• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    每搏量變異度在腹腔鏡下肝切除術(shù)中的應(yīng)用

    2023-11-09 03:22:02董小璐
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年18期
    關(guān)鍵詞:氣腹體位容量

    董小璐

    (1.濱州醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院,山東 煙臺(tái) 264003;2.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院麻醉科,山東 煙臺(tái) 264003)

    腹腔鏡下肝切除術(shù)有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)。由于肝臟具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及占每個(gè)心動(dòng)周期心排量20% 左右的血液供應(yīng),大量出血是肝臟切除術(shù)中常見的不良事件[1]。有研究指出,肝臟切除術(shù)是腹部手術(shù)中最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一??刂菩缘椭行撵o脈壓(low central venous pressure,LCVP) 技術(shù)是肝臟手術(shù)最常用的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(goal-directed fluid therapy,GDFT)策略之一,但近年來(lái)臨床上對(duì)LCVP在肝切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值產(chǎn)生諸多質(zhì)疑[2],故有許多用于指導(dǎo)肝切除術(shù)的新型指標(biāo)和輔助檢查被提出,尤其是每搏量變異度(stroke volume variation,SVV),其在GDFT 中的準(zhǔn)確性得到了越來(lái)越多的認(rèn)可[3]。本文將從SVV 的基本原理及容量反應(yīng)性、SVV 與肝切除術(shù)效果的關(guān)系、SVV 的影響因素等方面進(jìn)行綜述,旨在為臨床工作提供參考。

    1 SVV 的原理和容量反應(yīng)性

    SVV 指的是在機(jī)械通氣期間單位時(shí)間內(nèi)最大每搏量與最小每搏量的差值與該段時(shí)間內(nèi)每搏量平均值之比的百分?jǐn)?shù)。在機(jī)械通氣期間,胸腔內(nèi)壓力呈周期性變化,吸氣時(shí),胸膜腔內(nèi)負(fù)壓降低,此時(shí)對(duì)于腔靜脈的擴(kuò)張作用將降低,導(dǎo)致回心血量減少,繼而右室搏出量將降低;通過(guò)肺循環(huán)后,左室搏出量在吸氣相降至最低點(diǎn),而呼氣相則正好相反;因此,心臟每搏輸出量呈周期性變化。目前臨床上對(duì)SVV 的測(cè)量方法有很多,其中動(dòng)脈脈搏波形法的臨床應(yīng)用最為廣泛,如采用FloTrac/Vigileo 系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量,其對(duì)循環(huán)血容量的判斷具有較高的特異度(93% ~96%)和敏感度(79% ~94%)[4]。

    容量反應(yīng)性是指快速補(bǔ)液后每搏輸出量(stroke volume,SV)或心輸出量(cardiac output,CO)隨之明顯增加的現(xiàn)象。容量反應(yīng)性越好,SVV 值越大。Scheer 等[5]發(fā) 現(xiàn),SVV 的 正 常 值 為8% ~12%;SVV >13% 提示容量相對(duì)不足,數(shù)值越大,有效血容量越不足。

