中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合敘事護(hù)理對肝癌化療患者癌因性疲乏及創(chuàng)傷后成長的影響

趙燕燕

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

化療是肝癌根治術(shù)后常見輔助治療手段,可有效抑制殘存癌細(xì)胞DNA的繁殖和擴(kuò)散,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[1]。但由于對肝癌的恐懼和化療藥物所帶來的惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良反應(yīng),大多患者治療期間容易出現(xiàn)癌因性疲乏和創(chuàng)傷后成長水平降低,而這種持續(xù)而主觀的乏力疲憊感會大量消耗患者對疾病治療的信心,繼而導(dǎo)致治療依從性變差,不利于疾病康復(fù)[2]。因此,應(yīng)重視對肝癌化療患者心理負(fù)性情緒的干預(yù)。中醫(yī)情志干預(yù)以祖國醫(yī)學(xué)中陰陽和五行學(xué)說為根本,通過靜神安志、情志相勝等方式促使患者全身氣機(jī)調(diào)暢,繼而便于患者有效釋放精神壓力和對疾病的顧慮,使其可以以積極心態(tài)接受治療和護(hù)理。敘事護(hù)理則是將心理學(xué)中的敘事療法與臨床護(hù)理充分結(jié)合,通過對患者故事的外化、重構(gòu)、改寫等深層次了解患者心理狀態(tài),并通過正向引導(dǎo)幫助患者走出負(fù)性情緒,建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。因此本研究將中醫(yī)情志干預(yù)與敘事護(hù)理聯(lián)合,探討其對肝癌化療患者癌因性疲乏和創(chuàng)傷后成長的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2021年7月至2023年1月收治的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對照研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國肝癌早篩策略專家共識》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)術(shù)后病理確診;(2)臨床分期Ⅰ～Ⅲa期[4];(3)接受肝切除術(shù)治療,并擬定于術(shù)后接受奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧化療;(4)患者及其家屬對本研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙;(2)合并其他惡性腫瘤;(3)存在精神、視聽、言語功能障礙,無法配合完成本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn):化療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀,需提前退出本研究。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),共納入88例肝癌患者,通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,各44例。對照組男24例,女20例;年齡34～55(45.89±4.79)歲;臨床分期Ⅰ期15例,Ⅱ期17例,Ⅲa期12例;分化程度高分化17例,中分化16例,低分化11例;腫瘤大小微小肝癌16例,小肝癌23例,其他(如大肝癌和巨大肝癌)5例;受教育程度高中/中專及以下31例,高中/中專以上13例。觀察組男23例,女21例;年齡26～55(44.57±5.44)歲;臨床分期Ⅰ期16例,Ⅱ期18例,Ⅲa期10例;分化程度高分化19例,中分化15例,低分化10例;腫瘤大小微小肝癌18例,小肝癌22例,其他(如大肝癌和巨大肝癌)4例;受教育程度高中/中專及以下29例,高中/中專以上15例。對比兩組分化程度、腫瘤大小、年齡等資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

