雙心護(hù)理模式在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果及對負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量的影響

楊茵茵 黃麗珠 張云瓊

(泉州市第一醫(yī)院心內(nèi)科,泉州,362000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是指因冠狀動脈出現(xiàn)硬化或痙攣,導(dǎo)致患者冠狀動脈管腔出現(xiàn)窄縮,冠狀動脈供血不足,進(jìn)而引起心肌急性、短暫性缺血或缺氧,所致的一類臨床綜合征,屬于動脈粥樣硬化所致器官病變中最為常見的類型[1-2]。近些年飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、工業(yè)壓力的改變,都導(dǎo)致心腦血管類疾患發(fā)病率有顯著提升。數(shù)據(jù)指出,國內(nèi)目前心腦血管患病人數(shù)已超3億人,其中冠心病約有1 100萬,且患病人數(shù)正逐年升高。除患病人數(shù)有明顯變化外,冠心病的發(fā)病人群也呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢,其中35～55歲男性冠心病的死亡率增加最為明顯,這無疑給社會的發(fā)展帶來巨大的影響,此外也給國家以及家庭帶來了巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。本研究以100例冠心病心絞痛患者為研究對象發(fā)現(xiàn),雙心護(hù)理模式有助于改善冠心病心絞痛患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年8月泉州市第一醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者100例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中男39例,女11例;年齡35～67歲,平均年齡(53.65±6.51)歲;平均病程(1.56±0.31)年。對照組中男40例,女10例;年齡36～68歲,平均年齡(53.77±6.11)歲;平均病程(1.63±0.28)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)且存在心絞痛癥狀者;2)臨床病例資料齊全完備;3)年齡<80周歲者;4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)并發(fā)明顯肝臟原發(fā)性疾病者;2)肺源性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病者;3)半年內(nèi)并發(fā)腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)者;4)藥物性高脂血癥者;5)并發(fā)家族性高膽固醇血癥者;6)正在服用影響血脂代謝藥物者;7)并發(fā)精神疾患者;8)心功能Ⅳ級者;9)納入其他未結(jié)束臨床調(diào)研者。

1.4 干預(yù)方法 對照組患者接受常規(guī)冠心病心絞痛護(hù)理措施,包括對患者進(jìn)行疼痛評估(確定患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等,對疼痛明顯者需應(yīng)用藥物進(jìn)行干預(yù),對服藥疼痛緩解不明顯者,則需要遵醫(yī)囑靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物)、飲食護(hù)理(少食多餐、定時定量等)、健康宣教等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加雙心護(hù)理模式,具體措施如下。1)組織“雙心”護(hù)理小組培訓(xùn):遴選心內(nèi)科醫(yī)師、心理醫(yī)師和護(hù)士組成“雙心”護(hù)理小組,而后通過集中培訓(xùn)的方式對“雙心”護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí),做好干預(yù)先期準(zhǔn)備工作。2)制定“雙心”干預(yù)措施:“雙心”護(hù)理是指“精神病心臟病學(xué)”,“雙心”干預(yù)措施則是從心理學(xué)和心臟病學(xué)2個角度入手,對患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)合冠心病心絞痛患者實(shí)際情況開展雙線護(hù)理。3)心理學(xué)干預(yù)措施:受冠心病心絞痛反復(fù)發(fā)作影響,加之對病情了解較少,多數(shù)冠心病心絞痛患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒,護(hù)理人員應(yīng)由此著手,通過積極的健康教育向患者介紹冠心病心絞痛相關(guān)內(nèi)容(如危險因素、預(yù)防措施等),提高患者對疾病的認(rèn)知程度,使患者能夠正確面對疾病,樹立治療信心,調(diào)節(jié)緊張情緒;同時也需要向患者介紹睡眠對病情的影響,對患者睡眠狀態(tài)進(jìn)行評估,對存在睡眠障礙者需要開展積極干預(yù),如應(yīng)用藥物、調(diào)節(jié)環(huán)境、注意力轉(zhuǎn)移等,培養(yǎng)患者良好睡眠習(xí)慣。4)心臟病學(xué)干預(yù)措施:結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行個體化護(hù)理,如對穩(wěn)定型心絞痛患者,主要以調(diào)節(jié)生活方式、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、按時按量服藥、適當(dāng)鍛煉為主,對不穩(wěn)定型心絞痛,則需要著重介紹出現(xiàn)緊急狀況如何處理、如何有效緩解疼痛等,同時囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)師要求服用藥物,積極接受手術(shù)治療等。

