傅纓教授治療腫瘤學(xué)術(shù)思想淺析*

資曉飛 張藝楠 傅 纓

傅纓教授是江西省名中醫(yī),南昌大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師,南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,從事中醫(yī)臨床與科研工作近30年,對(duì)各種腫瘤及腫瘤相關(guān)疾病的中醫(yī)治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)到的見(jiàn)解,并提出以“扶正祛邪,消痰散結(jié),調(diào)和脾胃”為本,“活血化瘀,輕而舉之”為佐助的一整套腫瘤的辨治理論,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 扶正祛邪

傅教授認(rèn)為,腫瘤是外邪內(nèi)傷等導(dǎo)致的氣血津液不暢、痰濕凝聚、血脈瘀滯的病理產(chǎn)物,而正虛恰是惡性腫瘤的發(fā)病之始,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云: “邪之所湊,其氣必虛”,《醫(yī)宗必讀·積聚》曰:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之”,《活法機(jī)要》曰:“壯人無(wú)積,虛人則有之”,《圣濟(jì)總錄》言: “氣血流行,不失其常,則形體和平,無(wú)或余贅。及郁結(jié)壅塞,則乘虛投隙,瘤所以生”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為機(jī)體的免疫衰老、免疫逃逸正是誘發(fā)腫瘤發(fā)生的免疫微環(huán)境[1]。正氣虛弱,則正不敵邪,腫瘤開(kāi)始逐漸生長(zhǎng);而在疾病的治療過(guò)程中,如手術(shù)、放化療、靶向治療等,都對(duì)機(jī)體有一定的攻伐損傷,且在疾病中后期癌毒不斷侵蝕機(jī)體,都進(jìn)一步損傷了患者正氣;機(jī)體正虛,反過(guò)來(lái)也會(huì)為癌毒的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移提供更好的條件。關(guān)于扶正的廣義含義,傅教授認(rèn)為其包含多個(gè)方面,如益氣養(yǎng)陰、調(diào)補(bǔ)脾腎等,需根據(jù)臟腑虛實(shí)來(lái)辨證用藥。

因腫瘤患者常有神疲乏力、形體羸弱、納差、水腫、脈沉細(xì)無(wú)力等內(nèi)虛表現(xiàn),傅教授常重用黃芪,以其為益氣扶正基礎(chǔ)用藥,認(rèn)為黃芪可直入中土,既可補(bǔ)氣生血,又有健脾利水之功,一藥同時(shí)具備扶正與祛邪之力,可以起到扶正而不助邪,祛邪而不傷正的雙重功用,如《名醫(yī)別錄》謂黃芪可 “補(bǔ)丈夫虛損, 五勞羸瘦”。以下以肺癌為例, 如肺癌術(shù)后患者常有自汗乏力、氣短神疲等肺氣不足的表現(xiàn),可以黃芪配黨參、白術(shù)以補(bǔ)益肺氣。黃芪入脾肺經(jīng),既可補(bǔ)氣又可升氣,對(duì)胸中宗氣及脾之清氣均可增益,又可助脾氣升清有力,宗氣化生有源,配以黨參、白術(shù)使內(nèi)有所充,肺衛(wèi)有所固,故乏力氣短等癥均可改善;如有食少納呆、腹脹便溏等脾氣不足等表現(xiàn),常以黃芪配茯苓、薏苡仁、雞內(nèi)金、山楂健運(yùn)脾胃;如有肝氣郁結(jié),可佐少量行氣之品,如木香、枳殼、香附等以助氣機(jī)疏泄,從而水谷乃化,臟腑百脈得營(yíng)以充。如有氣短咳喘、形寒自汗、腰膝酸軟等脾腎陽(yáng)虛的表現(xiàn),傅教授認(rèn)為,肺與腎屬金水相生的母子關(guān)系,故腎氣不足,會(huì)同時(shí)影響肺的宣發(fā)肅降及其通調(diào)水道之功,氣與津液代謝失常,則痰濁自生,癌毒漸起。如《景岳全書(shū)》所言:“五臟之傷,窮必及腎”。故常以黃芪配菟絲子、仙茅等,溫而不燥,山慈菇、蛇六谷以攻毒散結(jié),又可避其涼遏。再如放療患者常有干咳少痰、自汗盜汗、舌紅少苔等氣陰兩虛表現(xiàn),可理解為射線之火毒灼傷陰津,故常以黃芪配麥冬、沙參、太子參、紫菀、款冬花等,以起到氣陰雙補(bǔ)、潤(rùn)肺止咳之功,再以黃精、墨旱蓮填補(bǔ)腎精以滋肺陰,佐以玄參、白花蛇舌草、七葉一枝花等清熱解毒,從而肺金得潤(rùn),熱毒得清,癌毒得散,則諸癥自可消解大半。肺癌久病或晚期患者,常見(jiàn)骨轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為骨痛、腰膝酸軟、骨折等,考慮骨屬腎,故從腎精入手填精補(bǔ)腎,也可一定程度抑制其腫瘤轉(zhuǎn)移、減輕癌性疼痛等,傅教授常用杜仲、補(bǔ)骨脂、女貞子、墨旱蓮、菟絲子、枸杞子等,以補(bǔ)益腎精,正如葉天士的“陰陽(yáng)雙求”之意。

