眉下緣雙平面固定聯(lián)合三點微創(chuàng)重瞼成形術(shù)對受術(shù)者的影響

戚俊凱,賈亞飛,張貝貝,王慧,王傳闖

(周口市眼科醫(yī)院/周口市第七人民醫(yī)院 眼科,河南 周口 466000)

當(dāng)代東亞人審美通常認(rèn)為重瞼相較于單瞼令眼睛更靈動有神,面部外觀更為清秀動人,給人以親和力與自信感,然而約有半數(shù)東亞人出生時不表現(xiàn)重瞼[1],隨著大眾對美容消費的接受度不斷提升,近年來重瞼成形術(shù)已成為整形美容外科最常見手術(shù)之一[2]。研究顯示,上瞼提肌穿過眼輪匝肌附著于上瞼皮膚,可產(chǎn)生特殊的連接結(jié)構(gòu),在睜眼動作中,上瞼提肌收縮及瞼板上移能同時牽拉附著位置皮膚向上向內(nèi)推動而表現(xiàn)出重瞼[3]。傳統(tǒng)的全長切開固定法持續(xù)時間長,適應(yīng)證范圍較廣[4],但手術(shù)創(chuàng)傷較大,上瞼切口愈合后可形成瘢痕,閉眼后尤其明顯,已不能良好適應(yīng)受術(shù)者不斷提高的美容需求[5]。三點微創(chuàng)是近幾年廣受臨床推崇的重瞼成形術(shù)方法之一,可達到與全長切開固定法相似的手術(shù)效果,且大幅減少創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)更快,瘢痕更小,受術(shù)者滿意度較高[6]。本研究旨在探討眉下緣雙平面固定法應(yīng)用于三點微創(chuàng)重瞼成形術(shù)的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2020年1月至2023年1月于醫(yī)院接受重瞼成形術(shù)的84例受術(shù)者的臨床資料進行回顧性分析,將接受眉下緣雙平面固定聯(lián)合三點微創(chuàng)重瞼成形術(shù)者納入聯(lián)合組(37例),將接受單純微創(chuàng)重瞼成形術(shù)者納入對照組(47例)。納入標(biāo)準(zhǔn):有明確的雙眼重瞼成形術(shù)受術(shù)意愿;上瞼皮膚彈性良好伴或不伴有輕度松弛、脂肪臃腫;年齡≥18歲;術(shù)后隨訪時間≥3個月。排除標(biāo)準(zhǔn):上瞼皮膚存在缺損、瘢痕;合并瞼裂閉合不全、上瞼下垂、青光眼、面神經(jīng)癱瘓或眉間距過窄;伴有凝血功能異常、急慢性感染、糖尿病;近6個月有眶周注射藥物治療史;女性受術(shù)者處于月經(jīng)期或妊娠期。聯(lián)合組:男3例,女34例;年齡20～54(36.11±5.74)歲;眼裂高度(8.64±2.09)mm。對照組:男5例,女42例;年齡19～57(36.92±6.18)歲;眼裂高度(8.91±2.31)mm。兩組一般臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

