聲帶注射地塞米松聯(lián)合嗓音矯治對聲帶息肉患者的療效

張蕊,尹昕,曲莉,楊喜科,曹華琳,裴明陽,時賽,鄭佳,慧琳

(南陽市中心醫(yī)院 a.耳鼻咽喉頭頸外科;b.耳鼻喉科,河南 南陽 473000)

喉息肉疾病在耳鼻喉科中屬于較為常見的類型,而聲帶息肉是由于患者過度發(fā)聲或發(fā)聲不當導致的一種慢性喉炎,表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)聲困難、失聲等,部分患者還伴有固有層水腫、血管擴張等現(xiàn)象,一般職業(yè)用聲者、用聲過度等人群的發(fā)生率較高[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示息肉大小是決定患者癥狀嚴重程度及嗓音功能的主要因素,輕度癥狀一般可借助藥物得到緩解,但對于病情嚴重的患者而言可能已經(jīng)發(fā)展為成熟增生性息肉,需要給予外科手術(shù)進行切除,臨床上常用喉鏡下切除對息肉進行精確定位,可最大限度地清除病變組織,改善聲門閉合異常,其憑借手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢廣受患者喜愛[2],但其術(shù)后恢復效果依然受到自護能力、炎癥、錯誤發(fā)聲習慣、息肉復發(fā)等因素的限制,會直接影響患者言語、社交、生活等基本功能,因此需要在術(shù)后進行二次跟蹤治療,以提高手術(shù)效果。嗓音矯治在對嗓音質(zhì)量改善有要求的患者中被大量使用,能彌補術(shù)后的發(fā)音問題,糾正不良發(fā)音方式,進而促進正常發(fā)音功能的恢復。而注射地塞米松可抗炎消腫,對于嗓音恢復也有重要作用[3-4]。本研究對80例聲帶息肉患者進行研究,旨在觀察聲帶注射地塞米松聯(lián)合嗓音矯治對嗓音功能、發(fā)音質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2月至2022年1月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例聲帶息肉患者,納入標準:喉鏡下確診為聲帶息肉;表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、發(fā)聲困難、失聲等;無手術(shù)禁忌證,且病程>5個月;入選患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準:重要器官功能障礙;嚴重精神認知障礙;合并聲帶腫瘤;伴有慢性喉咽炎;凝血功能障礙;個人原因中途退出。將符合納入排除標準的患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與常規(guī)組,每組40例。聯(lián)合組:男28例,女12例;年齡23～70(42.59±3.18)歲;息肉類型有蒂息肉24例,無蒂息肉16例。常規(guī)組:男27例,女13例;年齡24～72歲(43.02±3.05)歲;息肉類型有蒂息肉25例,無蒂息肉15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均接受喉鏡下顯微切除術(shù),并于術(shù)后進行為期3個月的嗓音矯治,由經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生進行授課,每2周進行1次,時長約為60 min,具體內(nèi)容如下。呼吸-放松訓練:主要以腹式呼吸、放松發(fā)音為主,患者可通過咽腔松弛訓練適當放松咽腔肌肉;松喉頭訓練緩解喉部緊張感;腹式呼吸訓練支持發(fā)音,可緩解身體壓力,有助于膈肌與腹肌平衡;密語療法可糾正患者的不良發(fā)音方式,幫助患者正確發(fā)音,創(chuàng)造舒適的發(fā)聲狀態(tài);嘆氣發(fā)音式訓練可消除發(fā)聲時的緊張和用力過度。誘導發(fā)聲:以加強腹式呼吸訓練為主,頸部、喉肌、咽腔等部位的放松訓練有助于緩解患者緊張僵硬,借助舌骨肌推拿按摩增加舌骨及喉的活動性,有利于患者舒適發(fā)聲;狗喘氣訓練可增加膈肌及腹肌力量,使用半封閉聲道發(fā)聲法中的顫音法平衡發(fā)聲器官,為更好地發(fā)聲提供有利條件;對于失聲患者,可以咳嗽哼聲或后發(fā)音訓練為主,例如h開頭的單音節(jié),用咳嗽音先練習輕擦音,幫助患者誘導發(fā)音,然后逐步過渡到詞語、短語、句子等復雜話術(shù)。發(fā)聲姿勢:在進行發(fā)聲訓練的同時還應借助喉部按摩來放松頭頸部及肩部的緊張狀態(tài),以保持直線體位。矯治事項:保證每日飲水1 500～2 000 mL及充足的睡眠,忌酸性、辛辣及刺激性食物,不可過度用嗓。

聯(lián)合組在以上基礎(chǔ)上接受地塞米松聲帶注射,患者取坐位,首先上咽、下咽、喉部經(jīng)丁卡因咽喉部噴霧(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,國藥準字H20040583)麻醉,隨后在喉鏡引導下于聲帶1/3外側(cè)緣黏膜約2 mm處緩慢注入地塞米松藥液(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H51020514)0.3 mL,待聲帶輕度隆起即可停止注射,囑患者進行發(fā)聲,若聲音嘶啞加重但無憋氣癥狀為注射成功。結(jié)束后應告知患者需禁聲休息3 d左右,7 d進行復診,對于效果不佳的患者可于10 d后二次注射。

