改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢良性腫瘤的臨床效果

曲新霞,喇慧,王珂

(三門峽市中心醫(yī)院 婦科,河南 三門峽 472000)

卵巢腫瘤多見于育齡期女性,其中良性腫瘤發(fā)病率更高,腹脹、尿頻、便秘等為患者主要癥狀。巨大卵巢良性腫瘤需及時手術(shù)切除,避免影響患者卵巢功能,致使患者不孕,危害患者身心健康[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)對卵巢良性腫瘤患者具有積極影響,臨床應(yīng)用廣泛[2]。而巨大卵巢良性腫瘤患者的腫瘤巨大,腫瘤在盆腔中占據(jù)很大空間,導(dǎo)致手術(shù)視野差,治療難度大,臨床限制較大,故而需積極改良腹腔鏡手術(shù),以獲得更佳手術(shù)效果,促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究探討改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入三門峽市中心醫(yī)院婦科2020年1月至2023年1月收治的102例巨大卵巢良性腫瘤患者進(jìn)行分析。將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組,各51例,研究過程中觀察組脫落1例,對照組未見脫落。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合巨大卵巢良性腫瘤臨床診斷[8];可接受手術(shù)治療,自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):無法接受手術(shù);依從性差,無法配合研究;精神與心理疾病;合并其他腫瘤、外傷;既往盆腹腔手術(shù)等。對照組51例,年齡25～51(30.12±2.12)歲,腫瘤直徑為10～14(12.24±0.34)cm。觀察組51例,年齡24～50(30.17±2.10)歲,腫瘤直徑為10～14(12.22±0.36)cm。

1.2 手術(shù)方法

對照組:接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療。進(jìn)行氣管插管全麻,頭低腳高手術(shù)體位,臍部做3 cm手術(shù)切口,切口放置保護(hù)器,內(nèi)環(huán)緊貼腹膜切口,外環(huán)緊貼皮膚切口,置入配套單孔腹腔鏡多通道平臺,建立氣腹(壓力11～13 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),放入鏡頭與腹腔鏡操作器械。將靜脈輸液針刺入囊腫,連接注射器,吸取囊液,分離囊腫壁和周圍卵巢疏松組織,將其置入自制取物袋中,從患者臍部的切口取出手術(shù)標(biāo)本,并采取生理鹽水對患者盆腹腔進(jìn)行沖洗,縫合切口。

觀察組:接受改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。放置手術(shù)器械的過程與對照組相同,安裝好后通過腹腔鏡觀察患者腹腔情況,于囊腫壁進(jìn)行一荷包縫合,荷包內(nèi)做一小切口,腹腔鏡下抽取囊液,縮小囊腫,牽拉至體外進(jìn)行剝離,縫合卵巢皮質(zhì)?？p合好后再次探查盆腹腔情況,采用生理鹽水進(jìn)行沖洗,縫合切口,恢復(fù)臍部形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后的并發(fā)癥情況。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(包括手術(shù)時間與出血量、首次排氣時間)。(3)患者術(shù)后24 h 視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評分與術(shù)后1個月切口瘢痕美觀程度評分。VAS評分:0～10分,分值越高表示患者疼痛越劇烈[4]?；颊呱眢w意象問卷中美容量表(cosmetic scale,CS)評分標(biāo)準(zhǔn):評估患術(shù)后切口瘢痕美觀程度,滿分為3～24分,分?jǐn)?shù)越高表明美觀效果越好,患者越滿意及認(rèn)可[5]。(4)患者術(shù)前及術(shù)后3 d炎癥因子水平變化。白介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)以及腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α),均采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定。(5)患者術(shù)前及術(shù)后3 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo),測定方法為流式細(xì)胞儀。(6)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個月激素水平變化,包括雌二醇(estradiol,E2)與促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后的并發(fā)癥率比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n,%)

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

較對照組患者,觀察組患者的手術(shù)時間短,手術(shù)中出血量少,首次排氣時間短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后24 h VAS評分與術(shù)后1個月CS評分