    2 SVV 與手術(shù)效果

    SVV 是目前公認(rèn)的簡(jiǎn)單敏感指標(biāo),可用于評(píng)估臨床情況下的液體反應(yīng)性和預(yù)負(fù)荷狀態(tài)[6]。盡管腹腔鏡肝橫斷術(shù)中SVV 的平均值(17.0%) 超過(guò)了常規(guī)臨界值(13%),但其仍存在相關(guān)應(yīng)用價(jià)值。SVV 是腹腔鏡下肝切除術(shù)中失血≥700 mL 的重要獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,并且是肝切除術(shù)中重要的功能預(yù)負(fù)荷指標(biāo)[7-10]。Shih 等[11]發(fā) 現(xiàn), 當(dāng)SVV <13% 或CVP <8 mmHg時(shí),肝移植患者術(shù)中出血量可低于100 mL。Dunki-Jacobs 等[8]在分析肝切除手術(shù)患者的相關(guān)指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)18% ~21% 的SVV 與-1 ~1 mmHg 的CVP 具有明顯的相關(guān)性(R2=0.85,P<0.001)。Su 等[9]對(duì)比肝移植術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)SVV 和CVP 的相關(guān)性后認(rèn)為SVV在容量管理中的應(yīng)用價(jià)值較高。Choi 等[10]指出,維持較高的SVV 可以在不影響預(yù)后的情況下減少肝移植過(guò)程中的輸血需求。Saito 等[12]在1 項(xiàng)納入95 例患者的研究中發(fā)現(xiàn),在三組不同SVV 水平( 低水平組SVV <6.46%、中水平組SVV ≥6.46% 且≤11.0%、高水平組SVV >11.0%)的患者中,術(shù)中失血量隨著SVV 的增加而逐漸降低,SVV 與術(shù)中失血量呈負(fù)相關(guān)(ρ=-0.372,P<0.001)。比較分析顯示,低水平的SVV 與術(shù)后并發(fā)癥和輸血的高發(fā)生率有關(guān)(ρ=0.018、0.037),高水平的SVV 與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)關(guān)。有研究指出,基于SVV 的容量管理是實(shí)現(xiàn)肝臟安全、準(zhǔn)確手術(shù)切除的重要且可行的策略。

    3 SVV 的影響因素

    3.1 動(dòng)脈置管位置的影響

    由美國(guó)Edwards 公司生產(chǎn)的FloTrac/Vigileo 系統(tǒng)僅需在患者的外周動(dòng)脈穿刺置管即可實(shí)現(xiàn)對(duì)SVV 的監(jiān)測(cè),其具有創(chuàng)傷小、可連續(xù)監(jiān)測(cè)、敏感性強(qiáng)等特點(diǎn)。使用該系統(tǒng)時(shí),僅需輸入患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,如年齡、性別等參數(shù),便可以計(jì)算出瞬時(shí)的CO, 得出SV 及SVV。動(dòng)脈波形是該系統(tǒng)主要的數(shù)據(jù)分析來(lái)源,但動(dòng)脈波形不僅取決于每搏輸出量,還會(huì)受到血管順應(yīng)性、張力、反射波等因素的干擾(均可能影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性)。雖然目前大多數(shù)臨床研究均于橈動(dòng)脈置管,但不排除在某些情況下,需要通過(guò)股動(dòng)脈或其他外周動(dòng)脈置管。Rudnick 等[13]的研究表明,越靠近中心的測(cè)量越能反映實(shí)際中心灌注,因此外周血管測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性低于中心血管。這與先前De Backer 等[14]研究的結(jié)論相似。有研究指出,動(dòng)脈置管位置對(duì)SVV的影響還有待進(jìn)一步研究。

    3.2 體位的影響

    一般而言,手術(shù)體位在腹腔鏡手術(shù)中起重要作用,不同體位均可影響胸腔內(nèi)壓力和靜脈回心血量,從而引起機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)改變。有文獻(xiàn)表明,盡管體位改變后可觀察到顯著的血流動(dòng)力學(xué)變化,但所有的變量均在安全可控的范圍內(nèi)[15]。Berger 等[16]在神經(jīng)外科手術(shù)中發(fā)現(xiàn),俯臥位可引起SVV 的顯著增加,但這并不影響SVV 預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性的能力。趙棟、張立賢等[17-18]研究發(fā)現(xiàn),無(wú)論是左側(cè)臥位還是右側(cè)臥位,SVV 均較平臥位低,但其差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且左側(cè)臥位與右側(cè)臥位之間的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前臨床上多數(shù)的腹腔鏡手術(shù)中,為了使手術(shù)操作更加便利、手術(shù)視野更加開闊,常采用Trendelenburg(T)體位或reverse Trendelenburg(RT)體位。Liu 等[19]證實(shí),SVV 在仰臥位和T 位時(shí)均能預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性。此外,Min 等[20]在1 項(xiàng)納入42 名患者的研究中發(fā)現(xiàn),SVV 隨T 位手術(shù)臺(tái)坡度的減小而顯著降低;隨RT 位手術(shù)臺(tái)坡度的增大而顯著升高(P=0.000),且手術(shù)臺(tái)坡度每增加5°,SVV 增加1%。腹腔鏡下肝切除多采用RT 體位,但目前就RT 體位對(duì)SVV 預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性影響的研究相對(duì)較少,此體位對(duì)SVV 預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性的影響尚不明確。

