2194例全身性反應(yīng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)分析及對(duì)策研究

周偉敏 張?zhí)戾?霍寶鋒 張林英

(韶關(guān)市中心血站,廣東 韶關(guān) 512028)

國內(nèi)外無償獻(xiàn)血的相關(guān)規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)獻(xiàn)血間隔和獻(xiàn)血量的規(guī)范均基于健康人群的生理和代謝等,所以獻(xiàn)血不會(huì)影響獻(xiàn)血者健康〔1〕。血站開展無償獻(xiàn)血嚴(yán)格按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《血站管理辦法》《血站質(zhì)量管理規(guī)范》《獻(xiàn)血者健康檢查要求》等法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行。然而,還是會(huì)有獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生。全身性反應(yīng)的獻(xiàn)血不良反應(yīng),主要是血管迷走神經(jīng)反應(yīng)引起,嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、驚厥,并伴隨著意外損傷發(fā)生〔2〕。為保障獻(xiàn)血者安全,現(xiàn)收集韶關(guān)市2016年1月—2022年1月發(fā)生的全身性反應(yīng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析,并針對(duì)具體原因提出可操作性對(duì)策,具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2016年1月—2022年1月韶關(guān)市全血無償獻(xiàn)血者中發(fā)生全身性反應(yīng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的2194例獻(xiàn)血者。

1.2 方法

1.2.1全身性反應(yīng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類:按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T551-2017《獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南》分類〔3〕。將2194例獻(xiàn)血不良反應(yīng)按照發(fā)生地點(diǎn)分為獻(xiàn)血場(chǎng)所發(fā)生(當(dāng)場(chǎng))和離開獻(xiàn)血場(chǎng)所后發(fā)生(離場(chǎng))2個(gè)亞類;并根據(jù)是否發(fā)生暈厥進(jìn)一步細(xì)分為暈厥和無暈厥兩個(gè)亞類;根據(jù)是否伴有損傷進(jìn)一步細(xì)分為損傷和無損傷兩個(gè)亞類。

1.2.2回顧分析近6年來韶關(guān)市2194例全身性反應(yīng)獻(xiàn)血不良反應(yīng),了解不良反應(yīng)類型,分析發(fā)生原因,并對(duì)當(dāng)場(chǎng)和離場(chǎng)兩個(gè)亞類不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者是否首次獻(xiàn)血以及在性別、年齡、體重分布情況進(jìn)行比較分析,研究干預(yù)方法,探討有效的應(yīng)對(duì)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),計(jì)算資料使用(x±s)表示;計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示,并通過X2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近6年獻(xiàn)血不良反應(yīng)情況。

2016年1月—2022年1月韶關(guān)市有192 691名無償獻(xiàn)血者成功獻(xiàn)血(獻(xiàn)血規(guī)格200m1、300m1、400m1)發(fā)生全身性反應(yīng)不良反應(yīng)2194例,發(fā)生率為1.15%(2194/192 691)。其中,在獻(xiàn)血場(chǎng)所發(fā)生2146例,發(fā)生率為1.11%(2 146/192 691);離開獻(xiàn)血場(chǎng)所后發(fā)生48例,發(fā)生率為0.02%(48/192691),見表1。

表1 2194例全身性反應(yīng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)分組情況一覽表

2.2 近6年韶關(guān)市獻(xiàn)血不良反應(yīng)影響因素。

從表2可見,首次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中更容易發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng);女性獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率是男性的1.5倍,18—29歲的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率是30—39歲年齡組的2.5、是40—49歲年齡組的6.7倍、是50—60歲年齡組的8倍;體重55—64 kg獻(xiàn)血者當(dāng)場(chǎng)獻(xiàn)血反應(yīng)概率最大,體重75kg以上獻(xiàn)血者離場(chǎng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)概率大。獻(xiàn)血反應(yīng)主要是全身性反應(yīng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。見表2。

表2 2194例全身性反應(yīng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)中當(dāng)場(chǎng)和離場(chǎng)兩個(gè)亞類在首次和非首次獻(xiàn)血及性別、年齡、體重分布情況一覽表

2.3 獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因

從表3可見,獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的主要原因有心理因素、生理因素、環(huán)境因素、體位因素、服務(wù)技能因素等五大方面,其中,心理因素占比最高(72.79%),其中包括獻(xiàn)血前精神過度緊張、靜脈穿刺疼痛、“連鎖反應(yīng)”獻(xiàn)血反應(yīng)等。見表3。

