老年人中醫(yī)睡眠健康管理方案

劉 玲 李應東 李智杰 徐福平 盧玉俊 李 莉 董歡歡 郭 帆 劉福貴 紀 可 譚云霞 楊 杰 周 黎 王 平

(1 湖北省中醫(yī)院,湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,湖北省中醫(yī)藥研究院,武漢,430074; 2 湖北中醫(yī)藥大學老年腦健康中醫(yī)藥防護技術與新產(chǎn)品研發(fā)教育部工程研究中心,武漢,430065; 3 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,蘭州,730000; 4 武漢市中醫(yī)醫(yī)院,武漢,430010; 5 廣東省中醫(yī)院,廣州,510120; 6 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,450003,鄭州; 7 湖北民族大學醫(yī)學部,恩施,445300)

當今社會人口老齡化趨勢日益明顯,聯(lián)合國發(fā)布報告,2019年每11人中就有1人年齡超過65歲,預計到2050年,每6人中就有1人年齡超過65歲,80歲或80歲以上的人口將增加2倍[1]。睡眠障礙是老年群體普遍存在的健康問題,曾有研究報道滿60歲人群中,有50%以上的人存在睡眠障礙[2]。老年人睡眠障礙以失眠最常見。老年失眠不僅增加罹患肥胖、糖尿病、原發(fā)性高血壓、抑郁癥、認知障礙乃至癡呆等疾病的風險,而且增加事故、受傷等威脅健康或生命安全事件的風險。本課題組對老年人睡眠質量進行調查,以匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)>7分判定為失眠,發(fā)現(xiàn)老年人失眠的發(fā)生率為56.28%。睡眠健康管理能有效降低失眠發(fā)生率,所以針對老年人失眠高發(fā)生率的現(xiàn)狀,積極進行睡眠健康管理是必要的。目前,我國尚缺乏老年人中醫(yī)睡眠健康管理方案,有必要編制相關方案為老年人睡眠健康管理提供指導,以提高老年人睡眠質量,維護老年人身體健康。

本方案是在科技部“十三五”重點研發(fā)計劃“慢性失眠中醫(yī)診療新方案及機制研究”項目的支持下編制,基于該課題的研究成果,參考相關文獻,分析影響老年人睡眠質量的相關因素,制定老年人睡眠質量評價方法和標準,發(fā)揮中醫(yī)在健康管理中的特色和優(yōu)勢,形成老年人中醫(yī)睡眠健康管理方案,旨在引導老年人重視自我睡眠健康管理,為老年人、照護者、老年活動機構以及基層衛(wèi)生服務中心提供切實可行的中醫(yī)老年人睡眠健康管理指導。

1 老年人睡眠質量評價

本研究在廣東廣州、甘肅蘭州、湖北武漢開展,共調查老年人4 124名。以PSQI>7分判定為失眠,無失眠的老年人平均睡眠時間為7.10 h。對老年人的睡眠質量可以從以下幾個方面進行評價。

1.1 主觀評價

1.1.1 睡眠滿意度自評 睡眠滿意度由老年人自我評價,本次調查顯示,對睡眠滿意的老年人為19.28%,睡眠一般的為60.74%,睡眠不滿意的為19.98%。

1.1.2 睡眠量表評估 PSQI簡便易行,是常用評估睡眠的量表,以PSQI>7分作為失眠的判斷標準。本研究顯示,老年人失眠發(fā)生率為56.28%,PSQI與睡眠滿意度自評的數(shù)據(jù)對比,老年人失眠發(fā)生率高于睡眠自評不滿意的比例,說明老年人對睡眠質量的要求較普通人群低。失眠嚴重程度指數(shù)量表(ISI)、阿森斯失眠量表(AIS)、SPIEGEL睡眠量表都是通用的評估睡眠質量的量表,可酌情用于評估老年人的睡眠質量。

1.1.3 日間功能 以下量表是評估日間功能的通用量表,可酌情采用。1)疲勞:疲勞量表-14(Fatigue Scale-14,FS-14)可用于評估老年人軀體疲勞和腦力疲勞的程度。2)嗜睡:日間思睡者可采用Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)評估白天過度嗜睡狀態(tài)。3)日常生活活動能力:衰弱量表、日常生活活動能力量表(Barthel Index)、ADL指數(shù)量表(the Index of ADL)、社會功能活動問卷(FAQ)。

