不同中醫(yī)體質(zhì)超重與肥胖患者人體成分特點研究

任 燕,邱林杰,李紀(jì)新,李美潔,杜新雷,栗文婕,張 晉

(1. 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091;2. 中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院,北京 100700;3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,北京 100029;4. 山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030619)

肥胖是一種代謝性疾病,當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時,多余熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi),其超過正常生理需要且達(dá)一定值時遂演變?yōu)榉逝諿1]。遺傳因素是肥胖最主要影響因素之一,與肥胖的程度、脂肪分布的類型、基礎(chǔ)代謝率、食物熱效應(yīng)以及運動能量消耗速率均有關(guān)[2]。肥胖極大增加了代謝性疾病、心血管疾病、肌肉骨骼疾病、阿爾茲海默癥、抑郁癥以及癌癥的發(fā)生風(fēng)險[3]。當(dāng)前,我國已有6億人超重或肥胖,居世界首位[4-5]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),研究人類各種體質(zhì)類型的生理、病理特點,從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療的一門學(xué)科。體質(zhì)是一種相對穩(wěn)定的個體特征[6],而稟賦遺傳是體質(zhì)特征維持穩(wěn)定的重要條件[7],多項研究認(rèn)為不同體質(zhì)對于肥胖癥及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有不同影響[8-10]?；谥嗅t(yī)治未病思想,本研究采用生物電阻抗技術(shù)測量人體成分,探究不同體質(zhì)超重/肥胖患者體內(nèi)脂肪、肌肉、水分等分布情況及與機(jī)體功能狀態(tài)的關(guān)系,以準(zhǔn)確客觀地把握肥胖癥及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展規(guī)律,精準(zhǔn)辨治。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 納入患者符合超重/肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn),參照《中國居民肥胖防治專家共識》[11],以28 kg/m2≥體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2為超重,以BMI>28 kg/m2為肥胖;年齡18～65周歲;自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 由于甲狀腺功能減退等導(dǎo)致繼發(fā)性肥胖者;妊娠期以及哺乳期婦女;患精神疾病、無法正常交流者;患嚴(yán)重慢性疾病者;不能進(jìn)行體質(zhì)量表問題判讀者。

1.3一般資料 納入2018年7月—2022年10月于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院治未病中心體重管理門診就診的超重/肥胖患者149例,年齡18～61(35.2±9.3)歲,BMI(32.10±4.99)kg/m2。

1.4研究方法 研究方案經(jīng)中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(2021XLA072-1)。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[12]中標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表,對143例納入研究者進(jìn)行體質(zhì)類型判定,并進(jìn)行人體成分測試,分析不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者各人體成分指標(biāo)的特點。其中人體成分基本指標(biāo)包括BMI、總水分率、骨骼肌比率(骨骼肌量/總體重)、體脂率、細(xì)胞外水分比率、腰臀比、骨礦物質(zhì)含量、體細(xì)胞質(zhì)量指數(shù)、骨骼肌指數(shù)、脂肪質(zhì)量指數(shù)、50 kHz全身相位角、內(nèi)臟脂肪面積;節(jié)段人體成分指標(biāo)包括軀干脂肪比(由體成分測試系統(tǒng)將實測值/理想值得出)、軀干去脂體重比(由體成分測試系統(tǒng)將實測值/理想值得出)、上下肢細(xì)胞外水分比率、上臂肌圍、上下肢脂肪量以及軀干脂肪量。為對不同體質(zhì)超重/肥胖患者上下肢及軀干的水、肌肉、脂肪進(jìn)行比較分析,將下肢細(xì)胞外水分比率減上肢細(xì)胞外水分比率得出Δ下-上肢細(xì)胞外水分比率,將下肢與上肢去脂體重之差同總體重相比得出Δ下-上肢去脂體重比,將下肢脂肪量與總脂肪量相比得出下肢脂肪率,將軀干脂肪量與總脂肪量相比得出軀干脂肪率。

