社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理探討

董飛雪

為切實(shí)推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步規(guī)范與提升服務(wù)質(zhì)量，離不開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面預(yù)算管理的優(yōu)化與升級。本文以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的代表，分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在當(dāng)前時期面臨的發(fā)展要求，闡釋了加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理工作的重要性、現(xiàn)存問題以及造成問題的主要原因。最后就如何推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全面預(yù)算管理水平升級進(jìn)行探討，并提出一些參考建議。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大部分屬于國家公辦公益一類的事業(yè)單位，主要經(jīng)費(fèi)來源于財(cái)政補(bǔ)助，財(cái)政每年投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各類經(jīng)費(fèi)用于人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)建設(shè)和硬件設(shè)備配套更新等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心想要在提高自身的醫(yī)療管理水平、擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)種類等方面取得更大成績、更大范圍滿足基層群眾的各類醫(yī)療需求，加強(qiáng)資金管理尤其是預(yù)算管理工作就顯得尤為重要。

一、新時期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展新要求

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為我國衛(wèi)生健康服務(wù)事業(yè)的重要組成部分，其衛(wèi)生健康服務(wù)工作質(zhì)量也直接關(guān)系著基層群眾的基本醫(yī)療權(quán)益保障以及就醫(yī)需求保障等重要問題。國家在大力推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的過程中十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在管理與醫(yī)療服務(wù)提供等諸多方面的建設(shè)與發(fā)展情況。在新時期新經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，我國人民群眾在基本物質(zhì)生活需求得到滿足的同時，也進(jìn)一步提高了對自身在疾病防治、醫(yī)療保健等多方面的需求。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一方面面臨著基層群眾日益增多的就醫(yī)及醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面也需要加大改革與規(guī)范化建設(shè)力度，以盡可能地緩解由于服務(wù)升級、管理升級等諸多工作所造成的資金壓力及醫(yī)療資源緊缺問題。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)預(yù)算管理工作的重要性分析

預(yù)算管理是運(yùn)營管理的前提與基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)預(yù)算管理工作的重要性主要體現(xiàn)在如下幾個方面：

（一）加強(qiáng)預(yù)算管理有利于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身醫(yī)療服務(wù)水平

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層群眾防病治病、醫(yī)療保健的最重要渠道，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)水平高低直接影響著當(dāng)?shù)鼗鶎尤罕姷尼t(yī)療需求與健康狀況。為此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須不斷提高自身的醫(yī)療水平、服務(wù)水平以及在防病治病、醫(yī)療保健方面的綜合水平。而各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的有序開展都離不開充足的資金保障，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層衛(wèi)生健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，無論是財(cái)務(wù)狀況還是內(nèi)部管理都與規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省市級乃至國家級大型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在較大差距。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也不得不面臨著醫(yī)療服務(wù)資金需求與經(jīng)費(fèi)供給不足之間的突出矛盾。雖然國家不斷加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政扶持與專項(xiàng)資金支持，但是仍然無法滿足日益增長的資金需求。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更應(yīng)當(dāng)從內(nèi)部管理入手、從預(yù)算管理入手，主動進(jìn)行預(yù)算管理的改革與優(yōu)化，從而幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好地緩解資金壓力、更快地提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心適應(yīng)新環(huán)境確定新目標(biāo)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著履行我國政府公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的重要職能，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身也面臨著醫(yī)療市場多元化、醫(yī)療服務(wù)需求多元化所帶來的生存壓力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心想要實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展就必須不斷優(yōu)化服務(wù)、提升質(zhì)量以及確定短期及長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)以拓展服務(wù)領(lǐng)域、實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康有序發(fā)展。而這一切都離不開充足的資金作為保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長期以來存在著資金供給與需求之間的不平衡現(xiàn)象，要保證資金充足就必須不斷加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在資金管理上的細(xì)化與優(yōu)化，通過切實(shí)加強(qiáng)預(yù)算管理來為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在適應(yīng)新環(huán)境、確定新目標(biāo)方面提供有力幫助。