接受中醫(yī)情志干預(yù)。(1)情志相勝法:依照中醫(yī)中五行相克理論,以悲勝怒、喜勝悲、恐勝喜、思勝恐、怒勝思為主旨,通過醫(yī)護(hù)人員對患者情緒的觀察及與患者的充分溝通來及時(shí)了解患者干預(yù)時(shí)所處的情緒,若患者處于低沉憂思狀態(tài),則可通過愉快的音樂、看電視、聊天等方式營造歡快愉悅的氛圍,幫助患者疏導(dǎo)心中負(fù)面情緒;若患者過度疑慮,則通過疾病宣教、成功案例分享來消除疑慮,促使患者以積極態(tài)度面對疾病。(2)靜神安志法:播放舒緩音樂,指導(dǎo)患者靜坐于病床上,通過深呼吸調(diào)整情緒,告知患者吸氣時(shí)將雙手握拳,呼氣時(shí)雙手放松,呼吸期間通過醫(yī)護(hù)人員輕聲引導(dǎo)患者注意力集中在呼吸過程,并逐漸使身心完全放松。(3)音樂療法:通過與患者家屬及親友溝通,提前了解患者興趣愛好,于干預(yù)期間為其播放喜歡的輕快明朗或舒緩?fù)褶D(zhuǎn)的歌曲來幫助患者振奮情緒,舒緩郁積。(4)順其從欲法:盡可能滿足肝癌各個(gè)階段患者的合理需求與愿望,順其意,從其心,對于不利于疾病治療和康復(fù)的要求,可委婉拒絕并向患者解釋不可滿足的原因。(5)釋疑暢情法:通過發(fā)放宣傳手冊、視頻宣教等方式向患者介紹肝癌化療有關(guān)知識及化療期間可能遇到不良反應(yīng)及其緩解措施,幫助患者消除對肝癌化療的恐懼,緩解焦慮情緒。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合敘事護(hù)理。敘事護(hù)理步驟如下。(1)準(zhǔn)備階段:成立敘事護(hù)理小組,包括1名主管護(hù)士,2名責(zé)任護(hù)士及2名心理咨詢師。心理咨詢師組織小組成員通過查閱文獻(xiàn)、觀察視頻等方式學(xué)習(xí)并了解敘事護(hù)理內(nèi)容及干預(yù)重難點(diǎn),并將其與肝癌患者臨床病歷資料、文化背景等進(jìn)行結(jié)合,制定符合肝癌化療患者的敘事護(hù)理方案。(2)外化:通過交談引導(dǎo)患者完整敘述肝癌化療期間遇到的某一件事,并在患者講述過程中耐心傾聽,不打斷,不插言,使患者內(nèi)心深處的想法可以被充分外化。傾聽過程中根據(jù)患者的講述語氣、表達(dá)方式等了解患者內(nèi)心深處的心理問題,并于患者傾訴完畢后從問題出發(fā),引導(dǎo)患者主動表達(dá)化療期間所遇到的疑問,幫助患者心理壓力充分釋放。(3)解構(gòu)與改寫:通過“之前有沒有類似情況,當(dāng)時(shí)是怎么解決的”“解決問題中你最自豪的地方是什么”等引導(dǎo)患者回憶既往生活中富有意義的相似經(jīng)歷,引導(dǎo)患者思考并放大問題解決過程中的閃光點(diǎn),使其成為一個(gè)完整且積極的人生故事。溝通過程注意保持與患者眼神交流,通過給予肯定眼神增強(qiáng)患者主動思考及表達(dá)的信心。引導(dǎo)患者從既往積極經(jīng)歷重新思考原有敘事內(nèi)容,并通過介紹抗癌明星、成功案例等來激勵(lì)患者以積極角度思考問題,建立肝癌化療的信心。(4)外部見證人:選擇小組成員、患者家屬或病友作為外部見證人,通過對患者敘事過程中的閃光部分進(jìn)行表述來使整個(gè)敘事過程變得真實(shí)、客觀,同時(shí)強(qiáng)化患者對自身的正向認(rèn)知。(5)治療文件:通過獎(jiǎng)勵(lì)的形式對患者積極的自我認(rèn)同給予肯定與認(rèn)可,強(qiáng)化患者內(nèi)心信念感,使患者愿意以積極心態(tài)去解決肝癌化療過程中可能遇到的困難。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1癌因性疲乏

于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí),評定患者癌因性疲乏情況。(1)癌癥疲乏量表(chronic fatigue syndrome,CFS)[5]包含軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3部分,共15個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,滿分60分,分值越高,代表患者疲乏程度越重。(2)中文版多維度疲乏癥狀量表-簡表(multidimensional fatigue symptom inventory-short form,MFSI-SF)[6]包含一般疲乏(5個(gè)條目)、身體疲乏(6個(gè)條目)、心理疲乏(5個(gè)條目)、情緒疲乏(5個(gè)條目)、活力(6個(gè)條目)5部分,共27個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,滿分108分,分值越高,代表患者疲乏程度越高。

1.3.2創(chuàng)傷后成長

于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí),通過創(chuàng)傷后成長評定量表(post-traumatic growth inventory,PTGI)[7]評定患者創(chuàng)傷后成長情況,該量表包含新的可能性、精神變化、人際關(guān)系、個(gè)人力量、欣賞生活5個(gè)部分,共21個(gè)條目,每個(gè)條目0～5分,滿分105分,分值越高,代表患者創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏

干預(yù)前,兩組CFS、MFSI-SF評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組CFS、MFSI-SF評分下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癌因性疲乏對比分)

2.2 創(chuàng)傷后成長

干預(yù)前,兩組PTGI評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組PTGI評分上升,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組創(chuàng)傷后成長比較分)