    3.3 心血管功能的影響

    目前已有很多研究表明,房顫、頻發(fā)房早、室早的患者使用SVV 指導(dǎo)補(bǔ)液的參考價(jià)值較低,這是因?yàn)樾穆墒С?huì)使SV 的變化程度增大,使SVV 無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)機(jī)體的液體反應(yīng)性。此外,對(duì)于接受主動(dòng)脈球囊反搏、存在瓣膜重度分流情況的患者,F(xiàn)loTrac/Vigileo 系統(tǒng)所獲取數(shù)據(jù)的可信度較低[21]。有研究指出,SVV 會(huì)受到外周血管阻力變化的影響。有研究發(fā)現(xiàn),使用去甲腎上腺素(noradrenaline,NE)的失血性休克犬在未接受液體復(fù)蘇的情況下仍會(huì)出現(xiàn)SVV 顯著降低的情況,這可能是由于NE 引起全身血管收縮,增加了外周阻力,使有效循環(huán)血量重新分布,從而導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加,以至于影響了FloTrac/Vigileo 系統(tǒng)對(duì)動(dòng)脈波形的分析。

    3.4 機(jī)械通氣下呼吸參數(shù)的影響

    有研究指出,在機(jī)械通氣時(shí),潮氣量(tidal volume,TV)會(huì)直接引起胸內(nèi)壓的變化,從而影響SVV 絕對(duì)值的改變。Kim 等[22]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),SVV 會(huì)隨著TV 的增大而增大。胡樂(lè)蓉等[23]在一項(xiàng)納入72 名行機(jī)械通氣膿毒癥患者的研究中發(fā)現(xiàn),相較于6 mL/kg,SVV 在TV 為8 mL/kg 時(shí)對(duì)患者容量反應(yīng)性的評(píng)估具有更高的準(zhǔn)確性(P<0.01);且給予TV 負(fù)荷試驗(yàn)后,SVV 的變化值對(duì)患者容量反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值更高。PPV 是一種預(yù)測(cè)原理與SVV 類似的指標(biāo),其與TV 存在線性關(guān)系,因此SVV 與TV 是否也存在線性關(guān)系有待進(jìn)一步研究。研究表明,機(jī)械通氣下的呼吸頻率也會(huì)影響SVV 的絕對(duì)值。De Backer 等[24]指出,SVV 會(huì)受到呼吸頻率的影響,且在過(guò)快的呼吸頻率下,SVV 對(duì)液體反應(yīng)性的預(yù)測(cè)價(jià)值有限。腹腔鏡下肝切除多采用頭高腳低位,加上術(shù)中有12 ~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的氣腹壓力,這可能會(huì)導(dǎo)致呼吸順應(yīng)性下降、功能殘氣量降低,從而引發(fā)肺不張等肺部并發(fā)癥,術(shù)中采用呼氣末正壓(positive end expiratory pressure,PEEP)通氣是保護(hù)肺功能、減少肺部并發(fā)癥的重要呼吸支持策略。有文獻(xiàn)指出,相比于高水平的PEEP(10 ~15 mmHg),低水平的PEEP(0 ~9 mmHg)對(duì)SVV 的影響較小[25]。但有研究指出,PEEP 是否會(huì)影響SVV 預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性的能力仍有待進(jìn)一步研究。