術(shù)前設(shè)計:受術(shù)者手持平面鏡取坐位并自然閉眼,眼科有齒鑷挑起術(shù)眼瞼板,囑其平視前方并通過平面鏡進行觀察,根據(jù)瞼板寬度、上瞼皮膚松弛程度、內(nèi)眥形狀及贅皮情況,參考亞洲人種重瞼寬度特征,做1條距離上瞼緣6～8 mm的待定標(biāo)記線,告受術(shù)者如何觀察并結(jié)合自身需求提出調(diào)整建議,標(biāo)記受術(shù)者最滿意的重瞼線弧度與寬度,在線上取內(nèi)(距離內(nèi)眼角5 mm,合并內(nèi)眥贅皮可適當(dāng)偏向內(nèi)側(cè),切口長約3 mm)、中(重瞼線內(nèi)中1/3,切口長約5 mm)、外(與外眼角相平,切口長約3 mm)3個位置,各標(biāo)出手術(shù)切口線。手術(shù)方法:受術(shù)者自然閉眼取平臥位,以1 g·L-1利多卡因及腎上腺素進行上瞼局部麻醉,常規(guī)消毒鋪單,麻醉滿意后以11號尖刀按術(shù)前設(shè)計切開3個小切口至眼輪匝肌表面,以眼科剪剪除深面部分眼輪匝肌,并分離切口下唇皮膚與眼輪匝肌,充分顯露瞼板前筋膜,根據(jù)受術(shù)者眶隔脂肪情況適當(dāng)將其自外切口分離皮下隧道去除。聯(lián)合組:用眼科鑷分別鉗起各切口中央處瞼板前筋膜,通過囑受術(shù)者睜眼產(chǎn)生牽拉感確認(rèn),再次閉眼后以7-0聚丙烯單絲線將瞼板前筋膜與同一切口下唇鄰近已切除深面的眼輪匝肌中層縫合固定1針(中部切口2針),注意將縫線在眼輪匝肌深面打結(jié),囑受術(shù)者睜眼并觀察是否形成重瞼線,皺褶是否自然向內(nèi)眥延伸,如處理第2眼時還需觀察與第1眼對稱情況;再次閉眼后于每個切口深層固定位點內(nèi)外側(cè)各引出1針淺層固定縫線,將其切口上下唇皮膚、皮下縫合固定于瞼板前筋膜表層,中部切口將少量淺部眼輪匝肌亦縫合固定至表層增加強度,內(nèi)外兩側(cè)同時打結(jié)固定,囑受術(shù)者睜眼觀察重瞼線流暢程度,縫合對位準(zhǔn)確情況及重瞼溝寬度、深度是否逼真,根據(jù)受術(shù)者要求微調(diào)后術(shù)畢。對照組與聯(lián)合組其余操作步驟一致,但在實施眼輪匝肌中層-瞼板前筋膜縫合固定后,未實施淺層固定,囑受術(shù)者睜眼做相應(yīng)調(diào)整后直接術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均以凡士林紗布加壓包扎術(shù)眼,冰敷1 d后去除敷料,醫(yī)用碘伏充分清潔切口并涂抹紅霉素眼膏,視其愈合情況拆線,囑其定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)眼皺褶寬度。于術(shù)后1周、1個月時測算,以術(shù)中標(biāo)記的重瞼弧線中央作為參考點,受術(shù)者在仰臥位下自然閉眼,采用游標(biāo)卡尺測量標(biāo)記點到睫毛根部的距離,將所得數(shù)值與術(shù)前設(shè)計的預(yù)期皺褶寬度相減獲得偏差。(2)眼周腫脹程度。采用組織腫脹四級評分法[7]評估,0分,無明顯腫脹;1分,上瞼局部軟組織輕度腫脹,但皮膚無淤斑且紋理基本正常;2分,上瞼局部軟組織中度腫脹,可見皮膚少許淤斑及紋理顯現(xiàn),伴周圍組織輕度腫脹;3分,上瞼局部軟組織高度腫脹,可見大量淤斑且皮膚發(fā)亮、紋理消失,伴周圍組織明顯腫脹。(3)滿意度。術(shù)后3個月采用醫(yī)院自制的重瞼成形術(shù)滿意度量表評估。受術(shù)者分別從雙側(cè)重瞼線對稱、重瞼線線型流暢、重瞼溝寬/深度自然、上瞼厚度適宜、閉眼無痕5個方面對手術(shù)效果作出評價,每個方面1～5分,分別表示非常不滿意至非常滿意,總分25分,分?jǐn)?shù)越高代表受術(shù)者主觀滿意度越高。(4)脂肪處理情況、手術(shù)時間、術(shù)后拆線時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 皺褶形態(tài)

術(shù)后1個月兩組皺褶寬度偏差與眼周腫脹程度評分均較術(shù)后1周下降(P<0.05),其中聯(lián)合組皺褶寬度偏差低于對照組(P<0.05),但兩組同期眼周腫脹程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后皺褶寬度偏差、眼周腫脹程度評分比較

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組脂肪處理情況及術(shù)后拆線時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而聯(lián)合組手術(shù)時間長于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后3個月內(nèi),兩組暴露性角膜結(jié)膜炎、上瞼凹陷/閉合不全、上瞼肥厚/外翻發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而聯(lián)合組皺褶變淺/松脫、凹陷性/增生性瘢痕發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 主觀滿意度

術(shù)后3個月時,兩組對雙側(cè)重瞼線對稱、上瞼厚度適宜主觀滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而聯(lián)合組對重瞼線線型流暢、重瞼溝寬/深度自然、閉眼無痕滿意度評分及總分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組主觀滿意度評分比較分)