腫瘤病機(jī)常存在虛實(shí)夾雜的狀態(tài),單祛其實(shí),則虛必加劇,純補(bǔ)其虛,又恐助實(shí),故在治療上,傅教授認(rèn)為扶正與攻邪兼顧才是萬(wàn)全之策。但扶正與祛邪的重點(diǎn)應(yīng)是動(dòng)態(tài)調(diào)整的,在腫瘤早期,患者多無(wú)顯著的正氣不足的表現(xiàn),常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤,對(duì)于這類(lèi)患者,傅教授認(rèn)為此時(shí)機(jī)體處于由“陰平陽(yáng)秘”向“陰陽(yáng)失調(diào)”轉(zhuǎn)變的階段,故開(kāi)始出現(xiàn)癌毒內(nèi)生、濁瘀互結(jié)等有形之邪。所以,早期腫瘤的治療應(yīng)在祛邪為主,扶正為輔,但切勿攻邪太過(guò)而誤傷正氣。疾病中期,邪漸深入,且患者多明確診斷后,采取手術(shù)或放化療等治療手段,在原有的素體正虧的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步加重了正氣的損傷,治療時(shí)應(yīng)攻補(bǔ)兼施,根據(jù)每個(gè)患者的不同正邪虛實(shí)消長(zhǎng)來(lái)調(diào)整治療攻補(bǔ)的側(cè)重點(diǎn)。在腫瘤晚期,患者多正氣衰微,機(jī)體已無(wú)力抗衡逐漸深入的病邪,此時(shí)治療應(yīng)以提高患者生存質(zhì)量為目的,調(diào)補(bǔ)氣血脾胃,以扶正為主,對(duì)腫瘤姑息處理,延長(zhǎng)患者帶瘤生存時(shí)間。

2 消痰散結(jié)

傅教授認(rèn)為,腫瘤在中醫(yī)被歸為“積聚、癥瘕”,與“痰”有著密不可分的關(guān)系,如朱丹溪在《丹溪心法》所言:“凡人身上中下有塊者,多屬痰”;《圣濟(jì)總錄》言:“瘤之為義,留滯不去也”,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提出的腫瘤生長(zhǎng)炎性微環(huán)境有著共通之處,很多學(xué)者也發(fā)現(xiàn)痰濁的形成與腫瘤增殖、侵襲、轉(zhuǎn)移都有著密切的關(guān)聯(lián)[2]。傅教授認(rèn)為,從消“痰”治腫瘤。一方面,應(yīng)從痰的生成著手,肺脾腎三臟在津液代謝中起著關(guān)鍵的作用,脾失健運(yùn)、肺宣發(fā)肅降失調(diào)、腎陽(yáng)氣化不足等互相影響,導(dǎo)致津液運(yùn)行輸布失調(diào),聚而凝濕成痰,又或熱邪灼津,煉化成痰;另一方面,當(dāng)痰濁已成,又會(huì)進(jìn)一步阻滯氣血津液運(yùn)行,進(jìn)而促進(jìn)瘀、熱、毒生,與痰互結(jié),癌毒漸成;且痰具有隨氣升降、無(wú)處不到的特點(diǎn),故更易促進(jìn)癌毒流竄周身。正如《雜病源流犀燭》所言:“痰之為物,流動(dòng)不測(cè),故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到,五臟六腑俱有”[3]。