    3.5 氣腹壓力的影響

    臨床上為保證便利的操作條件和患者的術(shù)中安全,常將腹腔鏡手術(shù)的氣腹壓力設(shè)定在12 ~15 mmHg。正常成年人的腹腔內(nèi)壓力為5 mmHg,氣腹的建立將引起機(jī)體膈肌上抬,呼吸順應(yīng)性降低,胸內(nèi)壓增大,回心血量減少。從生理變化上來(lái)看,氣腹的建立將會(huì)導(dǎo)致SVV 絕對(duì)值的改變。Wajima 等[26]指出,SVV 會(huì)隨著氣腹的建立而顯著增高,隨著氣腹的解除而顯著降低。Kitaguchi 等[27]在腹腔鏡下肝切除術(shù)中發(fā)現(xiàn),肝橫斷過(guò)程中SVV 為5.2% ~24.6%(平均為17%),其中有86% 的患者SVV 超過(guò)常規(guī)臨界值(13%),無(wú)氣腹時(shí)SVV 為4.3% ~18.2%(平均為9.7%),盡管在氣腹建立期間SVV 的平均值超過(guò)常規(guī)臨界值,但其預(yù)測(cè)容量的準(zhǔn)確性仍較高,且進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)不會(huì)增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大量研究表明,SVV會(huì)隨著氣腹壓力的增大而增大,這可能與氣腹壓力對(duì)心臟前后負(fù)荷的影響有關(guān)。王驍穎等[28]認(rèn)為,SVV只有在某一特定范圍的氣腹壓下才能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性,而腹腔鏡手術(shù)中所采用的氣腹壓可能剛好在此范圍。

    4 小結(jié)與展望

    SVV 是目前臨床上較為常用的動(dòng)態(tài)容量監(jiān)測(cè)指標(biāo),相較于傳統(tǒng)靜態(tài)指標(biāo)有較大的優(yōu)勢(shì),在預(yù)估液體反應(yīng)性和圍手術(shù)期指導(dǎo)補(bǔ)液中有廣闊的應(yīng)用前景。但有多種因素都會(huì)影響SVV 的閾值及預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性,在實(shí)際的臨床應(yīng)用中,我們要準(zhǔn)確把握SVV 的適用性,熟知其局限性。分析文獻(xiàn)可知,SVV 在不同體位、不同呼吸參數(shù)、不同氣腹壓中的閾值和預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性仍存在爭(zhēng)議,未來(lái)還需要進(jìn)行更多的觀察、實(shí)踐和研究??傊?,SVV 是一種較為準(zhǔn)確和敏感的容量監(jiān)測(cè)指標(biāo),相信其臨床應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。