1.1.4 智能評估 常采用蒙特利爾認知評估(MoCA)量表、簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表、畫鐘測試(Clock Drawing Test,CDT),還可選用注意相關認知錯誤量表(Attention-Related Cognitive Errors Scale,ARCES)、數(shù)字廣度測試(DST)、韋氏記憶量表(WMS)等。

1.1.5 中醫(yī)體質辨識 采用王琦[3]教授開發(fā)的中醫(yī)體質量表,分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個體質類型。有研究報道老年失眠與體質關系密切,氣虛、陽虛體質易發(fā)生失眠[4]。

1.1.6 情緒狀態(tài) 抑郁狀態(tài)評估采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS),該量表評分<53分為無抑郁,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>73分為重度抑郁。焦慮狀態(tài)評估采用焦慮自評量表(Self-rating Anxious Scale,SAS),該量表評分<50分為無焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69為中度焦慮,>70分為重度焦慮。如自評量表評估提示有焦慮、抑郁存在,建議找專業(yè)醫(yī)生進一步行漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評估,并給予?？浦委?。

1.2 客觀評價

1.2.1 體動記錄儀 體動記錄儀(Actigraphy),簡稱體動儀,可以評估夜間總睡眠時間和睡眠模式,根據(jù)記錄的代謝當量、呼吸氣流、心電、血氧等參數(shù),綜合評估患者的睡眠狀況和生理代謝水平。其優(yōu)點是操作簡便,不受睡眠實驗室的空間制約,佩戴者可自由活動,可以用于評估成人睡眠不足綜合征[8],可根據(jù)老年人的需要使用。本項目組課題五(慢性失眠臨床檢測評估及新技術應用研究)研發(fā)的BBS睡眠檢測系統(tǒng)(Evaluation of Sleep Based on Body Signals),通過前期的使用展現(xiàn)出較好的應用前景。

1.2.2 多導睡眠監(jiān)測 如果存在嚴重的睡眠異常如打鼾、睡眠中異動或抽搐、嚴重失眠,建議到醫(yī)院?？七M行多導睡眠監(jiān)測。多導睡眠圖(Polysomnogram,PSG)能持續(xù)并同步采集、記錄和分析多項睡眠生理參數(shù),包括腦電圖、眼動電圖、肌電圖、心電圖、口鼻氣流、鼾聲、呼吸運動、血氧飽和度、體位及病理事件,主要用于睡眠障礙的評估和鑒別診斷。

2 影響老年人睡眠質量的因素

根據(jù)本課題研究及現(xiàn)有文獻,影響老年人睡眠質量的因素有以下幾方面。

2.1 年齡 不同年齡段的人群失眠患病率不同,SMITH等[5]發(fā)現(xiàn)與年輕人相比,中老年人失眠的患病率較高,GULIA等[6]研究發(fā)現(xiàn)睡眠時間隨著年齡的增長而減少。本研究發(fā)現(xiàn)年齡是老年人睡眠質量的影響因素,年齡每增加1歲,失眠風險隨之增加0.04倍,這與現(xiàn)有文獻研究一致。

2.2 季節(jié)

北歐流行病學調查結果顯示,老年失眠的患病率與季節(jié)有關[7-8],本研究結果與其一致,發(fā)現(xiàn)老年失眠發(fā)生率最高的季節(jié)是冬季,為67.3%,發(fā)生率最低的季節(jié)是夏季,為44.6%。

2.2.1 生活習慣 作息習慣是生活習慣的重要內(nèi)容之一,規(guī)律的作息是良好睡眠的重要保障。本研究發(fā)現(xiàn)作息習慣與老年人睡眠質量相關,老年人最常見的作息模式都是早睡早起,占55.29%,后面依次是早睡晚起,占22.41%,晚睡早起,占13.93%,晚睡晚起,占8.37%。其中晚睡早起作息模式發(fā)生失眠的風險最高,是早睡早起模式的1.848倍。還有其他研究報道,抽煙、飲酒、吸毒、賭博、睡前進食、睡前較劇烈運動等不良習慣都會影響睡眠質量[9-11]。

2.2.2 衰弱情況 有研究報道,衰弱與老年人睡眠質量相關[12]。老年人多虛,本研究結果顯示老年人存在衰弱的占77.64%,輕度衰弱的失眠發(fā)生率是無衰弱的1.864倍,中度衰弱的失眠發(fā)生率是無衰弱的2.549倍,中重度衰弱的失眠發(fā)生率是無衰弱的3.347倍,重度衰弱的失眠發(fā)生率是無衰弱的10.608倍。