故治療上,傅教授認(rèn)為應(yīng)從健脾消痰、溫陽(yáng)化痰、行氣散痰、清熱利痰等方面辨證論治,另根據(jù)兼夾癥適當(dāng)運(yùn)用養(yǎng)陰、化瘀之法,常用的治痰藥物有半夏、天南星、白芥子、細(xì)辛、貓爪草、浙貝母、山慈菇、夏枯草、重樓、白花蛇舌草、龍葵、莪術(shù)、鱉甲、玄參等,以上藥物也多有從現(xiàn)代生物藥理學(xué)等方面證明其抗腫瘤的作用及機(jī)制,具體運(yùn)用時(shí),可因癥加減。如腫瘤患者有納呆痞悶的表現(xiàn),可以茯苓、蒼術(shù)、厚樸、法半夏增強(qiáng)健脾消痰之效;如有畏寒、苔白等陽(yáng)虛不化的表現(xiàn),可予細(xì)辛、炮附片、半夏、膽南星、芥子、貓爪草等溫陽(yáng)化痰,恰如《金匱要略》的“病痰飲者,溫藥和之”之意;如患者有情志不舒、脘腹脹滿(mǎn)的表現(xiàn),可予陳皮、枳殼、香附、萊菔子、沉香等以行氣助消痰之力;如患者有喜冷、大便干結(jié)、舌紅脈滑數(shù)等痰阻生熱、癌毒化火的表現(xiàn),可予半枝蓮、白花蛇舌草、重樓、龍葵等合浙貝母、蛇六谷、夏枯草、山慈菇以清熱利痰解毒;如有肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)暗、刺痛、痛有定處等痰濁夾瘀表現(xiàn),可在化痰散結(jié)同時(shí)佐少量紅花、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥等以化瘀散結(jié);如有陰虧煉液成痰的,可以玄參、天花粉、生地黃等涼血養(yǎng)陰,以助痰化。

《景岳全書(shū)》曰:“然執(zhí)中之妙,當(dāng)識(shí)因人因證之辨”,從易患腫瘤體質(zhì)方面,傅教授認(rèn)為“易瘤”體質(zhì)與“痰濕之體”有著緊密的聯(lián)系。一方面,痰濕體質(zhì)的產(chǎn)生,除先天脾腎陽(yáng)虛健運(yùn)失常外,也與患者不良的生活、飲食習(xí)慣及不佳的環(huán)境相關(guān);另一方面,痰濕內(nèi)留,阻礙氣機(jī)疏泄,壅滯血脈,且易生瘀熱毒,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的代謝綜合征等疾病類(lèi)似,正如糖尿病、高脂血癥等都是腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素。故對(duì)于這類(lèi)體質(zhì),從未病先防角度,可以茯苓、薏苡仁、白術(shù)、陳皮、萊菔子、山楂等煎茶飲,改善體內(nèi)痰濕微環(huán)境。

3 調(diào)和脾胃

《脾胃論》曰:“內(nèi)傷脾胃,百病由生”。傅教授認(rèn)為,脾胃為后天之本、氣血化生之源,在腫瘤的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸中都起到了關(guān)鍵的影響作用。脾主運(yùn)化,可健運(yùn)水谷精微、津液,與“水谷之海”的胃“以膜相連”。胃受納腐熟水谷,脾輸布?xì)庋?二者臟腑健運(yùn)如常,方可滋養(yǎng)全身各臟腑經(jīng)脈。在水液代謝方面,脾氣的推動(dòng)與溫煦,及脾胃氣機(jī)的升降調(diào)和,才能保證清升濁降,從而氣血津液得以上行下達(dá),暢通無(wú)阻,正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中提到的“水精四布,五經(jīng)并行”,若反之,則正氣不得充,血脈不得榮,水液不暢,濕濁痰飲漸生,如李杲所言:“百病皆由脾胃衰而生也”,張介賓提出:“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”。傅教授認(rèn)為,在腫瘤的治療過(guò)程中,針對(duì)此病機(jī)應(yīng)從健脾扶正、益胃理氣這2個(gè)方面著手。

3.1 健脾扶正《雜病源流犀燭·脾病源流》曰: “蓋脾統(tǒng)四臟,脾有病,必波及之; 四臟有病,亦必待養(yǎng)于脾,故脾氣充,四臟亦賴(lài)煦育; 脾氣絕,四臟不能自生”[3]。其說(shuō)明了兩點(diǎn):其一,脾失健運(yùn),則氣血生化無(wú)源,正氣虧虛,則百病生。其二,腫瘤是個(gè)消耗性疾病,疾病的進(jìn)程正是耗氣傷精的過(guò)程,故需脾氣健運(yùn)以濡養(yǎng)四臟,機(jī)體得以充養(yǎng),才能助各臟腑恢復(fù)其正常的生理功能,如《張氏醫(yī)通·積聚》云:“善治者,當(dāng)先補(bǔ)虛,使血?dú)鈮?積自消也”。