（三）加強(qiáng)預(yù)算管理有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮決策“風(fēng)向標(biāo)”作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是履行我國公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能的前沿陣地，是滿足基層群眾醫(yī)療需求及了解群眾醫(yī)療需求變化的重要一線。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能不僅是滿足群眾醫(yī)療需求，同時更需要時刻關(guān)注基層群眾的就醫(yī)變化、醫(yī)療服務(wù)需求變化等，從而幫助上級職能部門乃至我國政府不斷優(yōu)化與調(diào)整衛(wèi)生健康服務(wù)工作的具體內(nèi)容與工作側(cè)重點(diǎn)。而要做好這項(xiàng)工作不僅需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)健康有序的運(yùn)行，同時更需要充足的人力物力以及財(cái)力進(jìn)行信息數(shù)據(jù)的收集與分析工作。因此，加強(qiáng)預(yù)算管理不僅利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本身的發(fā)展，更有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)推進(jìn)方面的決策“風(fēng)向標(biāo)”作用。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理工作現(xiàn)狀及成因分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相對于縣市乃至省級和國家級醫(yī)院而言，無論是從規(guī)模亦或是醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)療資源方面都存在著明顯差距，尤其是在資金供給上長期以來都存在著嚴(yán)重不足，甚至部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)橘Y金不足而無法保證常規(guī)醫(yī)療服務(wù)工作的有序開展。而導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資金長期供給不足的原因不僅有資金預(yù)算不足的因素，同時也受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本身預(yù)算管理工作上質(zhì)量偏低的因素影響。預(yù)算管理工作主要包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算評價三個部分。目前，國內(nèi)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在預(yù)算管理工作的三個方面或多或少都存在著一些問題。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理工作現(xiàn)狀

1.預(yù)算編制缺乏規(guī)范性

國家要求預(yù)算管理單位在預(yù)算編制人員構(gòu)成上不僅有單位領(lǐng)導(dǎo)層及財(cái)務(wù)管理人員參與，同時還需要各部門主要負(fù)責(zé)人與經(jīng)辦人員共同參與，從而確保預(yù)算編制能夠符合單位的實(shí)際工作需要及管理需要。但是在實(shí)際工作當(dāng)中許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)算編制工作往往僅有單位主要領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)人員兩方參與，甚至部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還存在著僅有財(cái)務(wù)人員自行編制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算的情況，這不僅嚴(yán)重違反相關(guān)規(guī)定，同時參與人員的不足也會直接影響到預(yù)算編制的科學(xué)性與可行性。此外，規(guī)范的預(yù)算編制不僅需要關(guān)注表面的收入與成本，同時更需要關(guān)注諸多運(yùn)營細(xì)節(jié)以及與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理息息相關(guān)的其他方面，如社區(qū)居民數(shù)量、患者就診人次、就診費(fèi)用等。但許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于缺乏更為專業(yè)的預(yù)算編制人員以及缺乏對預(yù)算編制工作的足夠重視，在預(yù)算編制的內(nèi)容上往往較為粗糙，僅進(jìn)行了基本項(xiàng)目的收入與支出預(yù)算內(nèi)容的編制，粗糙的預(yù)算編制不僅無法幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行精細(xì)化預(yù)算管理，還可能產(chǎn)生內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.預(yù)算執(zhí)行及監(jiān)管不嚴(yán)

想要切實(shí)執(zhí)行預(yù)算管理相關(guān)制度與細(xì)則，不僅需要各科室、部門領(lǐng)導(dǎo)人加大對本部門人員的約束與監(jiān)管，更加需要做好動員與宣傳教育工作、需要推行相關(guān)的監(jiān)管約束機(jī)制。而目前國內(nèi)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)管方面仍然存在突出問題，例如：財(cái)務(wù)部門在開展預(yù)算管理與執(zhí)行工作時得不到更多部門的協(xié)助與配合，各部門預(yù)算執(zhí)行也缺少約束與監(jiān)管。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的制度缺失也給預(yù)算執(zhí)行人員的管理與監(jiān)督工作帶來更大難度與阻礙，從而影響到整體的預(yù)算管理質(zhì)量與執(zhí)行監(jiān)管質(zhì)量。

