthetic effect of restoration， and the success rate of implantation is high.

【Key words】Dentition defect； Digital guide plate； Oral implant restoration； Periodontal health； Aesthetic effect of restoration

牙列缺損（dentition defect）對日常的咀嚼功能有較大影響，同時(shí)也是影響面部整體美觀的一大因素，目前許多人通過口腔種植技術(shù)解決牙列缺損問題，以恢復(fù)正常的咀嚼能力，同時(shí)保持面部美觀，提高自信心[1]。既往采用的常規(guī)種植修復(fù)術(shù)是通過二維圖像推測三維解剖關(guān)系，無法精準(zhǔn)把握種植體位置，整體效果一般[2]。近些年，3D打印技術(shù)發(fā)展迅速，數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下進(jìn)行口腔種植修復(fù)術(shù)得以應(yīng)用，此操作不但能避免種植區(qū)重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷，還能提高種植體植入位置的精準(zhǔn)度，使種植效果更加理想[3]。本研究結(jié)合2021年1月-2022年12月貴州省人民醫(yī)院收治的66例牙列缺損患者臨床資料展開分析，旨在研究數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)對牙列缺損患者牙周健康及修復(fù)美學(xué)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月貴州省人民醫(yī)院收治的66例牙列缺損患者為研究對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男18例，女15例；年齡20～44歲，平均年齡（29.63±4.16）歲。觀察組男19例，女14例；年齡21～45歲，平均年齡（29.51±4.32）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①種植體為1顆；②年齡≥18歲；③有正常的咬合功能；④有正常的語言表達(dá)、認(rèn)知功能；⑤牙槽骨豐滿；⑥病史、過敏史明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在畸形牙或多生牙；②存在種植禁忌證，如張口度不足4 cm等；③存在既往面部手術(shù)史；④合并活動性牙周炎、牙齦炎；⑤骨缺損面積較大；⑥伴有系統(tǒng)性疾病或存在凝血功能障礙；⑦夜間磨牙嚴(yán)重者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規(guī)修復(fù)術(shù)：進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中用2%利多卡因（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5ml∶0.1 g*5支）局麻，制作好患牙模型之后，按照規(guī)范佩戴模型，手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3.2觀察組 予以數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備工作：重建數(shù)字化印模，通過口內(nèi)數(shù)字化掃描儀取得口腔中牙釉質(zhì)的數(shù)字化信息，頜面部數(shù)據(jù)通過錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描獲取，以DICOM格式保存后輸入到Mimics11.01軟件中，制作好石膏模型，完成診斷學(xué)排牙；通過高精度光學(xué)掃描儀取得石膏模型、診斷性排牙的三維信息，借助E-Feature ToothImplant軟件整合數(shù)據(jù)，完成三維重建，并將其導(dǎo)入至設(shè)計(jì)方案中；做好術(shù)前規(guī)劃，根據(jù)患者的頜骨條件、治療目標(biāo)等，重建三維模型的數(shù)字化信息，提前模擬種植過程，對植入的位置和深度等信息進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，以完善種植方案；結(jié)合種植體相關(guān)信息，并利用立體光固化成型技術(shù)進(jìn)行種植體導(dǎo)板的設(shè)計(jì)；通過快速成型加工技術(shù)等方法將三維模型的數(shù)字化信息進(jìn)行轉(zhuǎn)化，制作好植入體導(dǎo)板，并將其真空包裝保存完好；②進(jìn)行手術(shù)操作：對數(shù)字化導(dǎo)板進(jìn)行檢查，用足量的碘伏浸泡消毒，半小時(shí)后取出，并擦拭干凈，做完消毒鋪巾后，用2%利多卡因局麻，將患牙以及斷根拔除，并徹底的沖洗，檢查頰舌側(cè)骨壁的完整性，種植窩預(yù)備好后，將引導(dǎo)套管置入，種植體植入后再將導(dǎo)板撤除；牙齦下4 cm為種植體植入的最佳深度，種植體和骨組織之間的縫隙用適量骨填充材料（陜西佰傲再生醫(yī)學(xué)有限公司，國械注準(zhǔn)20223170622，規(guī)格：SBS-C075 Φ8/H15mm）填充并壓實(shí)，愈合基臺放置，種植體平臺和鄰牙牙根、頰舌側(cè)骨壁之間分別間隔2 mm，之后將周圍軟組織縫合，手術(shù)后冰敷，使用洗必泰溶液漱口2次/d，連續(xù)7 d，視實(shí)際情況應(yīng)用止痛藥和抗生素。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1牙周健康指數(shù)[4] 于種植前、種植后1周對牙周健康指數(shù)進(jìn)行評分。①齦溝出血指數(shù)：齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探牙齦溝未見出血情況，記0分；齦緣和齦乳頭有輕微炎癥，輕探牙齦溝未見出血，記1分；牙齦顏色改變且有輕微炎癥，探診后發(fā)現(xiàn)牙齦溝有點(diǎn)狀性出血，記2分；牙齦顏色改變，且有中度的炎癥和輕度的水腫，探診后可見出血，并且血液溢于齦溝內(nèi)，記3分；牙齦顏色改變，且有重度的炎癥和明顯的腫脹，探診后發(fā)現(xiàn)牙齦溝出血，并且血溢出齦溝，記4分；牙齦有非常嚴(yán)重的炎癥，顏色改變，腫脹明顯，并且合并潰瘍，探診后出血或者是未探診就自動出血，記5分；②牙齦指數(shù)：牙齦正常，記0分；有輕微炎癥，記1分，有中度的炎癥，記2分，有嚴(yán)重的炎癥，記3分；③菌斑指數(shù)：牙齦緣區(qū)無菌斑記0分，牙齦緣區(qū)牙體表面有探針可刮除的菌斑，記1分；牙齦緣區(qū)或鄰面有中等量的菌斑，記2分；牙齦溝內(nèi)或者齦緣區(qū)和鄰面存在大量的菌斑軟垢，記3分。