    猜你喜歡
    氣腹體位容量
    無(wú)聲的危險(xiǎn)——體位性低血壓
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:12
    舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡CO2氣腹并發(fā)癥患者的效果觀察
    低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果
    “手腳不聽話”體位訓(xùn)練來(lái)幫忙
    導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合自由體位在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用
    小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理
    低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究
    自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用體會(huì)
    SnO2納米片容量異常行為的新解釋
    2015年上半年我國(guó)風(fēng)電新增并網(wǎng)容量916萬(wàn)千瓦
    風(fēng)能(2015年8期)2015-02-27 10:15:12
    亚洲精品色激情综合| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产午夜精品一二区理论片| 神马国产精品三级电影在线观看| 高清av免费在线| 禁无遮挡网站| 国产综合懂色| 国产av码专区亚洲av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲成人精品中文字幕电影| 一级毛片电影观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 联通29元200g的流量卡| 成人毛片a级毛片在线播放| 成人国产av品久久久| 久久精品国产a三级三级三级| 日本熟妇午夜| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 欧美97在线视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 国产高清不卡午夜福利| 国产精品av视频在线免费观看| 观看美女的网站| 国产精品99久久99久久久不卡 | 黄色怎么调成土黄色| 国产乱来视频区| a级一级毛片免费在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲精品一二三| 中文字幕av成人在线电影| av又黄又爽大尺度在线免费看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产高清三级在线| 成人毛片60女人毛片免费| 丰满人妻一区二区三区视频av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美成人午夜免费资源| 国产av码专区亚洲av| 99热网站在线观看| 99久国产av精品国产电影| 国产综合懂色| 国产爱豆传媒在线观看| 嫩草影院精品99| 97精品久久久久久久久久精品| 精品视频人人做人人爽| 男人舔奶头视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 下体分泌物呈黄色| 国产精品不卡视频一区二区| 黄片wwwwww| 精品少妇久久久久久888优播| 免费黄色在线免费观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久影院123| 在线免费观看不下载黄p国产| 日韩欧美一区视频在线观看 | 欧美区成人在线视频| 日日撸夜夜添| 国产精品熟女久久久久浪| tube8黄色片| 高清午夜精品一区二区三区| 久久久国产一区二区| 成年人午夜在线观看视频| 国产免费又黄又爽又色| 国产乱人视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 嘟嘟电影网在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲国产av新网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日韩在线高清观看一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 日本爱情动作片www.在线观看| 免费看日本二区| 免费看光身美女| av免费观看日本| 亚洲色图综合在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 日本熟妇午夜| 国产精品av视频在线免费观看| 国模一区二区三区四区视频| 国产免费又黄又爽又色| 街头女战士在线观看网站| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 婷婷色av中文字幕| 老司机影院毛片| 免费av毛片视频| 国产在视频线精品| 日韩电影二区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲精品一区蜜桃| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产精品人妻久久久影院| 日韩亚洲欧美综合| 国产欧美日韩精品一区二区| 深夜a级毛片| av国产精品久久久久影院| 丝瓜视频免费看黄片| 全区人妻精品视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 色视频www国产| 天天一区二区日本电影三级| 美女国产视频在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产免费一区二区三区四区乱码| 男女无遮挡免费网站观看| 国产永久视频网站| 精品少妇久久久久久888优播| 九九爱精品视频在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 97超视频在线观看视频| 99热全是精品| 久久久久国产网址| 丰满人妻一区二区三区视频av| 男人爽女人下面视频在线观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 黄片wwwwww| 能在线免费看毛片的网站| 中文字幕久久专区| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲高清免费不卡视频| av专区在线播放| av播播在线观看一区| 久久97久久精品| 久久精品国产亚洲av天美| 九九在线视频观看精品| 日韩强制内射视频| 久久久久久久久久久丰满| 日本免费在线观看一区| 久久影院123| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 老司机影院毛片| 午夜激情久久久久久久| 美女视频免费永久观看网站| 1000部很黄的大片| 69av精品久久久久久| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲精品,欧美精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美成人午夜免费资源| 婷婷色麻豆天堂久久| 一二三四中文在线观看免费高清| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品成人在线| 男插女下体视频免费在线播放| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久久久国产网址| 夫妻午夜视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 新久久久久国产一级毛片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产免费视频播放在线视频| 久久这里有精品视频免费| 国产真实伦视频高清在线观看| 97热精品久久久久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 免费电影在线观看免费观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久久a久久爽久久v久久| 人妻 亚洲 视频| 国产成人精品福利久久| 神马国产精品三级电影在线观看| 美女国产视频在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 男女无遮挡免费网站观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 我的女老师完整版在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| av国产久精品久网站免费入址| 