術(shù)后24 h,觀察組患者的VAS評分比對照組低,術(shù)后1個月,觀察組患者的CS評分比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后24 h VAS評分與術(shù)后1個月CS評分比較分)

2.4 激素水平變化

術(shù)前兩組患者E2、LH及FSH等激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后1個月的E2水平下降,LH及FSH水平均上升(P<0.05),但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后1個月激素水平變化比較

2.5 炎癥因子水平

兩組患者術(shù)前IL-6、CRP與TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者術(shù)后3 d IL-6、CRP、TNF-α水平均升高,觀察組水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術(shù)前、術(shù)后3 d炎癥因子水平比較

2.6 免疫功能指標(biāo)

兩組患者術(shù)前的CD3+、CD4+及CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 d,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)均下降,CD4+/CD8+指標(biāo)上升,觀察組患者術(shù)后3 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組,CD8+低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組手術(shù)前、后免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

對于卵巢良性腫瘤,腹腔鏡手術(shù)治療效果較好,具有一定優(yōu)勢,創(chuàng)傷小,瘢痕小,腹腔鏡下可較好清除病灶組織[6]。巨大卵巢良性腫瘤由于腫瘤巨大,傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)視野受到影響,不利于手術(shù)的進(jìn)行,故需不斷改進(jìn)手術(shù)方法[7]。

改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢良性腫瘤取得較好效果,臨床十分重視。改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是在經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的一種手術(shù)方案,而單純經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)器械由同一切口進(jìn)出,手術(shù)過程中器械間容易出現(xiàn)干擾情況,手術(shù)的視野較為局限,不利于手術(shù)操作進(jìn)行,手術(shù)難度較大,手術(shù)時間較長,且對手術(shù)操作者要求較高[8]。巨大卵巢良性腫瘤進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)操作的空間更加狹小,手術(shù)難度大,甚至導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),故而需進(jìn)一步改進(jìn)[9]。改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野更好,且手術(shù)中將腫瘤牽拉至體外,將其剝離,后再次將單孔腹腔鏡四通道平臺置入,取得較好手術(shù)視野與效果[10]。但改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)并不適用于腫瘤較小患者,無法完成體外剝離,故而需把握好手術(shù)適應(yīng)證,不能盲目進(jìn)行該手術(shù)[11]。本次數(shù)據(jù)顯示,觀察組術(shù)后的并發(fā)癥率比對照組低,提示改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)可有效降低巨大卵巢良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,較為安全可靠。較對照組,觀察組患者的手術(shù)時間更短,術(shù)中的出血量更少,首次排氣時間更短,提示改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小,手術(shù)視野好,手術(shù)可更為順利進(jìn)行,可縮短手術(shù)時間,促進(jìn)患者更快恢復(fù)。觀察組術(shù)后24 h VAS評分低于對照組,CS評分比對照組高,表明改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對患者身體的創(chuàng)傷程度更小,患者對手術(shù)切口美容度滿意。術(shù)后1個月兩組患者E2水平下降,LH及FSH水平均上升,兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示手術(shù)對巨大卵巢良性腫患者卵巢功能均存在一定影響,但兩種手術(shù)方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3 d,兩組患者IL-6、CRP與TNF-α水平均升高,術(shù)后3 d觀察組患者的 IL-6、CRP與TNF-α水平均比對照組低,提示改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小,可降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng)。術(shù)后3 d,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)均下降,CD4+/CD8+指標(biāo)上升,觀察組指標(biāo)水平優(yōu)于對照組,提示改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療對巨大卵巢良性腫瘤患者免疫功能影響更小。

4 結(jié)論

對于巨大卵巢良性腫瘤患者,改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療效果較好,術(shù)后并發(fā)癥較少,患者機(jī)體損傷小,免疫功能與卵巢功能受影響小,患者術(shù)后恢復(fù)更快,且患者對手術(shù)切口更為認(rèn)可,值得應(yīng)用。