1.3 觀察指標

(1)手術(shù)恢復情況:記錄兩組聲帶充血消失時間、水腫消失時間、住院時間。(2)嗓音功能:于治療前、治療后3個月測定嗓音學參數(shù)[5],如最長發(fā)聲時間、最高基頻、最低音強。(3)發(fā)音質(zhì)量:于治療前、治療后3個月記錄發(fā)音質(zhì)量、自主發(fā)音能力評分,分值均為0～10分,得分越高代表其發(fā)音質(zhì)量越好。(4)預后:隨訪1 a,記錄其術(shù)后復發(fā)率。纖維鏡下可見聲帶邊緣有不光滑突起即為復發(fā)[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)恢復情況

聯(lián)合組聲帶充血消失時間、水腫消失時間、住院時間均短于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)恢復情況比較

2.2 嗓音功能

治療后兩組最長發(fā)聲時間、最高基頻均升高,且聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05);最低音強均下降,且聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組嗓音功能比較

2.3 發(fā)音質(zhì)量

治療后兩組發(fā)音質(zhì)量評分、自主發(fā)音能力評分均升高(P<0.05),且聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組發(fā)音質(zhì)量比較分)

2.4 預后

隨訪1 a后,聯(lián)合組復發(fā)率[15.00%(6/40)]略低于常規(guī)組[25.00%(10/40)],差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.250,P=0.264)。

3 討論

聲帶息肉是由于長期用嗓不當及過度導致聲帶的前中部出現(xiàn)息肉樣組織,癥狀輕者可通過調(diào)整用嗓習慣及藥物得到緩解,但對于保守治療無效的發(fā)展為聲帶器質(zhì)性病變的患者則需要盡早進行手術(shù)治療,喉鏡下切除作為臨床上常用手術(shù)之一,在顯微外科技術(shù)下切除病變組織,保留聲帶正常解剖結(jié)構(gòu)[7],但單純的手術(shù)很難徹底解決嗓音問題,依然會有部分患者由于不良的發(fā)音方式、錯誤用聲、術(shù)后用聲不當、手術(shù)應激反應等因素導致術(shù)后恢復效果及預后欠佳,需要對此類患者實施嗓音矯治,來最大限度地幫助患者恢復嗓音功能。有研究認為聲帶息肉導致的發(fā)音障礙是非特異慢性炎癥引起的,伴有明顯的水腫,若給予糖皮質(zhì)激素注射,可發(fā)揮較強的抗炎作用,抑制術(shù)后炎癥反應發(fā)生,從而減輕水腫、紅、痛等癥狀對疾病康復的影響[8]。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組聲帶充血消失時間、水腫消失時間、住院時間均短于常規(guī)組,且最長發(fā)聲時間、最高基頻、最低音強、發(fā)音質(zhì)量評分、自主發(fā)音能力評分的改善效果均優(yōu)于常規(guī)組,說明聲帶注射地塞米松聯(lián)合嗓音矯治在聲帶息肉患者術(shù)后可起到較好的矯治效果,不僅能促進患者康復,還能促進其嗓音及發(fā)音功能的提升,分析其原因可能是嗓音矯治能鞏固手術(shù)效果,通過咽腔松弛、松喉頭、腹式呼吸、密語療法、嘆氣式發(fā)音、舌骨肌推拿按摩、狗喘氣等訓練誘導以正確的方式進行發(fā)音,可進一步糾正患者錯誤的發(fā)音方式及習慣,維持發(fā)音器官生理平衡的同時還有助于其建立舒適的發(fā)音狀態(tài),減少錯誤反射的控制,促使患者恢復正常的發(fā)音功能,在一定程度上彌補了手術(shù)所不能解決的發(fā)音問題[9]。杜小瀅等[10]研究顯示在原發(fā)性肌緊張性發(fā)音障礙患者針灸治療基礎(chǔ)上給予嗓音矯治,可縮短療程及康復時間,在改善患者主觀癥狀及發(fā)音功能上具有重要作用。張烽等[11]研究顯示地塞米松磷酸鈉等霧化吸入在聲帶息肉患者中能發(fā)揮一定的拮抗慢性炎癥浸潤、抑制相關(guān)生長因子表達的效果,所以本研究采用的聲帶注射地塞米松則是在炎癥上起作用,當其用于聲帶息肉術(shù)后康復治療中,能借助較強的抗炎作用、免疫抑制作用來降低毛細血管通透性來抑制各種炎癥因子的釋放,使得組織滲出減少,進而促進水腫及充血消失,另外還能抑制肉芽組織增生,防止粘連形成[12]。因此其在減少聲帶息肉小結(jié)復發(fā)上也具有重要意義,這可能也是聯(lián)合組復發(fā)率略低于常規(guī)組的原因之一,但聲帶注射地塞米松受所在醫(yī)院設備儀器、手術(shù)技術(shù)水平、病變類型等因素的限制。

4 結(jié)論

聲帶注射地塞米松聯(lián)合嗓音矯治用于聲帶息肉術(shù)后康復治療中,在縮短住院時間、提高嗓音功能及發(fā)音質(zhì)量、減少復發(fā)上具有良好優(yōu)勢,值得推廣。