表3 2194例全身反應(yīng)性獻(xiàn)血不良反應(yīng)主要原因(%)

2.4 干預(yù)方法及對(duì)策

本研究當(dāng)場(chǎng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)2146例,通過采用頭低腳高位、按壓人中及合谷、口服糖水等對(duì)癥處理后,均在10min內(nèi)恢復(fù)正常。

2.4.1加強(qiáng)無償獻(xiàn)血及相關(guān)知識(shí)宣傳,注重獻(xiàn)血前、中、后注意事項(xiàng)的告知。如獻(xiàn)血前一晚飲食宜清淡、休息好,獻(xiàn)血晨不能空腹等;采血完畢除常規(guī)指導(dǎo)獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血后自我護(hù)理,如:保持穿刺部位清潔干燥、獻(xiàn)血后24h內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)或從事高空作業(yè)、采血后適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)不可暴飲暴食等〔9〕等,還要同時(shí)告知獻(xiàn)血者離開獻(xiàn)血場(chǎng)所后發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的癥狀及如何自救,防范不良后果發(fā)生。

2.4.2采血過程應(yīng)仔細(xì)觀察,及時(shí)應(yīng)對(duì)。一旦出現(xiàn)全身癥狀獻(xiàn)血不良反應(yīng)(全身不適、面色蒼白、出冷汗、惡心、呼吸急促等),應(yīng)立刻停止采血(立即拔針,越快越好),取仰臥頭低腳高位、輕聲安撫、鼓勵(lì),頭偏向一側(cè),確保呼吸道暢通;密切觀察獻(xiàn)血者的血壓、脈搏、心率等。經(jīng)處置,一般10min左右可自行緩解。

2.4.3獻(xiàn)血后的留觀及隨訪。癥狀緩解后,不能馬上離開獻(xiàn)血場(chǎng)所,要靜臥或坐半小時(shí),喝點(diǎn)糖水或牛奶,半小時(shí)后無身體不適方可離開;同時(shí)囑咐該獻(xiàn)血者注意獻(xiàn)血后24小時(shí)內(nèi)的潛在的安全危險(xiǎn)因素和防范對(duì)策、并告知獻(xiàn)血者反饋服務(wù)電話,身體不適時(shí)及時(shí)反饋;保持本站反饋電話24小時(shí)暢通;增加回訪次數(shù),1小時(shí)和8小時(shí)內(nèi)由采血現(xiàn)場(chǎng)的巡查醫(yī)生負(fù)責(zé)回訪,8小時(shí)后至24小時(shí)內(nèi)由內(nèi)勤人員進(jìn)行回訪,詳細(xì)了解獻(xiàn)血者當(dāng)天的情況,必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的指導(dǎo),或者帶獻(xiàn)血者到醫(yī)院進(jìn)行診斷處理;以確保獻(xiàn)血者安全。

3 討論

獻(xiàn)血不良反應(yīng)無論輕重,都會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者帶來不愉快的經(jīng)歷和體驗(yàn),特別對(duì)于首次獻(xiàn)血者來說,會(huì)直接影響其再次參與無償獻(xiàn)血的意愿;而離開獻(xiàn)血場(chǎng)所發(fā)生不良反應(yīng),如未早期識(shí)別、干預(yù)和恰當(dāng)處理,容易導(dǎo)致意外損傷;了解全身反應(yīng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的分布人群及誘因,熟練掌握不良反應(yīng)處理方法有助于降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)帶來的負(fù)面影響[5]。