1.5人體成分測試方法 采用韓國Inbody公司生產(chǎn)Inbody770型人體成分分析儀(4電極8點接觸式電極),進(jìn)行6種不同頻率(1kH、5kHz、50kHz、250 kHz、500 kHz、1 000 kHz)5個節(jié)段(右上肢、左上肢、軀干、右下肢、左下肢)的30種阻抗測量。測試方法:受試者脫去鞋襪站立在儀器上,兩腳后跟和腳前掌分別站在指定的電極,自然直體站立;兩手拇指分別輕握拇指電極按鈕,手臂自然伸直,保持到測試結(jié)束。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 剔除因操作不當(dāng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)不全、數(shù)據(jù)有誤者,血瘀質(zhì)以及特稟質(zhì)受試者有效樣本量過低也不納入研究。本研究共納入受試者143例,將兼夾體質(zhì)拆分成單一體質(zhì)類型,拆分后以每種單一體質(zhì)出現(xiàn)的次數(shù)計算頻次,總計204例次。

2.2中醫(yī)體質(zhì)分布特征 共61例有兼夾體質(zhì),其中痰濕質(zhì)-濕熱質(zhì) 27例,痰濕質(zhì)-陰虛質(zhì)12例,陽虛質(zhì)-痰濕質(zhì)7例,氣虛質(zhì)-痰濕質(zhì)4例,痰濕質(zhì)-平和質(zhì)3例,濕熱質(zhì)-陰虛質(zhì)3例,陽虛質(zhì)-氣虛質(zhì)2例,痰濕質(zhì)-氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)-陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)-濕熱質(zhì)各有1例。具體分布見表1。

表1 204例次超重/肥胖患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 例次(%)

2.3人體成分基本指標(biāo) 陽虛質(zhì)超重/肥胖患者BMI與骨礦物質(zhì)含量較痰濕質(zhì)患者低,細(xì)胞外水分比率較濕熱質(zhì)患者高,體細(xì)胞質(zhì)量指數(shù)與骨骼肌指數(shù)均較痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);痰濕質(zhì)超重/肥胖患者人體總水分率與骨骼肌比率較濕熱質(zhì)患者低,體脂率與脂肪質(zhì)量指數(shù)較濕熱質(zhì)患者高,內(nèi)臟脂肪面積與腰臀比較氣郁質(zhì)患者高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);陰虛質(zhì)超重/肥胖患者骨骼肌比率較濕熱質(zhì)患者低,體脂率較濕熱質(zhì)患者高,細(xì)胞外水分比率較痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)患者高,腰臀比與內(nèi)臟脂肪面積較氣郁質(zhì)患者高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);氣郁質(zhì)超重/肥胖患者腰臀比以及骨礦物質(zhì)含量較濕熱質(zhì)患者低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 204例次不同中醫(yī)體質(zhì)超重/肥胖患者人體成分基本指標(biāo)

2.4節(jié)段人體成分指標(biāo) 陽虛質(zhì)超重/肥胖患者軀干脂肪比較痰濕質(zhì)患者低(P<0.05),Δ下-上肢細(xì)胞外水分比率較濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)患者高(P均<0.05);痰濕質(zhì)超重/肥胖患者下肢脂肪率較濕熱質(zhì)患者低(P<0.05);陰虛質(zhì)超重/肥胖患者下肢脂肪率較濕熱質(zhì)患者高(P<0.05),較氣郁質(zhì)患者低(P<0.05)。見表3。

表3 204例次不同中醫(yī)體質(zhì)超重/肥胖患者節(jié)段人體成分指標(biāo)

3 討 論

“治病必求于本”是中醫(yī)學(xué)的重要理念,《景岳全書》認(rèn)為“人為本,證為標(biāo),治病當(dāng)以人為先,因證次之”,而本就是人的體質(zhì)。王琦院士提出“體病相關(guān)”的概念,通過體質(zhì)可以預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢,推測疾病的逆順預(yù)后,從而盡早干預(yù)以杜其變[6]。既往研究多選擇去除兼夾體質(zhì),僅保留主體質(zhì)進(jìn)行研究, Zhu等[13]認(rèn)為應(yīng)注意偏頗體質(zhì)的混雜效應(yīng),有諸內(nèi)者必形諸外,表現(xiàn)于外的兼夾體質(zhì)必有該偏頗體質(zhì)內(nèi)在的病機(jī),因此本研究將兼夾體質(zhì)拆分后納入不同的體質(zhì)分組之中。