免费看日本二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一级a做视频免费观看| 在现免费观看毛片| 欧美一级a爱片免费观看看| 高清午夜精品一区二区三区| 七月丁香在线播放| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲图色成人| 免费大片黄手机在线观看| 街头女战士在线观看网站| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 18+在线观看网站| 免费av不卡在线播放| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲精品视频女| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品三级大全| 最后的刺客免费高清国语| 又爽又黄a免费视频| 亚洲色图av天堂| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲最大成人av| 免费观看的影片在线观看| 香蕉精品网在线| 国产综合懂色| 99热国产这里只有精品6| 男人和女人高潮做爰伦理| av在线亚洲专区| 免费av毛片视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av福利片在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 中文字幕免费在线视频6| 交换朋友夫妻互换小说| 插阴视频在线观看视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品一区二区性色av| 国精品久久久久久国模美| 天堂网av新在线| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 国产毛片在线视频| 久久精品综合一区二区三区| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品偷伦视频观看了| 性色avwww在线观看| 国产毛片在线视频| 丰满乱子伦码专区| 精品一区二区三卡| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品蜜桃在线观看| 午夜福利在线在线| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲国产高清在线一区二区三| 免费大片18禁| 18+在线观看网站| 免费电影在线观看免费观看| 如何舔出高潮| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产成人免费无遮挡视频| 久久这里有精品视频免费| 亚洲伊人久久精品综合| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品一区二区性色av| 亚洲国产精品成人综合色| 免费看不卡的av| 我的女老师完整版在线观看| 国产久久久一区二区三区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一本久久精品| 一个人看视频在线观看www免费| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲久久久久久中文字幕| 中文字幕av成人在线电影| 丰满少妇做爰视频| 免费大片黄手机在线观看| 综合色av麻豆| 精品视频人人做人人爽| av又黄又爽大尺度在线免费看| 中文字幕亚洲精品专区| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲精品第二区| 永久网站在线| 欧美成人一区二区免费高清观看| 看十八女毛片水多多多| 亚洲色图综合在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 高清欧美精品videossex| 国产在线男女| 五月伊人婷婷丁香| 国产片特级美女逼逼视频| 赤兔流量卡办理| 男女边摸边吃奶| 久久久久久久精品精品| 国产精品久久久久久久久免| 我的老师免费观看完整版| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 日韩欧美一区视频在线观看 | 秋霞伦理黄片| 国产一区二区在线观看日韩| 日本欧美国产在线视频| 十八禁网站网址无遮挡 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 精品午夜福利在线看| 韩国高清视频一区二区三区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 国产爽快片一区二区三区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲最大成人av| 中文字幕免费在线视频6| 三级国产精品欧美在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 在线观看人妻少妇| 色吧在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 韩国高清视频一区二区三区| 只有这里有精品99| 国产精品一二三区在线看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲va在线va天堂va国产| 岛国毛片在线播放| 欧美激情在线99| 国产精品99久久久久久久久| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 精品久久久久久久久av| 日韩一区二区视频免费看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 各种免费的搞黄视频| 日本三级黄在线观看| eeuss影院久久| 久久精品久久久久久久性| 午夜日本视频在线| 免费在线观看成人毛片| 午夜日本视频在线| a级毛色黄片| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲成人久久爱视频| 欧美xxⅹ黑人| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 热re99久久精品国产66热6| freevideosex欧美| 久久99热6这里只有精品| 国产黄色免费在线视频| 国产视频内射| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产视频内射| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久99热6这里只有精品| 亚洲av中文av极速乱| 久久久久精品性色| 精品人妻偷拍中文字幕| 一级黄片播放器| 欧美精品一区二区大全| 51国产日韩欧美| 成年女人看的毛片在线观看| 毛片女人毛片| 日韩欧美 国产精品| 午夜福利视频1000在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 国产 精品1| 身体一侧抽搐| 国产片特级美女逼逼视频| 大话2 男鬼变身卡| 国产精品一区www在线观看| 日本黄大片高清| 国产精品熟女久久久久浪| 高清午夜精品一区二区三区| 久久久色成人| 成人毛片60女人毛片免费| 好男人在线观看高清免费视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 国产精品国产三级专区第一集| 国产成人aa在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲国产色片| 亚洲精品自拍成人| 日韩一区二区三区影片| 少妇人妻一区二区三区视频| 中文字幕亚洲精品专区| 精品一区二区免费观看| 亚洲人成网站高清观看| 精品久久久久久久久av| 在线播放无遮挡| 成人漫画全彩无遮挡| 色5月婷婷丁香| 在线观看国产h片| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 视频中文字幕在线观看| 久久久久国产网址| 国产免费一区二区三区四区乱码| 欧美三级亚洲精品| 国产片特级美女逼逼视频| 91久久精品电影网| 最近的中文字幕免费完整| 2022亚洲国产成人精品| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 少妇人妻 视频| 日日啪夜夜爽| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 欧美97在线视频| 国产精品三级大全| 亚洲无线观看免费| 丝袜美腿在线中文| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国内精品宾馆在线| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久人人爽人人片av| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产69精品久久久久777片| 