活血化瘀方在接受膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷患者中的效果

陳彥軍,蔡偉,盧健

(信陽市中醫(yī)院 骨傷科,河南 信陽 464000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷是一種慢性骨關(guān)節(jié)炎癥性疾病,多由膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨變性引起,主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等,嚴重時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,影響患者生活質(zhì)量,需及時給予治療措施[1-2]。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),術(shù)中創(chuàng)面小,術(shù)后恢復(fù)快,但對患者伴隨一定不良刺激,術(shù)后關(guān)節(jié)可產(chǎn)生疼痛、腫脹等,若不及時給予康復(fù)治療措施,可影響患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量[3-4]。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是臨床常用的康復(fù)治療方式,其可根據(jù)患者臨床狀態(tài)實施康復(fù)訓(xùn)練,減少并發(fā)癥發(fā)生,加快疾病康復(fù),但僅進行康復(fù)訓(xùn)練效果不甚理想。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬“膝痹”“骨痹”“痹癥”等范疇,多由患者先天稟賦不足,正氣虛弱,無以推動血行,瘀滯經(jīng)絡(luò),致使筋骨失養(yǎng)發(fā)病,需進行活血化瘀治療。本研究自擬活血化瘀方藥具有益氣、活血化瘀、消腫止痛、強筋壯骨的功效,探討活血化瘀方在接受膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷患者中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年3月至2022年7月于信陽市中醫(yī)院擬接受膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷患者,以隨機數(shù)字表法分組。常規(guī)組50例,男31例,女19例,年齡41～84(59.57±3.21)歲,病程1～8(5.12±0.83)a;觀察組50例,男32例,女18例,年齡43～85(59.62±3.35)歲,病程1～9(5.05±0.75)a。兩組上述資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷診斷標準[5];符合膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)指征,并擬接受膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療;中醫(yī)分型為氣滯血瘀證[6];年齡40～85歲;15 d內(nèi)未接受相關(guān)治療;患者及家屬簽署同意書。(2)排除標準:合并精神疾病;合并類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核等其他關(guān)節(jié)疾病;妊娠期或哺乳期婦女;合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤、感染性疾病、器官功能不全;重度膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形;關(guān)節(jié)活動明顯受限、關(guān)節(jié)周圍軟組織存在化膿性炎癥;膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓;對本次藥物過敏;依從性差。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療:所有患者接受膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療,手術(shù)由同一位醫(yī)生主刀,全程規(guī)范無菌操作,手術(shù)室溫度維持在22 ℃,手術(shù)入路、器械規(guī)格、所用灌洗液等全部相同,術(shù)中常規(guī)止血,術(shù)后常規(guī)抗感染等對癥治療。

常規(guī)組接受ERAS干預(yù)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)兩側(cè)用冰袋冰敷30 min;用彈力繃帶加壓包扎創(chuàng)面,再用軟墊抬高患肢,緩解局部充血。麻藥消退后,指導(dǎo)患者足趾屈伸,活動腳趾,進行踝關(guān)節(jié)背伸運動、股四頭肌等收縮訓(xùn)練,促進體液循環(huán),緩解患者患肢疼痛及腫脹;指導(dǎo)患者在床邊進行坐位練習,并密切監(jiān)視患者恢復(fù)情況,可下床活動時拄拐下床,注意避免因過早下床損傷關(guān)節(jié),導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹加重;開始進行扶物蹲起訓(xùn)練,隨后逐漸進行抗阻訓(xùn)練以及正常行走訓(xùn)練,視患者恢復(fù)情況進行全方位的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)練習,逐漸增加單腿站立、靠墻靜蹲練習、俯臥位勾腿練習、抗阻屈曲膝關(guān)節(jié)、立位勾腿練習,防止后期關(guān)節(jié)粘連,降低患者關(guān)節(jié)活動度。連續(xù)治療至患者出院。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受活血化瘀方治療。方藥組成:骨碎補20 g,杜仲15 g,威靈仙10 g,黃芪25 g,三七10 g,紅花10 g,沒藥10 g,川芎10 g,乳香10 g,甘草9 g,由中藥制劑室統(tǒng)一煎藥,每日1劑,每劑煎取200 mL,分早晚2次服用。連續(xù)治療至患者出院。