3.1 本研究全身性反應(yīng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)當(dāng)場(chǎng)占比97.81%。表2顯示,易發(fā)人群與性別、年齡、體重及是否首次獻(xiàn)血等因素有關(guān)。發(fā)生原因中心理因素(獻(xiàn)血前精神過度緊張)占比最高,要更加關(guān)注女性及18—29歲年輕獻(xiàn)血者、體重55—64kg和75kg以上的獻(xiàn)血者和首次獻(xiàn)血者,注重獻(xiàn)血前、中、后注意事項(xiàng)的告知及與獻(xiàn)血者的有效溝通,提高穿刺技術(shù)、改善獻(xiàn)血環(huán)境,獻(xiàn)血后留觀30分鐘,做好獻(xiàn)血后的隨訪工作。研究認(rèn)為:①首次獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)了解不夠,會(huì)對(duì)獻(xiàn)血產(chǎn)生一定疑慮導(dǎo)致恐懼感,精神狀態(tài)較重復(fù)獻(xiàn)血者更易緊張,從而導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)興奮,促進(jìn)體內(nèi)乙酰膽堿釋放,進(jìn)而導(dǎo)致血管擴(kuò)張,外周血管阻力降低,動(dòng)脈血壓突然下降,導(dǎo)致獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生[6],所以在面對(duì)首次無償獻(xiàn)血者應(yīng)給予更多的關(guān)注。②女性獻(xiàn)血者更易緊張、耐受性不夠有關(guān),日常工作中,在面對(duì)女性獻(xiàn)血者,特別是首次獻(xiàn)血的女性獻(xiàn)血者應(yīng)給予更多關(guān)注。③18—29歲年齡段的獻(xiàn)血者中多為首次獻(xiàn)血者,青年人中以大專院校學(xué)生及部隊(duì)官兵為主;這一年齡段的獻(xiàn)血者人生閱歷相對(duì)較少,社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏,心理承受能力和適應(yīng)性相對(duì)不夠,精神容易緊張進(jìn)而誘發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。這與之前多家文獻(xiàn)報(bào)道首次獻(xiàn)血經(jīng)歷和女性更容易發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)〔8〕基本吻合;也與本研究表3“誘發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的五大原因”中心理因素中的獻(xiàn)血前精神過度緊張占比最高相吻合。為此,獻(xiàn)血前要常規(guī)告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血注意事項(xiàng),促使獻(xiàn)血者做好生理和心理準(zhǔn)備;如果獻(xiàn)血者處于空腹?fàn)顟B(tài),則為獻(xiàn)血者提供必要的食物和糖水;如果獻(xiàn)血者仍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,應(yīng)根據(jù)獻(xiàn)血者不良情緒產(chǎn)生的原因進(jìn)行疏導(dǎo)〔4〕,讓獻(xiàn)血者通過深呼吸等方式放松情緒;發(fā)現(xiàn)精神特別緊張者,原則上勸獻(xiàn)血者延緩獻(xiàn)血或延期獻(xiàn)血;獻(xiàn)血過程中與獻(xiàn)血者有效柔和溝通,扎針時(shí)分散獻(xiàn)血者注意力〔4〕,盡量保證靜脈穿刺一次成功;過程中隨時(shí)觀察獻(xiàn)血者情緒的變化,根據(jù)獻(xiàn)血者的具體情況作出及時(shí)有效的處理,降低不良反應(yīng)發(fā)生率〔7〕。

3.2 根據(jù)表3獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的環(huán)境因素、生理因素等原因,日常工作中,要多措并舉強(qiáng)化無償獻(xiàn)血及相關(guān)知識(shí)的宣傳,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷提高采血穿刺技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量;采血環(huán)境宜安靜、內(nèi)置物清潔干凈放置有序,以冷色調(diào)為主,溫度和濕度適宜,空氣流通,讓獻(xiàn)血者從視覺、感覺上感到舒適〔10〕;采血人員衣著整潔得體,態(tài)度真誠熱情,營造愛與奉獻(xiàn)溫馨氛圍,從而分散注意力,消除緊張情緒,以提高穿刺成功率和獻(xiàn)血成功率。

3.3 本研究同時(shí)顯示(見表2),離場(chǎng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)者易發(fā)人群的體重主要集中在75kg及以上、年齡以30—49歲居多,因此,對(duì)于75kg及以上體重及年齡30—49歲的獻(xiàn)血者更應(yīng)關(guān)注離場(chǎng)獻(xiàn)血不良反應(yīng),可以通過微視頻講座或培訓(xùn)的方式提高醫(yī)務(wù)人員和獻(xiàn)血者防范意識(shí),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早處理,防患于未然。

本文通過回顧分析近6年來韶關(guān)市2194例全身性反應(yīng)獻(xiàn)血不良反應(yīng),根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)進(jìn)行分類,匯總獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生原因進(jìn)行多維度分析,并對(duì)當(dāng)場(chǎng)和離場(chǎng)兩個(gè)亞類不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者是否首次獻(xiàn)血以及在性別、年齡、體重分布情況進(jìn)行比較分析,凸顯易發(fā)群體共性和個(gè)體差異,并提出相應(yīng)的干預(yù)及防范對(duì)策,為我站進(jìn)一步做好采供血工作提供參考;也為同行有效預(yù)防和處理全身性反應(yīng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)提供參考。