亚洲天堂av无毛| 欧美日韩亚洲高清精品| 美女国产视频在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 久久ye,这里只有精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 精品国产三级普通话版| 观看免费一级毛片| 亚洲国产欧美在线一区| 国产又色又爽无遮挡免| 嫩草影院新地址| 成年版毛片免费区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 成人毛片60女人毛片免费| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日本与韩国留学比较| 一级av片app| 精华霜和精华液先用哪个| 国产久久久一区二区三区| 99久久中文字幕三级久久日本| 夜夜爽夜夜爽视频| 丰满乱子伦码专区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 免费av不卡在线播放| 禁无遮挡网站| 亚洲精品视频女| 男人狂女人下面高潮的视频| 少妇人妻久久综合中文| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久久久国产a免费观看| 中文资源天堂在线| 国产成人a∨麻豆精品| 日本免费在线观看一区| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲真实伦在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 99久久精品热视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 男女国产视频网站| 欧美激情久久久久久爽电影| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 久久人人爽人人片av| 婷婷色综合大香蕉| tube8黄色片| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 久久久久久久久久成人| 欧美成人一区二区免费高清观看| 男的添女的下面高潮视频| 高清欧美精品videossex| 22中文网久久字幕| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产高清三级在线| 日韩强制内射视频| 白带黄色成豆腐渣| 国产老妇伦熟女老妇高清| 2022亚洲国产成人精品| 日本与韩国留学比较| 韩国高清视频一区二区三区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲在线观看片| 久久精品综合一区二区三区| 久久久久国产网址| 99久久精品国产国产毛片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一级av片app| 亚洲av.av天堂| 午夜免费观看性视频| 午夜亚洲福利在线播放| 国产有黄有色有爽视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 精华霜和精华液先用哪个| 国产综合懂色| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲国产日韩一区二区| 99久国产av精品国产电影| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲av不卡在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 欧美成人a在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 秋霞在线观看毛片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 成人美女网站在线观看视频| 一级毛片久久久久久久久女| 精品国产露脸久久av麻豆| 狂野欧美激情性bbbbbb| 男女下面进入的视频免费午夜| 免费少妇av软件| 嫩草影院精品99| 在线播放无遮挡| 精品久久久久久久久av| 最近的中文字幕免费完整| 少妇的逼水好多| 日韩av免费高清视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 成人国产av品久久久| 国产伦在线观看视频一区| 一级a做视频免费观看| 国产探花极品一区二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 超碰97精品在线观看| 久久99热这里只有精品18| 精品视频人人做人人爽| 国产高清有码在线观看视频| 我的老师免费观看完整版| 超碰97精品在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 中文资源天堂在线| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产在线一区二区三区精| 九色成人免费人妻av| 欧美激情国产日韩精品一区| 毛片女人毛片| 免费观看a级毛片全部| 一级爰片在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 日韩三级伦理在线观看| 日韩成人伦理影院| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲精品视频女| 亚洲图色成人| 日韩av免费高清视频| 特级一级黄色大片| 高清欧美精品videossex| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 高清在线视频一区二区三区| 色哟哟·www| 国产毛片在线视频| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲av国产av综合av卡| 久久精品国产a三级三级三级| 成人特级av手机在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 免费观看的影片在线观看| 亚洲精品视频女| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 久久影院123| 熟女电影av网| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲av福利一区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 麻豆成人午夜福利视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产午夜精品一二区理论片| 丰满少妇做爰视频| 久久99蜜桃精品久久| 99热这里只有是精品50| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 永久免费av网站大全| 国产v大片淫在线免费观看| 高清av免费在线| 看免费成人av毛片| 在线免费十八禁| 看非洲黑人一级黄片| 国产探花在线观看一区二区| 在线观看免费高清a一片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 99久久人妻综合| 青春草亚洲视频在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 性色av一级| 亚洲av福利一区| 少妇高潮的动态图| 免费黄色在线免费观看| 我的女老师完整版在线观看| 搞女人的毛片| 人妻少妇偷人精品九色| 少妇人妻久久综合中文| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲精品成人久久久久久| 午夜免费观看性视频| 久久午夜福利片| 黄片无遮挡物在线观看| 联通29元200g的流量卡| 性插视频无遮挡在线免费观看| 日日啪夜夜撸| 在线观看一区二区三区激情| 最近中文字幕高清免费大全6| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲不卡免费看| 18禁在线播放成人免费| 1000部很黄的大片| 熟妇人妻不卡中文字幕| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 秋霞在线观看毛片| 五月玫瑰六月丁香| 看十八女毛片水多多多| 最近2019中文字幕mv第一页| 精品一区二区免费观看| 欧美+日韩+精品| 人妻少妇偷人精品九色| 七月丁香在线播放| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲精品日本国产第一区| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产午夜精品一二区理论片| 一区二区三区乱码不卡18| av在线观看视频网站免费| 99热这里只有是精品50| 欧美激情在线99| 两个人的视频大全免费| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一级爰片在线观看| av卡一久久|