顯微根管與傳統(tǒng)根管治療牙髓炎的效果比較

李娟,苑藝芳,賈杰,任春富

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔科,河南 開封 475000)

牙髓炎是一種常見的口腔疾病,是由于牙齒髓腔內(nèi)感染或刺激引起的[1]。牙髓炎的發(fā)生與齲齒、牙齒受創(chuàng)、牙周病等有關(guān),此外,不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)不良和免疫系統(tǒng)功能低下等也會(huì)增加患上牙髓炎的風(fēng)險(xiǎn)[2]。長(zhǎng)期不治療的牙髓炎會(huì)導(dǎo)致牙周病和牙齦疾病的發(fā)生,最終可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落,故采取有效治療措施是關(guān)鍵[3]。傳統(tǒng)根管治療已廣泛應(yīng)用于各種口腔疾病中,但牙根牽引等操作會(huì)帶來劇烈的疼痛感,需要術(shù)后定期用藥控制[4-5]。顯微根管治療是一種采用高倍顯微鏡技術(shù)進(jìn)行的根管治療方式,該方法需要借助顯微器械,對(duì)患牙的根管進(jìn)行更加精細(xì)化的清理、填充和修復(fù),以達(dá)到更好的治療效果[6]。本研究旨在比較傳統(tǒng)根管與顯微根管的療效差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2022年6月在醫(yī)院診治的68例牙髓炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線檢查確診為牙髓炎,且為慢性,符合《實(shí)用牙髓病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];符合根管治療的指征;患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他口腔疾病;合并嚴(yán)重肝、肺、腎及心血管疾病;免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂;既往有塑化治療或根管治療史;凝血功能異常;精神疾病;X線檢查征象不明顯。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各34例,兩組基線資料均衡可比(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)根管治療,常規(guī)消毒鋪巾、開髓,將感染與壞死的牙髓組織清除,預(yù)備根管,采用10 g·L-1次氯酸沖洗后使用氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42022320)暫時(shí)封住,術(shù)后7 d復(fù)查,觀察患者根尖吸收情況,未出現(xiàn)腫脹或松動(dòng)后使用牙膠尖與糊劑填充,最后使用復(fù)合樹脂永久性填充。研究組接受顯微根管治療,囑咐患者采取仰臥位,行局麻并揭頂,使用蘇州蘇邁2355型號(hào)的口腔顯微鏡,在顯微鏡下開髓與拔髓,尋求彎曲、細(xì)小、鈣化及變異根管,而后通過超聲設(shè)備將鈣化牙髓去除,在超聲輔助下定位疏通根管,確定根長(zhǎng)后預(yù)備根管,通過超聲技術(shù)蕩洗去除感染與壞死的牙髓組織,并對(duì)根管進(jìn)行沖洗,每次20 s,進(jìn)行3次,蕩洗過程中使用10 g·L-1次氯酸鈉液體沖洗,而后填充情況與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo):比較兩組治療時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)后1周視覺模擬評(píng)分。視覺模擬評(píng)分[8]:0分為0級(jí),無疼痛;1～3分為1級(jí),輕微疼痛,能夠忍受;4～6分為2級(jí),中度疼痛,可忍受范圍;7～10分為3級(jí),強(qiáng)烈疼痛,無法忍受。(2)根管填充情況:于術(shù)后1個(gè)月評(píng)估,恰填,填充物填滿根尖縫隙且距離根尖≤1.0 mm;欠填,填充物填滿根尖縫隙且距離根尖>1.0 mm;超填,填充物充滿根尖縫隙并超出根尖。(3)臨床療效:顯效,咀嚼功能正常,X線顯示牙根填充嚴(yán)密到位,根尖及牙周區(qū)域無炎癥陰影;有效,咀嚼功能明顯改善,牙痛癥狀緩解,X線檢查根尖陰影變小且病灶位置減少>50%;無效,存在腫脹、咀嚼痛等癥狀,X線檢查發(fā)現(xiàn)明顯炎癥陰影。總有效為顯效率與有效率之和。(4)不良反應(yīng):觀察兩組咬合不適、惡心嘔吐、局部疼痛、牙尖折裂、牙齦腫脹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及根管填充情況

研究組治療時(shí)間、麻醉時(shí)間與對(duì)照組比較較短(P<0.05),研究組術(shù)后1周視覺模擬評(píng)分與對(duì)照組比較較低(P<0.05),研究組術(shù)后1個(gè)月根管填充優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。研究組術(shù)后1個(gè)月恰填24例,欠填8例,超填2例;對(duì)照組恰填14例,欠填11例,超填9例,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.057,P=0.040)。

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及根管填充情況比較

2.2 臨床療效

研究組顯效24例,有效8例,無效2例;對(duì)照組顯效14例,有效11例,無效9例。研究組的臨床治療總有效率(94.12%)高于對(duì)照組(73.53%)(χ2=5.314,P=0.021)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組發(fā)生局部疼痛1例;對(duì)照組發(fā)生咬合不適1例,惡心嘔吐2例,局部疼痛1例,牙尖折裂1例,牙齦腫脹1例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.94%)低于對(duì)照組(17.65%)(χ2=3.981,P=0.046)。