3.預(yù)算考核評價結(jié)果較差

預(yù)算考核評價工作的目的在于幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)層更好地了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體的預(yù)算管理情況，以及發(fā)現(xiàn)在當(dāng)前的預(yù)算管理工作當(dāng)中還存在的具體問題并研究問題應(yīng)對策略。但從目前實(shí)際工作開展情況來看，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)算考核評價結(jié)果不容樂觀，目標(biāo)與實(shí)際執(zhí)行情況往往存在較大出入。同時，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)算考核評價工作還存在著流于形式的問題，完全無法發(fā)揮預(yù)算考核評價工作的實(shí)際作用。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理現(xiàn)存問題成因分析

造成目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理整體水平相對較低、規(guī)范性較差的主要原因有如下幾個方面。第一，缺乏科學(xué)的預(yù)算管理意識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一方面肩負(fù)著履行國家社會公共醫(yī)療服務(wù)職能、滿足群眾基本就醫(yī)需求的重任，但另一方面卻又存在著因?yàn)橐?guī)模小、科室少、業(yè)務(wù)單一而造成的管理相對松散粗糙的問題，加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)來源于國家及地方財(cái)政，導(dǎo)致預(yù)算管理工作長期以來存在比較突出的不被重視的現(xiàn)象，新時期新發(fā)展要求下，迫切需要對預(yù)算管理工作進(jìn)行改革與優(yōu)化。第二，預(yù)算管理管理層與執(zhí)行層缺乏專業(yè)化人才團(tuán)隊(duì)。專業(yè)人才是推動管理升級、達(dá)成預(yù)期管理成效的最重要的影響因素。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于處于基層醫(yī)療體系，無論是對人才的重視程度還是對人才的吸引力都與規(guī)模以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相去甚遠(yuǎn)，從而導(dǎo)致因?yàn)槿狈I(yè)化人才而讓預(yù)算管理工作流于形式，甚至與業(yè)務(wù)開展實(shí)際需要長期脫節(jié)。第三，預(yù)算評價工作質(zhì)量欠缺也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理長期存在的突出問題。導(dǎo)致這一問題產(chǎn)生的原因是多方面的，一是領(lǐng)導(dǎo)層重視程度不夠，導(dǎo)致預(yù)算管理本身在一定程度上流于形式，預(yù)算評價工作在指標(biāo)體系設(shè)計(jì)、評價流程、結(jié)果應(yīng)用等諸多方面存在問題。二是仍有許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅在預(yù)算評價環(huán)節(jié)缺乏必要的內(nèi)控與審計(jì)監(jiān)督，在整個預(yù)算管理流程中也存在著監(jiān)督缺失、內(nèi)控缺失等問題，最終不僅無法切實(shí)幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好地開展預(yù)算管理工作、提升預(yù)算管理績效，同時也造成了有限資源、資金的無謂浪費(fèi)。

四、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面預(yù)算管理改革的措施建議

（一）樹立全面預(yù)算管理科學(xué)意識

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)層與決策者應(yīng)當(dāng)首先認(rèn)真學(xué)習(xí)全面預(yù)算管理的概念及相關(guān)要點(diǎn)，只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)層提升了重視程度才能夠很好地引導(dǎo)管理層以及基層醫(yī)務(wù)人員更好地遵守預(yù)算管理相關(guān)規(guī)定。在樹立全面預(yù)算管理科學(xué)意識的過程中，要切實(shí)結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自身情況與管理需求編制和執(zhí)行預(yù)算，切忌形而上學(xué)和教條主義。