3 討論

重瞼成形術(shù)大體上可分為埋線法與切開法,前者操作簡便,術(shù)后腫脹程度較輕且持續(xù)時間短,愈合形成瘢痕也不甚明顯,但不能去除上瞼多余脂肪,且縫線松弛后重瞼將不能維持,二次手術(shù)概率大,因此往往僅適用于上瞼較薄的受術(shù)者[8];而后者可固定充分,重瞼線相對穩(wěn)定,是迄今為止應(yīng)用最廣泛的重瞼成形術(shù)方式,但術(shù)者需充分掌握上瞼解剖結(jié)構(gòu)方可實現(xiàn)穩(wěn)固縫合,且因損傷局部毛細血管與淋巴管,對上瞼組織的連續(xù)性造成破壞[9],不僅術(shù)后恢復(fù)所需時間更長,還有較大風(fēng)險遺留明顯瘢痕,受術(shù)者往往需要通過化妝與紋繡進行掩蓋。據(jù)文獻報道,上瞼皮膚并非全段與上瞼提肌粘連,且傳統(tǒng)全長切開固定法也僅僅選擇3～5個點進行縫合[10],因此做小切口局部處理具有較強可行性。三點微創(chuàng)是自一點、兩點、改良埋線等小切口重瞼成形術(shù)式優(yōu)化路徑中發(fā)展而來的操作模式,一改后者重瞼線較淺、短期穩(wěn)定性差、弧線不自然等缺陷[11],不僅能達成肌層充分固定效果,還能適當(dāng)去除眶隔脂肪,減少上瞼臃腫,手術(shù)效果自然而美觀,具有埋線法創(chuàng)傷小、無明顯瘢痕、術(shù)后恢復(fù)快及全長切開法手術(shù)效果好、重瞼保持時間長等優(yōu)勢[12]。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后皺褶寬度偏差、眼周腫脹程度評分均呈現(xiàn)縮小趨勢,且聯(lián)合組皺褶寬度偏差縮小幅度更大,兩組消腫速度相當(dāng),雖然相較于對照組延長手術(shù)時間,但并未對脂肪處理情況及拆線時間造成影響,這表明眉下緣雙平面固定聯(lián)合三點微創(chuàng)重瞼成形術(shù)操作相對復(fù)雜,但并未破壞術(shù)式優(yōu)勢,造成創(chuàng)傷未見增加,術(shù)后恢復(fù)情況差異不大,且能進一步改善皺褶形態(tài),有助于獲得更接近受術(shù)者美容需求的重瞼線。

眉下緣雙平面固定切口隱蔽且操作簡單,造成損傷較少而受術(shù)者恢復(fù)更快,從皮膚與肌肉兩個層面進行提拉,更易于處理多余眶隔脂肪,保留上瞼部較薄皮膚與眼輪匝肌,改善局部臃腫而實現(xiàn)年輕化[13]。研究表明,眉下緣眼輪匝肌深面-瞼板前筋膜、皮膚/皮下-瞼板前筋膜淺部的雙平面固定具有理想的穩(wěn)固縫合效果,還可借以優(yōu)化縫線走行,減少線結(jié)外露,降低凹陷性瘢痕發(fā)生風(fēng)險[14]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組皺褶變淺/松脫、凹陷性/增生性瘢痕發(fā)生率較對照組低,且受術(shù)者對重瞼線線型流暢、重瞼溝寬/深度自然、閉眼無痕主觀滿意度評分較對照組高,提示眉下緣雙平面固定能改善重瞼皺褶穩(wěn)定性。王太玲等[15]認(rèn)為,三點微創(chuàng)在每個位點縫合后立即打結(jié)可能減少后續(xù)縫合所需的操作空間,因此考慮多次縫合后統(tǒng)一打結(jié),可保持其切口長度不變,可在一定空間內(nèi)提供更牢靠的固定效果。

4 結(jié)論

三點微創(chuàng)重瞼成形術(shù)聯(lián)合眉下緣雙平面固定具有一定操作難度,但能進一步減少手術(shù)創(chuàng)傷,加快受術(shù)者術(shù)后皺褶寬度達到預(yù)期與并促進腫脹消退,重瞼線外形美觀、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且不易形成瘢痕,有利于提高受術(shù)者主觀滿意度,具有較高臨床應(yīng)用價值。