3 討論

牙髓是牙齒中間的軟組織,包括血管、神經(jīng)和結(jié)締組織等,當(dāng)牙齒受到破壞或損傷時(shí),細(xì)菌可以侵入牙髓腔,引起炎癥,從而導(dǎo)致牙髓炎[9]。若不采取有效治療,細(xì)菌有可能擴(kuò)散到頜骨、下頜甚至全身導(dǎo)致全身感染,影響身體健康與日常生活能力[10]。汪磊等[11]研究中表明,通過顯微微創(chuàng)根管治療牙髓炎或根尖周炎的效果理想,能夠提高治療效果并降低術(shù)后疼痛。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療時(shí)間、麻醉時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)后1周視覺模擬評(píng)分低于對(duì)照組。這是因?yàn)轱@微根管治療可以提高醫(yī)生的治療效率,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),縮短治療時(shí)間和麻醉時(shí)間,從而提高了根管治療的質(zhì)量和患者的滿意度。顯微根管治療可以提高醫(yī)生的治療效率和精度。由于顯微鏡具有高清晰度和高放大倍數(shù)的優(yōu)勢(shì),醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地觀察到根管內(nèi)部的細(xì)節(jié),包括根管的形態(tài)、大小、彎曲程度等。這可以幫助醫(yī)生更好地判斷根管治療的難度,制定更為精細(xì)的治療方案,加快操作速度,減少治療次數(shù)。此外,顯微根管治療還可以幫助醫(yī)生更好地處理根管內(nèi)的殘留物,包括無效腔、殘留神經(jīng)組織等。由于顯微鏡能夠提供更加清晰的視野,醫(yī)生就可以更加準(zhǔn)確地檢查和處理根管內(nèi)的殘留物,避免了傳統(tǒng)方法中可能出現(xiàn)的漏檢等問題,從而提高了治療成功率。

顯微根管治療技術(shù)避免了過度牙體切除和牙齦撕裂等創(chuàng)傷性操作,減輕了患者的恢復(fù)負(fù)擔(dān),可以更為準(zhǔn)確地觀察和定位根管,避免了誤傷周圍組織或殘留根管感染的情況,從而減輕患者的疼痛和不適感。在不用增加麻醉劑使用量和麻醉時(shí)間的情況下,顯微根管治療可以更加準(zhǔn)確地進(jìn)行治療操作,避免了不必要的疼痛感受。且顯微根管治療可以更加全面地清除根管內(nèi)的感染和病變組織,更好地保護(hù)牙齒。顯微鏡下醫(yī)生能夠更加精確地定位根管感染的部位,識(shí)別根尖的位置和形態(tài),全面而徹底地清除根管內(nèi)的病變組織,防止殘留病原體,有助于準(zhǔn)確判斷根管的長(zhǎng)度和形態(tài),從而制定更為合適的治療方案。采用顯微根管治療技術(shù)不僅可以提高醫(yī)生的治療效率和精度,縮短治療時(shí)間和麻醉時(shí)間,而且可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和不適感,更具有微創(chuàng)性,從而大大提高了根管治療的成功率和患者的滿意度。

研究組術(shù)后1個(gè)月根管填充情況較對(duì)照組好,且臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。可能因?yàn)轱@微根管治療可以提供更加準(zhǔn)確、清晰的圖像,使得醫(yī)生能夠更加容易地觀察到根管的形態(tài)、彎曲程度以及根尖部分的情況,并據(jù)此進(jìn)行更為精準(zhǔn)的根管填充操作[12]。

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低,究其原因在于:顯微根管治療可以更好地清除感染部位,填充更加穩(wěn)固牢靠,從而可以降低治療后再次感染和治療失敗的風(fēng)險(xiǎn),減少局部疼痛、牙齦腫脹等不良反應(yīng)的發(fā)生,并且,顯微根管治療手術(shù)創(chuàng)傷小,操作精細(xì),可以最大程度保留牙齒組織,減少牙齒形態(tài)和咬合力的改變,從而減少牙尖折裂和咬合不適等不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 結(jié)論

顯微根管治療牙髓炎患者的效果較好,可有效縮短治療時(shí)間和麻醉時(shí)間,減輕患者疼痛,優(yōu)化根管填充,提高臨床療效,減少不良反應(yīng)發(fā)生。然而,本研究存在一些不足之處。首先,本研究的樣本量較小,樣本來源也不夠廣泛。其次,本研究只關(guān)注了術(shù)后的療效和不良反應(yīng),缺少長(zhǎng)期隨訪,未進(jìn)一步探討治療后的生活質(zhì)量。未來研究應(yīng)該擴(kuò)大樣本量、深入分析患者個(gè)體差異、注重術(shù)后長(zhǎng)期隨訪和治療后患者生活質(zhì)量等方面,以更好地推廣顯微根管治療的應(yīng)用。同時(shí),顯微根管治療仍然存在一些問題和局限,需要進(jìn)一步完善和優(yōu)化。