1.5 觀察指標(biāo) 對比2組患者護(hù)理前后睡眠障礙量表(Sleep Dysfunction Rating Scale,SDRS)得分差異[5],該量表包括10個條目,均采用0～4級評分,得分越高代表睡眠障礙越嚴(yán)重。對比2組患者護(hù)理前后抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版(Depression Anxiety and Stress Scale,DASS-21)得分差異[6],該量表可區(qū)分為抑郁、焦慮和壓力三大維度,均為得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。對比2組患者護(hù)理前后西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)得分差異[7],該量表含有5個維度,得分越高代表心絞痛嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。對比2組患者護(hù)理前后日常生活活動能力(Activities of Daily Living,ADL)差異,ADL量表滿分100分,得分越高代表受試者生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前2組患者的睡眠障礙量表得分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的睡眠障礙量表得分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量差異分)

2.2 2組患者護(hù)理前后DASS-21量表得分比較 護(hù)理前2組患者DASS-21量表各維度得分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后患者的DASS-21量表中的抑郁、焦慮和壓力得分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后DASS-21量表得分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后SAQ得分比較 護(hù)理前2組患者的SAQ量表得分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的SAQ量表得分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后SAQ得分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理前后ADL得分比較 護(hù)理前2組患者的ADL量表得分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組患者的ADL量表得分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后ADL得分比較分)

3 討論

《中國心血管病報告2016》指出,國內(nèi)心血管疾病的患病率和死亡率均呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢,同時心血管疾病的死亡率居高不下,遠(yuǎn)超其他疾患,已占居民疾病死亡原因總數(shù)的近四成。研究顯示,心血管所致疾病的住院費(fèi)用也不斷攀升,橫向?qū)Ρ?2004年至今,此類患者的住院費(fèi)用增幅已超過GDP增速,對國內(nèi)社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成一定負(fù)擔(dān)。冠心病是心血管疾病中較為常見的類型,往往給患者本人和其家庭都帶來沉重的壓力,并明顯降低患者的生命質(zhì)量[8]。此外有針對冠心病患者的研究指出,冠心病并發(fā)心絞痛患者占比較高,受疼痛、病情等因素影響,此類患者往往會并發(fā)諸如睡眠障礙、焦慮抑郁等現(xiàn)象,可能還加速了其病情演變。

本研究通過設(shè)立對照分組的方式,分析了將雙心護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病心絞痛患者中的臨床價值,結(jié)果顯示,相較于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者,加用雙心護(hù)理的觀察組患者在睡眠障礙得分上有顯著降低,這提示雙心護(hù)理提高了冠心病心絞痛患者的睡眠質(zhì)量[9]。一項(xiàng)巴西坎皮納斯州立大學(xué)的研究指出,睡眠質(zhì)量與冠心病心絞痛患者的預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián),同時該研究還指出,受訪對象中有71.7%的患者睡眠質(zhì)量較差,29.2%的患者存在日間過度嗜睡現(xiàn)象,進(jìn)一步的隨訪顯示,存在睡眠障礙的患者臨床結(jié)局加重率顯著高于其他患者,提示患者睡眠障礙越明顯,患者出現(xiàn)臨床結(jié)局加重的可能性越大[10]。

本研究中實(shí)施雙心護(hù)理中的心理護(hù)理,恰恰是針對患者焦慮抑郁情緒高發(fā)情況所開展的干預(yù),通過積極鼓勵、健康教育、社會支持等,使患者樹立治療信心,更為主動地參與到治療中,最終不良情緒得到顯著緩解[11]。不良情緒的緩解也能夠?qū)颊卟∏楹蜕|(zhì)量產(chǎn)生影響,文中關(guān)于2組患者生命質(zhì)量評分的比較也印證了該觀點(diǎn)。

綜上所述,對冠心病心絞痛患者開展雙心護(hù)理模式有助于改善患者睡眠障礙及心絞痛癥狀,緩解其焦慮、抑郁和壓力癥狀,對提高其生活能力也具有積極意義,存在較好的推廣應(yīng)用價值。

利益沖突聲明:無。