脾胃虛弱患者常見(jiàn)面色萎黃、納差食少、四肢乏力的表現(xiàn),若母病及子,可見(jiàn)語(yǔ)聲低微、氣短的表現(xiàn),若脾虛濕盛、健運(yùn)失常,可見(jiàn)胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、痰濕咳嗽等;若脾虛清陽(yáng)不升、中氣下陷,可見(jiàn)自汗低熱、久瀉脫肛等表現(xiàn)。傅教授在腫瘤的診治過(guò)程中,常以四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等方劑以培建中土,益氣健脾;其中黃芪、黨參、人參益氣健脾、助脾健運(yùn)升清,使氣血得榮達(dá)四周,不僅可改善患者的脾氣不足,也能充補(bǔ)一身之氣,如《醫(yī)宗金鑒》云:“黃芪補(bǔ)表氣,人參補(bǔ)里氣”,起到“血?dú)鈮?積自消”的作用。脾喜燥惡濕,故以茯苓健脾滲濕,茯苓甘淡性平,既可利水祛邪,又可健脾扶正,可用于寒熱虛實(shí)各類(lèi)腫瘤之癥,另佐以白術(shù),兩藥互為助力,攻補(bǔ)兼施;薏苡仁多用麩炒薏苡仁,可去其性涼,增強(qiáng)健脾滲濕之功,另薏苡仁還有解毒散結(jié)之力,《藥性論》謂薏苡仁“煎服之破毒腫”,尤適用于腫瘤患者,可起到散結(jié)之功,如在腸癌、肺癌中,可以薏苡仁、冬瓜子散濁排毒、清上徹下。對(duì)于水患較重的腫瘤,如鼓脹患者腹腔見(jiàn)大量水濕,常以茯苓、豬苓結(jié)成藥對(duì),兩者入脾腎二經(jīng),使水濕有出之道,且遏其源,祛邪而無(wú)傷正之虞。

3.2 益胃理氣葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰:“有胃氣則生,無(wú)胃氣則死,此百病之大綱也。故諸病若能食者,勢(shì)雖重而尚可挽救;不能食者,勢(shì)雖輕而必致延劇”?！端貑?wèn)·平人氣象論》曰: “平人之常氣稟于胃。胃者平人之常氣也,人無(wú)胃氣曰逆,逆者死”。傅教授認(rèn)為,胃氣在腫瘤的形成及預(yù)后中有很大的影響,尤其是在“姑息療法”理念下的帶瘤生存患者中,胃氣的有無(wú),直接關(guān)乎生存質(zhì)量及生存時(shí)間。胃主受納,且“胃宜降則和”,若胃氣受損,直接影響脾的健運(yùn)之職,后天失其所養(yǎng),正氣虧損,必易感邪毒;脾胃失和,氣機(jī)升降之樞紐不暢,則氣血津液運(yùn)行代謝失常,日久痰濕留滯,痹阻筋脈,痰濕濁瘀互結(jié),癌毒漸生。且在腫瘤患者的治療中,化療之毒極易中傷胃脘,常見(jiàn)納差、嘔吐、腹脹、呃逆等癥狀。故傅教授認(rèn)為,顧護(hù)胃氣,使其受納如常,是腫瘤治療的標(biāo)本兼顧之法。