（二）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

全面預(yù)算管理作為全面性、立體化以及全過程覆蓋的科學(xué)預(yù)算管理體系，在制度制定與執(zhí)行的專業(yè)度上有更高要求，同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理也有別于一般企事業(yè)單位，更需要在關(guān)注運(yùn)營績效的同時注重社會效益，將社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提升擺在突出位置。因此，專業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)是進(jìn)一步推進(jìn)全面預(yù)算管理的關(guān)鍵一步。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以通過內(nèi)部培訓(xùn)、崗位競爭以及外部招聘等方式進(jìn)行專業(yè)人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也可以加強(qiáng)與專業(yè)對口高校的溝通合作，進(jìn)一步提升高校在人才培養(yǎng)上的方向性以及人才輸送的定向性，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心切實(shí)打造一支素質(zhì)過硬的優(yōu)秀專業(yè)團(tuán)隊(duì)、保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面預(yù)算管理工作的有序開展。

（三）加強(qiáng)全面預(yù)算相關(guān)制度建設(shè)

首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)設(shè)置專職部門或?qū)Ｂ殟徫回?fù)責(zé)全面預(yù)算的編制工作，在編制人員構(gòu)成上必須嚴(yán)格按照全面預(yù)算的原則由各業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人及經(jīng)辦人會同單位高層領(lǐng)導(dǎo)及預(yù)算管理人員共同編制。其次，要立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理需求及自身發(fā)展確定編制預(yù)算具體內(nèi)容及明確具體預(yù)算管理重點(diǎn)，如：采購大型醫(yī)療設(shè)備及開展大型修繕工程改造等其他大宗定額預(yù)算等，切實(shí)加強(qiáng)預(yù)算管理對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部各項(xiàng)運(yùn)作及管理工作重點(diǎn)的全面管控。再次，建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等管理制度。切實(shí)推行預(yù)算項(xiàng)目庫模式以加強(qiáng)全面預(yù)算管控的科學(xué)性與有效性，加強(qiáng)預(yù)算項(xiàng)目庫入庫審查及調(diào)研工作，定期盤查預(yù)算項(xiàng)目庫預(yù)算各項(xiàng)目的執(zhí)行情況及執(zhí)行成效。最后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各管理部門、各科室負(fù)責(zé)人有效落實(shí)各預(yù)算業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，提升管理者對本部門監(jiān)督的主動性與積極性，保證全面預(yù)算各項(xiàng)制度能夠得到切實(shí)執(zhí)行。

（四）建立完善全面預(yù)算績效考核評價制度

近年來我國政府不斷加強(qiáng)對行政事業(yè)單位的預(yù)算管理績效關(guān)注力度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層預(yù)算管理單位也應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)自身預(yù)算管理工作質(zhì)量，在保證自身業(yè)務(wù)正常運(yùn)營的同時切實(shí)提升在履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能中居民的滿意度，增強(qiáng)人民群眾獲得感。因此需建立圍繞全面預(yù)算管理為核心，綜合評價經(jīng)濟(jì)效益和社會效益為目的的預(yù)算績效考核評價制度。通過階段性績效評價和分析，及時反饋預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，為管理者宏觀調(diào)控提供決策依據(jù)。首先，應(yīng)當(dāng)立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身實(shí)際情況進(jìn)行考核指標(biāo)體系的確立，預(yù)算管理考核指標(biāo)既要關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)出指標(biāo)提升，同時也需要關(guān)注預(yù)算執(zhí)行過程中的職能履行對社會公共效益、服務(wù)對象滿意度及中長期發(fā)展是否具有推動作用。然后，通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算績效考核工作進(jìn)一步優(yōu)化，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)量、質(zhì)量、成本、時效、可持續(xù)運(yùn)行的影響以及專業(yè)技術(shù)人員團(tuán)隊(duì)成長等多方面的提升。

結(jié)語：

前文中我們對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理工作的現(xiàn)狀及現(xiàn)存問題進(jìn)行了分析討論，要切實(shí)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)算管理工作質(zhì)量，就必須大力推行全面預(yù)算管理模式，運(yùn)用全方位立體化全流程的預(yù)算管理手段增強(qiáng)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和評價監(jiān)管，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金運(yùn)轉(zhuǎn)健康有序，從而有效提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平。