1.4 觀察指標

(1)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)[7]。治療前、出院前通過WOMAC評估,該量表包含膝關(guān)節(jié)疼痛(45分)、日常生活受限程度(153分)、僵硬(18分),分數(shù)越高,患者臨床癥狀越嚴重。(2)Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)[8]。治療前、術(shù)后3個月通過BBS評價患者平衡能力,此表包含無靠背坐立、坐位站起、站立、轉(zhuǎn)移、站立位坐下等,總分56分,分數(shù)與平衡能力呈正相關(guān)。(3)膝關(guān)節(jié)運動功能Lysholm量表(Lysholm knee score scale,LKSS)[9]。治療前、術(shù)后3個月通過LKSS評價患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、腫脹、爬樓梯、疼痛、下蹲等情況,共16題,總分100分,分數(shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。(4)關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表(arthritis impact measurement scales 2,AIMS2-SF)[10]。治療前、術(shù)后3個月通過AIMS2-SF評價患者生活質(zhì)量,該量表包含對軀體、社會、工作等影響,共27題,總分98分,分數(shù)越高,生活質(zhì)量越好。(5)中醫(yī)證候評分[11]。氣虛血瘀證患者主癥,關(guān)節(jié)疼痛如刺,休息后痛反甚;次癥,面色黧黑評分,根據(jù)癥狀嚴重程度主癥記為0～6分,次癥記為0～3分,分數(shù)越高,癥狀越嚴重。(6)臨床療效[11]?；颊呦リP(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失,X線檢查正常,關(guān)節(jié)功能恢復(fù),證候評分減少95%及以上,計為痊愈;患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀明顯改善,X線檢查明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù),證候評分減少70%～95%,計為顯效;患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀改善,X線檢查好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)功能恢復(fù),證候評分減少30%～70%,計為好轉(zhuǎn);未達到上述標準,計為無效?？傆行Оㄈ?、顯效、好轉(zhuǎn)。(7)并發(fā)癥。記錄患者患肢腫脹、感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、日常生活受限程度、中醫(yī)證候評分

出院前,兩組患者膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、日常生活受限程度、中醫(yī)證候評分較治療前降低,且觀察組患者低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、日常生活受限程度、中醫(yī)證候評分比較分)

2.2 LKSS、BBS、AIMS2-SF評分

術(shù)后3個月,兩組患者LKSS、BBS、AIMS2-SF評分較治療前升高,且觀察組評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者LKSS、BBS、AIMS2-SF評分比較分)

2.3 臨床療效

觀察組患者總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n,%)

2.4 并發(fā)癥

治療期間,常規(guī)組有2例伴隨關(guān)節(jié)感染,1例關(guān)節(jié)腫脹,1例關(guān)節(jié)血腫,并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,觀察組有1例伴隨關(guān)節(jié)腫脹,并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.842,P=0.359)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷是一種慢性骨關(guān)節(jié)炎癥性疾病,多由膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨變性而引起[12]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷是多因素共同作用的結(jié)果,職業(yè)、遺傳、年齡、肥胖、運動損傷、生物力學、軟骨與骨代謝、氧化應(yīng)激、炎癥等均是膝關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的危險因素[13-14]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷伴隨關(guān)節(jié)炎癥、軟骨、滑膜損傷、骨贅形成等,主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等,需及時給予治療[15]。 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),是目前膝關(guān)節(jié)疾病治療常用的方式之一,可對患者患肢關(guān)節(jié)進行檢查,通過修整及清理關(guān)節(jié)內(nèi)病變軟骨、半月板等,進而達到治療效果,且術(shù)中創(chuàng)面小,利于患者術(shù)后康復(fù),但術(shù)后患者也可伴隨關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、感染等,需及時給予治療,術(shù)后還需及時給予康復(fù)訓(xùn)練,促進恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[16-17]。ERAS是一種采取有循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化康復(fù)管理措施,以減少手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥,根據(jù)患者病情盡早給予關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,達到快速康復(fù)的目的[18]。

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬“膝痹”“骨痹”“痹癥”等范疇,患者多有先天稟賦不足,加上跌仆、金刀損傷、勞累過度、飲食不當?shù)群筇煲蛩?加重氣血損傷,氣虛則無以推動血行,致以氣滯血瘀,痹阻經(jīng)絡(luò),筋肉失養(yǎng),產(chǎn)生關(guān)節(jié)筋骨疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀[19],治療需益氣、活血化瘀。本次自擬活血化瘀方藥中黃芪可補氣,益衛(wèi)固表,骨碎補可活血化瘀,強骨,為君藥;川芎行氣,活血化瘀,乳香調(diào)氣,通經(jīng)止痛,消腫生肌,消炎,為臣;杜仲強筋壯骨,威靈仙祛濕,通絡(luò)止痛,三七活血化瘀,止痛,紅花活血通經(jīng),散瘀止痛,沒藥活血止痛,消腫生肌,為佐;甘草益氣復(fù)脈,止痛,調(diào)和諸藥,為使。諸藥合用,共達益氣、活血化瘀、消腫止痛、強筋壯骨之效。研究表示,骨碎補中三萜類、酚酸等有效成分可調(diào)節(jié)滑膜細胞,減輕軟骨退變,減少炎癥因子釋放,保護關(guān)節(jié)軟骨,緩解關(guān)節(jié)疼痛,促進骨損傷修復(fù)[20]。乳香-沒藥藥對含有乳香脂酸、β-谷甾醇、槲皮素等有效成分,可抑制機體炎癥,減少氧化應(yīng)激[21]。

本研究中,觀察組患者膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、日常生活受限程度、中醫(yī)證候評分較常規(guī)組低,LKSS、BBS、AIMS2-SF評分較常規(guī)組高,總有效率較常規(guī)組高,說明活血化瘀方治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷患者,可緩解患者疼痛,改善患者關(guān)節(jié)功能、臨床癥狀,提升臨床療效及生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

活血化瘀方應(yīng)用于接受膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷患者,可緩解患者疼痛,改善患者關(guān)節(jié)功能、臨床癥狀,提升臨床療效及生活質(zhì)量。