1.4.2修復(fù)美學(xué)效果 于種植后1周、6個(gè)月對修復(fù)美學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。采用紅白美學(xué)評分法[5]，其中紅色美學(xué)評分共有7個(gè)指標(biāo)，白色美學(xué)評分有5個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)均為0～2分，得分越高，說明修復(fù)美學(xué)效果越好。

1.4.3種植成功率 種植成功標(biāo)準(zhǔn)[6]：無松動感，無疼痛感，無感染，無感覺異常，無反復(fù)發(fā)作的種植體周圍炎癥反應(yīng)，無下頜神經(jīng)管損傷等相關(guān)癥狀，種植體周圍無持續(xù)的骨質(zhì)疏松，種植體垂直方向骨吸收第一年在2 mm以內(nèi)。種植成功率=種植成功/總例數(shù)×100%。

1.4.4術(shù)后并發(fā)癥情況 記錄兩組術(shù)后樁核脫落、刺痛感、感染的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周健康指數(shù)比較 觀察組種植后1周齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復(fù)美學(xué)效果比較 觀察組種植后1周、6個(gè)月紅色美學(xué)評分及白色美學(xué)評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組種植成功率比較 觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月的種植成功率均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

牙列缺損是由于部分牙齒缺損導(dǎo)致，常見有外傷、嚴(yán)重齲病以及自然牙齒脫落，都會引起牙列缺損，如果不及時(shí)處理，會繼發(fā)牙齦萎縮、牙周病等多種口腔疾病[7]。目前口腔種植是治療牙列缺損較為多見的技術(shù)，不僅舒適美觀，而且對鄰牙無損傷，但是如果患者的病情比較復(fù)雜，在種植時(shí)就不易把控種植位置、方向或深度，導(dǎo)致種植效果不佳[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，口腔種植修復(fù)技術(shù)已經(jīng)越來越成熟，且更多先進(jìn)技術(shù)用在手術(shù)方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施中，如數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)，該技術(shù)不需要進(jìn)行翻瓣手術(shù)，符合口腔種植學(xué)中的微創(chuàng)、精準(zhǔn)理念，提高了種植精準(zhǔn)度，減少不必要損傷的發(fā)生，可以把控好術(shù)中操作的安全距離，避免術(shù)后發(fā)生樁核脫落、刺痛感等問題[9]。在牙列缺損種植修復(fù)中，采取數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)滿足微創(chuàng)、精準(zhǔn)種植理念[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組種植后1周齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)評分均低于對照組（P<0.05），表明采用數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)，可提升患者牙周健康程度。分析其原因，數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)可以較好地改善牙列缺損，阻斷病變發(fā)展過程，保證種植體可以在特定環(huán)境中發(fā)揮其特有的功能，促進(jìn)牙體以及牙列生理功能、解剖形態(tài)恢復(fù)，保護(hù)牙周解剖結(jié)構(gòu)，牙周健康程度提高[11，12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組種植后1周、6個(gè)月紅色美學(xué)評分及白色美學(xué)評分均高于對照組（P<0.05），表明予以牙列缺損患者數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)，修復(fù)美學(xué)效果較好。究其原因，數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)的精準(zhǔn)度更高，對黏骨膜張力幾乎無影響，種植體和骨質(zhì)之間的嵌合度更高，能有效減少不良影響因素，維持骨內(nèi)環(huán)境平衡，美學(xué)效果更好[13]。觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月的種植成功率均高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對照組的21.21%（P<0.05），進(jìn)一步表明數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)的成功率更高，而且術(shù)后并發(fā)癥更少。

綜上所述，數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)在牙列缺損治療中有較好的治療效果，可改善牙周健康狀況，獲得更高的修復(fù)美學(xué)效果。

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編輯 胡錦英