3 討論

研究指出,心理干預(yù)是肝癌治療的重要環(huán)節(jié),有效的心理干預(yù)不僅可幫助患者緩解焦慮恐懼心理,減輕化療等所致的不適軀體反應(yīng),還有利于提高患者化療的依從性,提高化療效果[8]。但因肝癌治療的長期性,故心理干預(yù)的重難點(diǎn)在于如何幫助患者有效減輕心理壓力,同時(shí)幫助患者建立正向心理防線,使其能在后續(xù)漫長抗癌過程中可自行消化負(fù)性情緒,助力疾病遠(yuǎn)期康復(fù)。張思[9]研究指出,中醫(yī)情志干預(yù)可有效幫助癌癥患者排解治療期間的負(fù)性情緒。另有研究發(fā)現(xiàn),敘事護(hù)理可通過多角度剖析來發(fā)掘患者潛在力量,鍛煉患者自我排解負(fù)性情緒的能力,使患者可以長期保持積極樂觀的心態(tài)[10]。因此合理推測,中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合敘事護(hù)理或可在肝癌患者治療中取得較好心理干預(yù)效果。

癌因性疲乏是癌癥患者最常出現(xiàn)的心理問題,可使患者精神萎靡、身體機(jī)能失調(diào),不僅影響日常生活,還會降低癌癥治療效果[11]。因此應(yīng)重視對癌癥患者治療期間癌因性疲乏的干預(yù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過干預(yù),兩組CFS、MFSI-SF評分均下降,且觀察組低于對照組,提示中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合敘事護(hù)理可有效幫助肝癌患者降低癌因性疲乏。分析原因在于:中醫(yī)情志干預(yù)中的情志相勝法可通過“以情勝情”的方式去激起患者一種暫時(shí)情志去戰(zhàn)勝或克服另一種偏激情志(如利用喜樂克服悲傷等),繼而促使身體情志平衡恢復(fù);而順其從欲則是通過滿足患者化療期間的一些合理小要求來疏通肝氣,有助于患者化療期間負(fù)性情緒的宣泄;靜神安志則是通過播放舒緩音樂、靜臥與深呼吸來幫助肝癌患者化療期間保持心清神靜,繼而守神以安,護(hù)形以全,最終達(dá)到形體安康目的;釋疑暢情法則通過及時(shí)為患者解決化療過程中所遇到的疑惑來減少患者對疾病治療的恐慌和猜疑,有助于治療方案的有效實(shí)施,助力疾病康復(fù)[12]。敘事護(hù)理可從患者所經(jīng)歷過的真實(shí)事件出發(fā),通過傾聽與共情引導(dǎo)患者主動外化心理問題,并通過對故事的重構(gòu)與改寫來引導(dǎo)患者從既往相似成功事件中發(fā)掘自身解決相似問題的能力,使患者意識到化療過程中所遇到的問題只是生活中的一小部分,且以患者自身能力完全可以解決類似負(fù)性事件[13]。而這種心理的正向變化有助于患者從負(fù)性情緒中脫離,并在后續(xù)治療過程中能以積極心態(tài)面對可能遇到的問題,有利于降低癌因性疲乏。因此將中醫(yī)情志干預(yù)和敘事護(hù)理聯(lián)合可幫助肝癌患者化療過程及時(shí)釋放負(fù)性情緒,且可以積極心態(tài)面對長期的治療,有助于降低肝癌化療患者癌因性疲乏,促進(jìn)疾病更好康復(fù)。

創(chuàng)傷后成長是積極心理學(xué)的重要內(nèi)容,是患者在遭遇癌癥等威脅生命的創(chuàng)傷后重建對生存有益的能力,有助于降低負(fù)性心理體驗(yàn),提升健康行為,利于疾病的康復(fù)[14]。有研究指出,良好的心理狀態(tài)是提升癌癥患者創(chuàng)傷后成長水平的關(guān)鍵[15]。中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有助于降低肝癌化療患者負(fù)面情緒,促使其以積極心態(tài)直面肝癌和肝癌所帶來的創(chuàng)傷,并將肝癌和肝癌所帶來的創(chuàng)傷當(dāng)成人生的一種特殊經(jīng)歷,而這種心理層面的轉(zhuǎn)變有助于促使患者化被動為主動,幫助患者創(chuàng)傷后向著良性方向成長。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過干預(yù),觀察組PTGI評分高于對照組,證實(shí)中醫(yī)情志聯(lián)合敘事護(hù)理有助于提高肝癌化療患者創(chuàng)傷后成長水平。

4 結(jié)論

中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合敘事護(hù)理可有效降低肝癌化療患者癌因性疲乏,有利于創(chuàng)傷后成長。