雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的影響因素及Nomogram預測模型的構建*

林少萍, 宋燕豐, 潘惠齡, 黃志婷

廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院口腔科(廣東湛江 524003)

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2020年3月至2022年7月于我院行進行治療的210例雙頜前突患者臨床資料。其中男118例、女92例,平均年齡(28.74±3.18)歲。根據(jù)治療后是否出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病分為紊亂組(n=39)和非紊亂組(n=171)。

納入標準:(1)臨床表現(xiàn)及影像學檢查均符合雙頜前突;(2)牙周正常;(3)治療前無TMD癥狀;(4)首次進行矯正治療者;(5)臨床資料完整。

排除標準:(1)合并自身免疫性疾病;(2)合并頜面部感染、腫瘤;(3)神經(jīng)精神癥狀無法配合本研究;(4)合并重要臟器功能障礙。

研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過(2020B01125)。

1.2 數(shù)據(jù)收集 年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)與抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分、夜磨牙/緊咬牙、偏側(cè)咀嚼、咬合異常、頜面部外傷史、根管治療史、合并癥等情況。其中SAS[10-11]、SDS[10-11]均為20個項目,每個項目按 1、2、3、4 分,4級評分。各項累計總分乘以1.25后取整得到標準分。

1.3 顳下頜關節(jié)紊亂病 TMD是一系列具有相同或相似臨床癥狀和體征的疾病的總稱,主要表現(xiàn)為關節(jié)區(qū)或咀嚼肌群的疼痛、關節(jié)彈響和雜音以及下頜運動異常?？赏瑫r伴有眼部、耳部、肩頸部、頭部疼痛等癥狀[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。用均數(shù)和標準差描述連續(xù)性變量,用構成比描述分類或等級資料。對于正態(tài)分布的數(shù)據(jù),兩均數(shù)的比較采用t檢驗。受試者工作特征(ROC)曲線分析各因素的最佳截斷值;logistic多元回歸模型分析獨立危險因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 紊亂組與非紊亂組臨床資料比較 紊亂組女性比例、SAS、SDS、夜磨牙或緊咬牙比例、根管治療史比例、偏側(cè)咀嚼比例、咬合異常比例均高于非紊亂組(P<0.05);紊亂組患者年齡低于非紊亂組(P<0.05),見表1。

表1 紊亂組與非紊亂組臨床資料比較

2.2 相關變量ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示:年齡、SAS、SDS的AUC值分別為0.908、0.877、0.871;最佳截斷值分別為26歲、50分、55分,見表2、圖1。

圖1 相關變量ROC曲線

表2 相關變量ROC曲線分析結(jié)果

2.3 雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的 logistic多元回歸分析 Logistic多元回歸模型結(jié)果顯示:年齡(≤26歲)、性別(女)、SAS(>50分)、SDS(>55分)、夜磨牙/緊咬牙(有)、偏側(cè)咀嚼(是)、咬合異常(是)是雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的獨立危險因素,見表3。

表3 雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的 logistic多元回歸分析

2.4 構建雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的Nomogram模型 將年齡、性別、SAS、SDS、夜磨牙/緊咬牙、偏側(cè)咀嚼、咬合異常作為構建Nomogram模型的預測因子,見圖2。

2.5 Nomogram模型校正曲線及臨床凈收益分析 Nomogram模型對雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的預測的C-index 為0.718(95%CI:0.523～0.911)。觀測值與預測值之間保持較好一致性,見圖3。Nomogram模型預測雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的閾值>0.21,Nomogram模型提供的臨床凈收益均高于夜磨牙/緊咬牙、年齡、偏側(cè)咀嚼、性別、咬合異常、SAS、SDS,見圖4。

圖4 Nomogram模型決策曲線

3 討論

TMD誘發(fā)因素不同,其治療方案也不盡相同[13]。因此,對雙頜前突患者治療后出現(xiàn)TMD提前進行科學的評估預判極為重要。目前,Nomogram模型常作為一種可靠的評估工具用于預測腫瘤生存及預后[14-15],而其他領域Nomogram模型不常見,目前未曾見雙頜前突患者治療后出現(xiàn)TMD的Nomogram預測模型,本研究旨在分析雙頜前突患者治療后出現(xiàn)TMD的的危險因素,對危險因素進行整合并構建一個可預測雙頜前突患者治療后TMD發(fā)生風險的Nomogram模型。依據(jù)Nomogram模型預測結(jié)果,對相關因素進行針對性干預,以期減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示:年齡(≤26歲)、性別(女)、SAS(>50分)、SDS(>55分)、夜磨牙/緊咬牙(有)、偏側(cè)咀嚼(是)、咬合異常(是)是雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的獨立危險因素。

年輕女性體內(nèi)雌激素水平較高,髁突關節(jié)囊等處作為雌激素的靶器官,內(nèi)部存在雌激素受體,雌激素可直接作用于髁突關節(jié)囊內(nèi)部,參與炎性介質(zhì)合成分泌等過程,從而TMD的發(fā)病風險上升[16]。心理因素在TMD疼痛和功能紊亂的發(fā)病中起著重要作用[17]。焦慮情緒使精神長期處于緊張狀態(tài),導致咀嚼肌功能紊亂、發(fā)生痙攣,繼而導致顳下頜關節(jié)運動受限、疼痛等,其次,焦慮、抑郁等不良情緒可通過心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌通路加重TMD癥狀[18]。夜磨牙/緊咬牙等不良習慣使咀嚼肌長期處于緊張狀態(tài),導致兩側(cè)肌肉、關節(jié)運動失去平衡,關節(jié)內(nèi)壓力升高,長期積累易導致咀嚼肌、關節(jié)區(qū)出現(xiàn)明顯疼痛癥狀,甚至導致關節(jié)盤在高壓力作用下變形移位[19]。咬合力的方向、大小以及平衡受雙側(cè)咬合接觸是否對稱影響,長期的偏側(cè)咀嚼使雙側(cè)顳下頜關節(jié)的受力平衡被打破,導致雙側(cè)髁突在不對稱的改建活動下發(fā)育不對稱,而髁突不對稱與TMD密切相關[20]。

本研究通過logistic回歸分析篩選出雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的影響因素,將其作為預測因子構建Nomogram模型。Nomogram模型預測雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的C-index 為0.718(95%CI:0.523～0.911)。觀測值與預測值間一致性良好,Nomogram模型預測雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的閾值>0.21;Nomogram模型提供的臨床凈收益均高于SAS、SDS、夜磨牙/緊咬牙、年齡、偏側(cè)咀嚼、性別、咬合異常。因此,該Nomogram模型可以早期識別雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的高危風險患者,為臨床實施干預預防TMD的發(fā)生提供依據(jù)。但本研究存在一定的局限性,首先,本研究納入的患者樣本量雖然較大但未進行外部數(shù)據(jù)集驗證;另外,影響雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病的相關因素較多,該Nomogram模型可能錯過其他重要的相關變量;最后,納入研究者均來自醫(yī)院病例,無法代表本地區(qū)所有雙頜前突患者,該Nomogram模型推廣可能還需要進一步驗證。

綜上所述,本研究基于SAS、SDS、夜磨牙/緊咬牙、年齡、偏側(cè)咀嚼、性別、咬合異常,構建了預測雙頜前突患者治療后出現(xiàn)TMD的Nomogram模型,該模型對雙頜前突患者治療后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂病有較好的預測價值,可用于識別TMD發(fā)生的高危患者。

利益相關聲明:所有作者聲明不存在利益沖突。

作者貢獻說明:林少萍參與論文設計;林少萍、宋燕豐、潘惠齡、黃志婷參與論文寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文。