在健康人體內(nèi),水、蛋白質(zhì)、脂類和礦物質(zhì)的含量保持著動態(tài)平衡,任何成分過剩或缺乏都可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生[14]。其中肥胖會增加糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、卒中、心肌梗死等多種慢性病的風(fēng)險,引起眾多健康問題。王琦院士從“體病相關(guān)”的角度分析,認(rèn)為體質(zhì)因素不僅決定不同個體是否發(fā)病和易感疾病的傾向,還會影響疾病的傳變和預(yù)后[15]。因此,結(jié)合體質(zhì)因素研究超重/肥胖患者的人體成分對于盡早助其調(diào)整生活方式和用藥方案,降低肥胖患者相關(guān)疾病的發(fā)病率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。

有研究認(rèn)為,陽虛質(zhì)是肥胖的保護(hù)因素[9,16-17]。而本研究結(jié)果顯示,與痰濕、濕熱、平和質(zhì)超重/肥胖患者相比,陽虛質(zhì)患者雖有較低的BMI,但其體脂率與脂肪質(zhì)量指數(shù)與上述體質(zhì)者相比并不偏低。楊榮祿等[18]研究認(rèn)為陽虛質(zhì)人群易患骨質(zhì)疏松,本研究結(jié)果與之相符,發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)超重/肥胖患者骨礦物質(zhì)含量以及骨骼肌指數(shù)較其他體質(zhì)患者低。骨骼肌指數(shù)是由骨骼肌質(zhì)量/身高2計算所得,能夠客觀反映人體骨骼肌狀態(tài),也是反映運動能力的關(guān)鍵指標(biāo)。《醫(yī)學(xué)集成》中記載“陽虛者,火衰其本……或頭目昏眩,或動履困倦”,而陽虛質(zhì)超重/肥胖患者偏低的骨骼肌指數(shù)能夠反映其力量不足的狀態(tài)?！澳I主骨生髓”“脾主肌肉”,骨骼與肌肉的堅實強(qiáng)勁有賴于腎陽和脾陽的滋養(yǎng)與溫煦,《素問·生氣通天論》記載“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,若陽氣虛衰、腎精不足,則易出現(xiàn)畏寒肢冷、乏力倦怠、骨量丟失、肌肉力量不足等表現(xiàn)[19]。

體細(xì)胞質(zhì)量是除脂肪、骨礦質(zhì)及細(xì)胞外水之外的質(zhì)量,是人體代謝最活躍的部分[20],體細(xì)胞質(zhì)量指數(shù)由體細(xì)胞質(zhì)量/身高2計算而來,可用于評價人體營養(yǎng)狀態(tài),可反映肌肉消耗情況[21]。細(xì)胞外水分比率是細(xì)胞外水分與總水分的比值,而總水分是由細(xì)胞外水分和細(xì)胞內(nèi)水分兩部分構(gòu)成,細(xì)胞外水分包含間質(zhì)液與血漿,細(xì)胞內(nèi)水分含量可反映肌肉組織含量[22]。既往有研究表明,陽虛質(zhì)的內(nèi)在表現(xiàn)是機(jī)體功能的衰退,伴隨甲狀腺功能不足、組織能量代謝水平下降[23]以及免疫、內(nèi)分泌、交感神經(jīng)功能的減退等[24]。本研究結(jié)果顯示,陽虛質(zhì)超重/肥胖患者的體細(xì)胞質(zhì)量指數(shù)偏低,下肢與上肢細(xì)胞外水分比率差值偏高,說明同等情況下對應(yīng)個體的代謝水平更低,且下肢肌肉比例偏低。正如《素問·陽明脈解》“四肢者,諸陽之本也”,人體陽氣的盛衰可驗之于四肢,陽虛質(zhì)肥胖患者應(yīng)當(dāng)注重下肢肌肉力量訓(xùn)練,并注意鈣的吸收與骨骼健康問題,陽氣充足則諸代謝產(chǎn)物得從其化,于其遠(yuǎn)期預(yù)后頗有益處。