在腫瘤患者中,尤其是晚期患者,常有“氣陰兩虛”的表現(xiàn),如形體羸瘦、乏力納差、口干、便秘,苔少或燥,多提示胃陰不足,傅教授常以炙黃芪、太子參充胃之氣,谷氣充足,五臟之氣自然充實(shí);茯苓、白術(shù)健脾助胃,山藥、麥冬、沙參、石斛、玉竹清養(yǎng)胃陰;另常以炒麥芽、神曲、山楂、萊菔子、枳實(shí)等健脾開(kāi)胃,助胃導(dǎo)滯消食;胃喜潤(rùn)惡燥,但脾喜燥惡濕,故在補(bǔ)胃陰時(shí),應(yīng)以清補(bǔ),少用味厚之品,如張錫純所主張的“淡以養(yǎng)脾”理論,但如有滋膩之礙,可以佩蘭、豆蔻、石菖蒲、半夏、木香、陳皮等芳香之品以悅脾開(kāi)胃,化濕健運(yùn)。另一方面,腫瘤患者常有情緒焦慮、抑郁表現(xiàn)[4],且手術(shù)、放化療等治療造成的疼痛、不適等機(jī)體反應(yīng),均會(huì)不同程度引起患者的精神心理異常,這類(lèi)患者常存在肝氣郁滯、肝木伐土的病機(jī),肝失疏泄直接會(huì)影響脾胃氣機(jī)升降,常有噯氣、胸脅脹悶、腹脹腹痛等癥狀,傅教授認(rèn)為在調(diào)治脾胃時(shí),應(yīng)時(shí)常關(guān)注患者情志,可以柴胡疏肝散條達(dá)肝氣,而又無(wú)辛燥傷陰之弊,但同時(shí)也應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷,正如《靈樞·師傳》所言: “人之情,莫不惡死而樂(lè)生,告之以其敗,語(yǔ)之以其善,導(dǎo)之以其所便,開(kāi)之以其所苦,雖有無(wú)道之人,惡有不聽(tīng)者乎”。

4 活血化瘀

腫瘤患者多有癌腫疼痛、肌膚甲錯(cuò)、舌色紫暗、舌下脈絡(luò)瘀滯、脈澀等表現(xiàn),且常有血液高凝、血栓形成、癌腫轉(zhuǎn)移等特點(diǎn),以上都提示血瘀此病機(jī)與腫瘤的發(fā)生、進(jìn)展有著密切的聯(lián)系,正如《血證論》曰: “瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間,則結(jié)為癥瘕,瘕者或聚或散,氣為血滯,則聚而成形”[5]。在中醫(yī)治療腫瘤理論中,雖然大家對(duì)活血化瘀褒貶不一,但不能全盤(pán)否認(rèn)它對(duì)腫瘤治療的重要意義,需要辨證看待。

傅教授認(rèn)為,在腫瘤治療中,活血化瘀之法,首先應(yīng)以扶正為前提,故活血化瘀當(dāng)以益氣養(yǎng)血為第一步,尤其是在腫瘤大量劫掠水谷精微、腎精等先后天之本,正不敵邪,正氣漸損,血脈虧虛澀滯的患者中,正如《醫(yī)林改錯(cuò)》所言:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而瘀”。氣為血之帥,氣能生血行血,血的化生與脾生之營(yíng)氣、腎精之元?dú)舛加兄芮新?lián)系;而血之運(yùn)行,則依賴(lài)于氣的推動(dòng)與固攝,如《醫(yī)學(xué)正傳》曰:“血非氣不運(yùn)”。故傅教授常用當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣養(yǎng)血以活血,營(yíng)衛(wèi)得以通利。當(dāng)歸辛溫味甘,“能和血補(bǔ)血”,《日華子本草》言其:“補(bǔ)一切勞,破惡血,養(yǎng)新血及主癓癖”;黃芪補(bǔ)氣扶正,使有形之血生于無(wú)形之氣,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“陽(yáng)生陰長(zhǎng),是之謂爾”。兩藥之比不必拘泥于原方,可根據(jù)患者具體情況而調(diào)整,也可配伍雞血藤、紅景天、丹參、川芎、姜黃、紅花、三七等活血而不破氣傷正之品。雖然有學(xué)者認(rèn)為,活血藥物有可能促進(jìn)腫瘤血管的生成加速癌毒流竄,但傅教授認(rèn)為,腫瘤作為寄生于機(jī)體的癌毒,其生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移都是受機(jī)體正氣的制約,而癌毒與瘀血等有形之邪相結(jié)合后,也可增強(qiáng)其毒邪流傳之力,使其更加難以祛除,從而癌毒與瘀互結(jié)互生,所以,適當(dāng)?shù)囊鏆饣钛梢云鸬礁纳茩C(jī)體氣血不暢、抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的雙重調(diào)節(jié)作用。

