多學科綜合干預在高尿酸血癥患者中的應用效果

王楠,馬會民,白萍萍

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院 健康管理學科,河南 鄭州 450000)

高尿酸血癥是一種因嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征,尿酸(uric acid,UA)作為嘌呤代謝的終端產物,其結晶沉積在組織中,會引發(fā)或加重動脈硬化,身體長期處于高尿酸狀態(tài)易引發(fā)腎病變[1]。近年來,隨著居民飲食結構發(fā)生變化,高尿酸血癥發(fā)生率不斷上升,且呈年輕化趨勢,相關流行病學調查顯示,2018—2020年某省農村成人高尿酸血癥標化患病率為31.9%[2]。本研究以86例高尿酸血癥患者作為研究對象,旨在探究多學科綜合干預在體檢中發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已經河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批,于2022年6—10月選取醫(yī)院體驗中心收集的86例高尿酸血癥患者為研究對象,以隨機數(shù)字法分對照組和觀察組,各43例。納入標準:符合高尿酸血癥診斷標準[3](UA>420 μmol·L-1);未出現(xiàn)痛風癥狀;年齡≥18歲;對本研究方案知情,自愿簽署同意書。排除標準:無法接受社會宣教服務;合并嚴重心血管疾病;心、肝、肺等重要器官功能障礙;妊娠、哺乳期女性;合并惡性腫瘤。對照組男29例,女14例;年齡32～60(46.08±5.39)歲;合并高血壓10例,高血糖12例,高膽固醇12例,中心性肥胖9例;受教育程度高中及以下20例,大專及以上23例。觀察組男30例,女13例;年齡30～62(45.78±4.69)歲;合并高血壓12例,高血糖11例,高膽固醇10例,中心性肥胖10例;受教育程度高中及以下21例,大專及以上22例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

接受常規(guī)干預。結合患者病情,接受規(guī)范性藥物治療,定期進行血脂、血糖、血壓及血尿常規(guī)檢查?；颊呓涹w檢確診為高尿酸血癥后,進行一對一健康宣教,口頭告知患者疾病危害等知識,指導患者減少或避免食用嘌呤含量高的食物,控制每日攝入嘌呤總量;日常飲食需少量多次,節(jié)制飲食,禁忌暴飲暴食,鼓勵患者每周進行運動鍛煉,禁忌吸煙酗酒等不良習慣。囑患者每月1次入院復查,遵醫(yī)囑用藥。連續(xù)干預6個月。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上,接受多學科綜合干預。

1.2.2.1組建多學科管理團隊

管理團隊由健康管理學科組織邀請2名門診醫(yī)生、6名護理科人員、2名康復科醫(yī)生組建團隊,實施護理干預前開展1周培訓,內容包括多學科管理模式的概念、措施形式、干預細則、健康管理注意事項、患者心理特點及與患者的溝通方式等,成員均需通過考核后上崗工作。小組成員提前制作高尿酸血癥知識手冊,建立高尿酸血癥護理咨詢交流群。

1.2.2.2建立科學化護理流程

多學科小組成員聯(lián)合制定就診工作流程,包括病情評估、制定護理方案、實施、質控、評價、反饋與改進、優(yōu)先復診環(huán)節(jié),明確各成員工作職責。護理人員:建立患者檔案,詳細錄入患者個人資料建立信息庫。門診醫(yī)生:與患者一對一交流,詳細告知患者病情情況,借助知識手冊、影像資料向患者講解疾病與飲食習慣的密切聯(lián)系及不良習慣可能引起的嚴重預后,并負責每月1次的多學科質量控制討論會,共開展6次,包括4次線下、2次線上交流會,匯總問題,由醫(yī)生、護理及康復科從各自專業(yè)領域出發(fā)提出針對性指導建議。

1.2.2.3多學科護理干預內容

(1)疾病知識宣教:①聯(lián)合周邊6家社區(qū)醫(yī)院,每月1次定期于社區(qū)現(xiàn)場大屏幕播放視頻、派發(fā)健康教育手冊、現(xiàn)場解答問題;②微信咨詢交流群中每周 2～3次推送健康小貼士,包括合理飲食、規(guī)律運動、規(guī)范用藥等;③針對性宣教,對于疾病認知水平較低者,通過與其家屬溝通,了解患者遵醫(yī)行為較低的原因,指導家屬監(jiān)督患者行為,并給予患者支持和鼓勵。(2)飲食指導:宜食用嘌呤含量低、堿性素食,避免食用嘌呤含量高的食物如海鮮、動物內臟、干果等,減少糖類攝入,禁忌過量飲酒,每日飲水2 000～3 000 mL。(3)健康生活:控制體重,康復科醫(yī)生根據(jù)患者體重指數(shù)(body mass index,BMI)制定合適方案,對于>28 kg·m-2者,制定減重目標為每周減輕0.5 kg,推薦適宜運動方式,每周運動次數(shù)不少于3次,每次不少于30 min。對于畏難心理較高者,降低目標實施難度,如減少每日運動時間為20 min,鼓勵家屬陪護患者共同鍛煉等。(4)安全藥物指導:門診醫(yī)生語言告知藥物使用方式,并發(fā)放藥物用法卡片指南,詳細標注具體使用方法、復查時間等,教授患者學習自我病情監(jiān)護。(5)跟蹤隨訪:首月每周電話/門診隨訪1次,次月開始隔周隨訪1次,護理6個月,每次電話隨訪10～15 min。對于未按時入院復查者,電話詢問原因,約定下次復查時間。