痰濕體質(zhì)與多種代謝疾病有密切關(guān)聯(lián)[6],痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)是超重、肥胖發(fā)生的危險因素,痰濕體質(zhì)與腹型肥胖、胰島素抵抗、脂肪肝以及代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)[25]。本研究顯示痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、平和質(zhì)的超重/肥胖患者擁有更高的BMI與體脂率,且超重/肥胖患者中痰濕質(zhì)占比最大。從中醫(yī)病機(jī)層面分析,痰濕質(zhì)患者的諸多表現(xiàn)從標(biāo)表現(xiàn)為痰濕,而從本則是陽虛氣化不利所致。本研究中大部分痰濕質(zhì)超重/肥胖患者與陽虛質(zhì)患者均有平素易疲勞、胸悶、便溏的表現(xiàn),同時痰濕質(zhì)也表現(xiàn)為面油、多汗、痰多,而陽虛質(zhì)在形寒、疲倦方面更甚。陽氣不足,氣化不利,可以導(dǎo)致水液代謝障礙,出現(xiàn)痰濕質(zhì)的表現(xiàn);更甚者陽氣失于溫煦,行寒肢冷,發(fā)為陽虛;水液內(nèi)停,瘀而化熱則為濕熱。與陽虛質(zhì)超重/肥胖患者不同之處在于,痰濕質(zhì)患者骨礦物質(zhì)含量、骨骼肌指數(shù)均偏高,提示痰濕質(zhì)患者有相對偏高的基礎(chǔ)代謝,對后續(xù)減重有積極影響。

氣郁質(zhì)是抑郁癥發(fā)病的危險體質(zhì),東北地區(qū)氣郁質(zhì)比例更高[26],或與光照時間和強(qiáng)度不足有關(guān),光照周期變化已被證明能對抑郁行為產(chǎn)生影響[27],光照周期越長,抑郁行為越少,這與腦松果體-褪黑素分泌的節(jié)律性有關(guān)[28]。王翰林等[10]研究發(fā)現(xiàn)BMI和氣郁質(zhì)嚴(yán)重程度呈反比,氣郁質(zhì)程度越重,BMI越低。本研究中氣郁質(zhì)超重/肥胖患者的BMI也相對其他體質(zhì)患者偏低。對于氣郁質(zhì)肥胖患者而言,戶外活動與情志調(diào)節(jié)則更為重要。

綜上所述,不同體質(zhì)類型超重/肥胖患者的人體成分之間存在差異,其中陽虛質(zhì)患者的體脂率偏高,骨礦物質(zhì)含量、骨骼肌指數(shù)、體細(xì)胞質(zhì)量指數(shù)偏低,說明該類患者存在較低的肌肉比例與較高的脂肪比例,或與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生存在關(guān)聯(lián),陽虛體質(zhì)對于減重有消極影響;痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)與平和質(zhì)患者有較高的內(nèi)臟脂肪面積,可能更容易發(fā)生脂代謝異常與胰島素抵抗;氣郁質(zhì)患者的骨骼肌指數(shù)及骨礦物質(zhì)含量均偏低,或與抑郁癥發(fā)病相關(guān),應(yīng)注重情志調(diào)節(jié)與戶外活動。在節(jié)段人體成分方面,不同體質(zhì)超重/肥胖患者均存在下肢及核心肌肉不足、腹部脂肪比例過高的問題。

本次研究選用生物電阻抗方式測量人體成分,其中體脂肪含量與骨礦物質(zhì)含量的測定可能存在偏差,進(jìn)一步研究可選用雙能X射線吸收法進(jìn)行檢測。同時,可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究,并以性別、年齡等特征進(jìn)行亞組分析,從而能夠針對超重/肥胖人群提出更加個體化的健康管理方案,為健康減重及防止肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展提供思路。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。