2.2.3 體質量指數(shù) 越來越多的證據(jù)表明,肥胖與失眠之間存在密切的雙向因果關系[13]。本研究也發(fā)現(xiàn),肥胖的失眠發(fā)生率是體質量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)正常的1.743倍,BMI正常是老年睡眠質量的保護因素。

2.2.4 鍛煉情況 本研究發(fā)現(xiàn)老年人睡眠質量與鍛煉情況相關,鍛煉是老年人睡眠質量的保護因素,不鍛煉的老年人失眠的發(fā)生率是鍛煉的1.238倍。

2.2.5 地區(qū) 地區(qū)是影響老年人睡眠質量的因素之一,現(xiàn)有研究中不同地區(qū)老年人的睡眠障礙發(fā)生率不同,如太原地區(qū)患病率為67.2%[14],南京為43%[15]。本研究發(fā)現(xiàn)湖北老年人失眠的發(fā)生率為78%,廣東為33.7%,甘肅為56.8%,這種差異可能與不同地區(qū)的自然環(huán)境、生活習性有關,也可能與調查當時的社會因素、調查方式有關。

2.2.6 情緒 有研究報道焦慮和抑郁與失眠之間存在雙向關系,更高水平的抑郁和焦慮癥狀與更嚴重的睡眠障礙相對應[16-18]。平和穩(wěn)定的情緒狀態(tài)有利于提高老年人睡眠質量。

3 老年睡眠健康管理

隨著年齡的增長,人們的總睡眠時間會相應的減少,老年人適宜的總睡眠時長為6～8 h[19],本研究結果顯示,無失眠的老年人中睡眠時長<6 h的占7.3%,睡眠時長為6～8 h的占76.5%,睡眠時長>8 h的占16.2%。

良好的睡眠不僅有助于機體功能的恢復,補充并積蓄機體所需能量,還可以提高免疫力,保護大腦功能,延緩衰老,預防和減緩認知障礙。

3.1 作息時間管理 1)保持規(guī)律的作息習慣,提倡子時(23:00)前上床睡覺。2)避免午間睡眠時間過長,時長以30 min內(nèi)為宜。3)順應四時之道,春季早睡早起,夏季晚睡早起,秋季晚睡晚起,冬季早睡晚起。

3.2 就寢習慣管理 1)午后避免濃茶、咖啡、煙酒等攝入,適量飲水。2)睡前避免劇烈的運動和緊張的腦力勞動。3)睡前不宜觀看恐怖片或場面激烈的影視劇。4)睡前避免劇烈的情緒波動。5)避免在床上看電視、玩手機等與睡眠無關的活動。

3.3 睡眠環(huán)境管理 1)臥室維持適度的安靜與陰暗,保持關燈睡覺的習慣,臥室主色調可選擇白色、淡黃或淡綠,選用隔音窗簾或智能調光窗簾,避免噪聲和光線過早射入臥室。2)臥室保持干凈整潔,勤打掃、勤通風,溫度控制在18～26 ℃為宜,氣候干燥時可用加濕器保持臥室一定的濕度。3)被褥、枕頭等寢具要舒適,適時換洗,經(jīng)常晾曬,保持清潔。4)枕頭厚度以肩高為宜,軟硬適中,避免頸椎過度彎曲和呼吸阻塞。

3.4 適當運動 1)結合身體情況,制定個體化運動方案,如散步、快走、乒乓球、廣場舞等。2)提倡長期規(guī)律適度的有氧運動,每周鍛煉4～5次,每次30 min。

3.5 情緒調節(jié) 1)樹立積極的心態(tài)和思想,避免負面情緒或消極思想暗示。2)培養(yǎng)有益的興趣愛好,豐富日常活動,加強與外界的溝通交流。3)學習排解不良情緒與壓力。4)必要時可求助精神心理科專業(yè)人士。

3.6 基礎病干預 老年人?；加卸喾N疾病,如原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、帕金森病等,與睡眠障礙相互影響,積極控制基礎病,有利于提高睡眠質量。

3.7 中藥熏洗 中藥熏洗可以疏通經(jīng)絡、調和氣血。有研究報道,中藥足浴熏洗能明顯縮短入睡時間,減少催眠藥物的使用[20],陽虛質老年人可選用桂枝、肉桂、川芎、巴戟天等;陰虛質可用麥冬、琥珀粉、首烏藤、生白芍、合歡皮;氣郁質老年人可選用柴胡、香附、焦梔子、郁金、石菖蒲等[21]。