1.3 觀察指標

1.3.1干預效果

以UA值改善情況確定療效標準,UA值下降率為體檢時與干預后的UA差值占干預前UA值的百分比,顯效為治療后患者UA值穩(wěn)定在正常水平內,或下降率>80%;有效為UA下降率50%～80%;無效為UA下降率<50%[3]。顯效、有效計入總有效,計算總有效率。

1.3.2預后改善情況

干預前后收集患者BMI、腰臀比,并于清晨取患者空腹靜脈血,測定UA、血清甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、pH值。

1.3.3疾病認知水平

參照相關研究[4],自制調查問卷評估,問卷涉及疾病誘因、疾病危害、飲食注意事項、體重控制重要性及方法、適宜運動、禁忌生活習慣等共10個條目,“是”記為1分,“否”記為0分,總分10分,評分與患者疾病認知水平呈正相關。經信效度檢驗顯示,問卷Cronbach’sα為0.840。

1.3.4健康生活方式

參照健康促進生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profileⅡ,HPLPⅡ)[5],量表涉及自我效能、運動鍛煉、飲食營養(yǎng)結構、健康責任、壓力應對、自我實現(xiàn)6個方面,每方面獨立評分,均包括10個項目,每個項目按照“完全符合”至“完全不符合”分別記為5、4、3、2、1分,總分50分,評分與患者健康生活方式呈正相關。量表Cronbach’sα為0.823。

1.3.5心理狀態(tài)

采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]評估,量表共20個條目,均采用1～4級評分法,粗分轉化為百分制評分,評分越高,焦慮情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預效果

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預效果對比(n,%)

2.2 預后改善情況

干預前兩組BMI、HDL-CTG、UA、pH、腰臀比、LDL-C、TC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后兩組BMI、UA、腰臀比、TG、TC、LDL-C均降低,pH、HDL-C均升高,且觀察組改善幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預后改善情況對比

2.3 疾病認知水平、心理狀態(tài)

干預前兩組疾病認知水平、SAS差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后兩組SAS降低,觀察組低于對照組;疾病認知水平升高,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疾病認知水平對比分)

2.4 健康生活方式

干預前兩組健康生活方式中自我效能、運動鍛煉、飲食營養(yǎng)、健康責任、壓力應對、自我實現(xiàn)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后兩組健康生活方式各維度評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組健康生活方式對比分)

3 討論

高尿酸血癥為常見慢性疾病,患病前期無明顯癥狀,臨床治療原則為藥物治療與飲食管理相結合,維持理想體重,控制病情進展[7]。多學科綜合干預聯(lián)合醫(yī)生、護理人員、社區(qū)工作者等多領域專業(yè)人士共同協(xié)作,為患者提供規(guī)范化、全面化診療方案,目前該模式在多種慢性病疾病管理中取得良好應用效果[8-9]。

本研究結果顯示,觀察組干預總有效率高于對照組,改善情況好于對照組,提示多學科綜合干預可促進患者病情穩(wěn)定,防控疾病不良進展,與吳莉萍等[10]研究結果相似。分析原因,多學科管理團隊由門診醫(yī)生、護理人員、康復醫(yī)生聯(lián)合為患者制定護理方案,可保證護理措施的全面性、完整性,且明確各自職責、每月1次開展多學科質量控制討論會,可及時發(fā)現(xiàn)護理方案中的問題,通過多學科專業(yè)人員的針對性建議,改善護理方案,保證護理措施的有效性和可行性,從而為患者提供專業(yè)護理服務[11]。同時本研究通過微信咨詢交流群、定期社區(qū)知識宣教、面對面講解等多途徑多方式開展疾病知識宣教,可實現(xiàn)延伸護理干預,不斷強化患者健康觀念,提升疾病認知水平。沈燕等[12]研究也指出,延續(xù)宣教對患者疾病知識掌握程度具有正向促進作用?？商嵘颊呓】涤^念,制定針對性BMI控制方案,改善患者身體狀態(tài)[13]。尤其適用于高尿酸血癥患者[14]。且藥物卡片及病情監(jiān)護日記可進一步強化疾病認知,促進健康行為。本研究結果還顯示,干預后觀察組SAS評分低于對照組,分析原因,對于依從性較差者,指導家屬與患者共同運動、對患者進行監(jiān)督,有助于患者保持良好情緒狀態(tài)。

4 結論

多學科綜合干預可改善高尿酸血癥患者情緒狀態(tài),增強疾病認知,幫助其養(yǎng)成健康生活習慣,從而糾正機體代謝紊亂,穩(wěn)定血脂、UA水平,促進病情好轉。