臨床針對(duì)不同的腫瘤、不同的疾病階段,還是應(yīng)以是否存在血瘀證候?yàn)樵瓌t,來(lái)決定是否運(yùn)用活血化瘀藥。如對(duì)于中焦脘腹疼痛、得暖痛減、舌暗脈澀的胃癌患者,可以三七、五靈脂、蒲黃等偏溫藥物化瘀止痛;如對(duì)沖任失調(diào)的子宮及卵巢癌患者,可以當(dāng)歸、王不留行、益母草、玫瑰花、香附調(diào)沖任、止脹痛;瘀毒互結(jié)較重者,還可以三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)、穿山甲等破血消癥;如肝癌患者水瘀互結(jié)的,可以澤蘭、虎杖、益母草等利水祛瘀;大便干結(jié)不暢、陰傷血瘀的腸癌、肺癌患者,可以桃仁、當(dāng)歸、大黃祛瘀潤(rùn)腸通便;在化瘀藥物的選擇上,具體應(yīng)根據(jù)藥性寒涼、正氣虛實(shí)、疾病階段部位等不同,辨證施治。

5 輕而舉之

發(fā)熱常見(jiàn)于腫瘤的中晚期患者,常有感染或非感染的因素交叉其中,而癌性發(fā)熱正是其最常見(jiàn)的因素之一[6];在治療上常有抗生素的過(guò)度使用,不僅達(dá)不到治療效果,更易使病情進(jìn)一步復(fù)雜;而發(fā)熱又常加重乏力、納差、疼痛、抑郁等癥狀,降低患者生存質(zhì)量,打擊其對(duì)治療的信心。對(duì)于癌性發(fā)熱的認(rèn)識(shí),傅教授認(rèn)為它不同于以鼻塞、流涕、噴嚏、惡寒發(fā)熱或咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)的外感輕癥,癌性發(fā)熱常以低熱、時(shí)好時(shí)壞、纏綿難愈為特點(diǎn),這正是由于癌癥患者的氣血津液周轉(zhuǎn)失和,虛、痰、瘀互相揉雜,與癌毒蘊(yùn)結(jié)生火,陰陽(yáng)失衡而發(fā)熱。對(duì)于癌性發(fā)熱的治療,因正已半傷,需慎用大量寒涼攻伐之品,而宜以輕劑起沉疴,正是傅教授“輕而舉之”之意。

癌性發(fā)熱,總體還是陰陽(yáng)失衡的本質(zhì),只有使陰平陽(yáng)秘、氣血津液暢行,無(wú)滯無(wú)郁,熱自會(huì)消退。從舒暢氣機(jī)方面,傅教授常用少量氣輕味薄之柴胡,一方面,柴胡可暢通少陽(yáng)樞機(jī),如《素問(wèn)》所云:“厥陰之表曰少陽(yáng),少陽(yáng)根起于竅陰,名曰陰中之少陽(yáng),是故三陽(yáng)之離合也,太陽(yáng)為開(kāi),陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞”,樞機(jī)得暢,表里得和,陰火可從陽(yáng)明、少陽(yáng)轉(zhuǎn)入太陽(yáng)而散;另一方面,如有脾氣受損或失健在先,柴胡可助脾之清氣上升,亦可引諸藥甘溫之氣入脾胃經(jīng),使脾胃升降復(fù)其本位,行生長(zhǎng)之令矣。從血行流暢方面,傅教授常以小劑量紅花,取其辛溫通經(jīng)之功,如《本草衍義補(bǔ)遺》所言:“多用則破血,少用則養(yǎng)血”。因用量3 g左右,故不必拘泥于一定有明顯瘀血證候。小劑量紅花可寓養(yǎng)血于活血之中,寓扶正于祛瘀之內(nèi),溫可助血分之瘀散,辛可助氣分之郁解,通過(guò)祛瘀生新、氣血暢通以達(dá)散熱之效。如瘀血較重者,也可提高其劑量或增其他活血祛瘀藥,以免“愈補(bǔ)愈瘀”“愈涼愈凝”。

6 結(jié)語(yǔ)

惡性腫瘤作為危害人類(lèi)健康的主要疾病之一,在對(duì)其的防治手段中,中醫(yī)藥的治療價(jià)值不容忽視。中醫(yī)藥的治療結(jié)合手術(shù)、放化療等西醫(yī)手段,可以起到提高患者的治愈率、改善患者生活質(zhì)量、增加患者的生存信心、延長(zhǎng)生存時(shí)間等作用。傅教授在多年的腫瘤治療過(guò)程中,一直強(qiáng)調(diào)整體觀念及辨證論治的思想,并以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡為目標(biāo),總結(jié)出了一套以扶正祛邪、消痰散結(jié)、調(diào)和脾胃為主,靈活運(yùn)用活血化瘀、輕而舉之為佐助的治療理論,并付諸實(shí)踐取得良好療效,很好地豐富了腫瘤的中醫(yī)藥治療體系。