3.8 香熏 香薰是一種簡單的外用療法,利用穿著將芳香藥物佩戴在身上,通過呼吸道吸收揮發(fā)的氣味,發(fā)揮疏通經(jīng)絡、調節(jié)氣機的作用。香囊應用的藥物以芳香類為主,常用的有藿香、蒼術、玫瑰花、桂花、石菖蒲、艾葉、陳皮、丁香、佩蘭、合歡花等,臨床可根據(jù)季節(jié)及癥狀選擇,推薦玫瑰花、合歡花、石菖蒲、遠志配合檀香、沉香、薰衣草等芳香藥物。

3.9 推拿 推拿是通過推、拿、捏、揉、點、扌袞、拍等手法作用于體表、特定腧穴等部位,以達到疏通經(jīng)絡、運行氣血、調和陰陽、緩解或治療病癥的目的。王菁等[22]通過觀察中醫(yī)推拿法治療失眠的療效,發(fā)現(xiàn)其既能改善睡眠質量又有安全性,臨床療效顯著。推薦采用輕柔手法按摩印堂、足三里、三陰交、涌泉、百會、神門、太陽等穴位,初次按摩需在專業(yè)指導下進行。

3.10 中醫(yī)功法 中醫(yī)功法是以陰陽五行、經(jīng)絡理論為基礎形成的一種傳統(tǒng)療法,具有調暢氣息、疏通氣血、平衡陰陽的作用[23]。中醫(yī)功法包括太極拳、五禽戲和八段錦等。太極拳虛實、開合、動靜結合,調和陰陽。五禽戲效仿虎之威猛、鹿之安舒、熊之沉穩(wěn)、猿之靈巧、鳥之輕捷,訓練時應當“任力為之,以汗出為度”。八段錦分為坐式、立式2種,亦為動靜結合之法,既能體現(xiàn)動作舒展優(yōu)美,又能祛病健身,休養(yǎng)生息。有臨床研究表明太極拳、五禽戲、八段錦能提升睡眠質量,并且具有簡便易學、無不良反應、經(jīng)濟的優(yōu)點[23-25]。課題組研究顯示導引養(yǎng)生功十二法可改善睡眠[26],推薦老年人根據(jù)自身情況和喜好選擇不同的中醫(yī)功法。

3.11 音樂 舒緩的音樂能讓人寧心靜氣,心態(tài)平和,使人的情志得安,心神得養(yǎng),從而改善睡眠。人體的肝、心、脾、肺、腎五臟分屬五行,樂器的角、徵、宮、商、羽,亦分屬五行,故“五音”對應“五臟”。合理使用音樂,可以調節(jié)人體的臟腑氣機,使心神安寧。有臨床研究表明,音樂能輔助睡眠,改善睡眠質量[27-28]。使用音樂療法對音樂類型的選擇因人而異,煩躁焦慮者可選聽悠揚、沉靜的音樂;抑郁沉悶者可選聽歡快、舒緩的音樂。

3.12 食療 飲食對身體健康有重要作用,良好的飲食習慣有利于睡眠,適當?shù)氖朝熆梢哉{節(jié)身體氣血陰陽的平衡,有助于提高睡眠質量。1)避免過飽、過饑。2)飲食清淡,減少或避免高油、高脂、辛辣肥膩食物。3)脾虛者,可服用茯苓、白術、薏苡仁、山藥以健脾。4)濕重者,可服用赤小豆、薏苡仁、荷葉、茯苓、冬瓜以祛濕。5)痰濁者,可服用陳皮、紫蘇子泡水飲用。6)氣虛者,可用黃芪、人參、西洋參等泡水代茶飲。7)血虛者,可食用阿膠、大棗、紅糖。8)氣郁者,可用玫瑰花、百合、郁金、合歡花等泡水代茶飲。9)火旺者,可食用苦瓜、蓮子心等。

4 結語

老年人群睡眠障礙發(fā)生率高,同時老年人常有多種基礎疾病存在,二者相互影響。睡眠健康管理不僅能提高睡眠質量、改善認知功能、提高免疫力、延緩衰老等,而且還有助于基礎疾病的控制。課題組基于中醫(yī)理論,依據(jù)該課題的研究成果,參考睡眠醫(yī)學領域新近的研究文獻,制定具有中醫(yī)特色的睡眠健康管理方案,旨在為老年人睡眠健康管理提供參考和指導。

利益沖突聲明:無。