• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    云南省利福平耐藥肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素分析

    2023-11-08 04:44:36律彤楊云斌潘穎程玉玉李子超許琳
    中國(guó)防癆雜志 2023年11期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)年收入利福平

    律彤 楊云斌 潘穎 程玉玉 李子超 許琳

    結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播引起的全身慢性傳染病,屬于危害人群健康的重大公共衛(wèi)生問題。耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)給結(jié)核病的防治工作帶來了巨大的困難[1-2]。結(jié)核病作為導(dǎo)致我國(guó)人口因病致貧、因病返貧的主要原因之一,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題一直廣受關(guān)注[3]。利福平是主要的一線抗結(jié)核藥物,其耐藥情況是肺結(jié)核患者治療方案選擇的重要依據(jù)。肺結(jié)核患者一旦對(duì)利福平產(chǎn)生耐藥,便需采用二線抗結(jié)核藥物的治療方案[4]。而利福平耐藥結(jié)核病的治療方案因治療時(shí)間長(zhǎng),二線抗結(jié)核藥物價(jià)格高等原因,使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較普通肺結(jié)核患者而言更為沉重[5]。筆者對(duì)云南省利福平耐藥肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀進(jìn)行分析,以期為降低患者負(fù)擔(dān)、完善衛(wèi)生資源投入提供理論依據(jù)。

    對(duì)象和方法

    一、調(diào)查對(duì)象

    搜集2020年1月1日至2022年3月1日在云南省昆明市、保山市、普洱市、臨滄市、紅河州、文山州、大理州、昭通市耐藥結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院接受耐藥方案治療的住院或門診治療滿1個(gè)月的全部利福平耐藥肺結(jié)核患者作為調(diào)查對(duì)象,共214例。

    二、資料收集

    通過“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”“定點(diǎn)醫(yī)院住院/門診信息管理系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))”獲得調(diào)查對(duì)象基本人口學(xué)特征(性別、年齡、民族、職業(yè)等),診療信息(耐藥類型、治療方案等)、定點(diǎn)醫(yī)院住院/門診治療費(fèi)用信息?;谥袊?guó)疾病預(yù)防控制中心的問卷,調(diào)查補(bǔ)充患者人口學(xué)特征(婚姻狀況、文化程度等),家庭收入情況,每次就診所需的交通、餐飲、住宿、營(yíng)養(yǎng)等直接非醫(yī)療費(fèi)用,患者及其陪護(hù)人員的誤工費(fèi)用。

    三、費(fèi)用測(cè)算

    本研究為橫斷面調(diào)查,患者已產(chǎn)生的治療費(fèi)用通過HIS系統(tǒng)獲得;對(duì)未完成治療的患者后續(xù)治療費(fèi)用采用強(qiáng)化期費(fèi)用加繼續(xù)期費(fèi)用。

    1.強(qiáng)化期治療階段:(1)住院費(fèi)用:對(duì)于住院時(shí)長(zhǎng)未滿1個(gè)月的患者,住院費(fèi)用=平均每天住院費(fèi)用×30 d;對(duì)于尚未接受住院治療的患者,采用相同診療機(jī)構(gòu),相同治療方案患者的住院費(fèi)用。(2)門診費(fèi)用:強(qiáng)化期門診費(fèi)用=月均門診費(fèi)用×強(qiáng)化期門診治療月數(shù)。(3)剩余繼續(xù)期治療費(fèi)用:處于強(qiáng)化期階段治療的患者剩余繼續(xù)期治療費(fèi)用采用相同治療機(jī)構(gòu)、相同治療方案,且已在繼續(xù)期治療的患者費(fèi)用。

    2.繼續(xù)期治療階段:若患者正處于繼續(xù)期階段治療,后續(xù)治療產(chǎn)生的費(fèi)用均按門診費(fèi)用估算:后續(xù)繼續(xù)期費(fèi)用=繼續(xù)期月均門診費(fèi)用×繼續(xù)期剩余治療月數(shù)。

    3.報(bào)銷費(fèi)用:治療階段的報(bào)銷費(fèi)用=收集的報(bào)銷比例×測(cè)算全程醫(yī)療費(fèi)用。

    4.減免的檢查費(fèi)用:依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院檢查項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算,減免的抗結(jié)核藥物費(fèi)用=定點(diǎn)醫(yī)院藥品單價(jià)×治療階段月服藥量×服藥月數(shù)。

    四、相關(guān)定義

    1.直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):包括直接醫(yī)療費(fèi)用及直接非醫(yī)療費(fèi)用。(1)直接醫(yī)療費(fèi)用:指患者從出現(xiàn)癥狀到治療結(jié)束因結(jié)核病所致的醫(yī)藥相關(guān)的自付費(fèi)用,包括門診和住院相關(guān)的掛號(hào)、檢查、治療等費(fèi)用。(2)直接非醫(yī)療費(fèi)用:指患者及其陪護(hù)家屬在患者確診前因相關(guān)癥狀就醫(yī)、診斷及確診后治療,以及直接督導(dǎo)化療隨訪等過程中所需要的交通、住宿及食物等報(bào)銷之外的費(fèi)用[6]。

    2.間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):指患者診斷及治療期間患者及家屬因病減少的收入,以及因誤工所致大的社會(huì)財(cái)富的損失[6]。即:間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=患者的誤工天數(shù)×患者日均收入+家屬陪護(hù)的誤工天數(shù)×家屬日均收入。

    3.家庭高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):患者自付費(fèi)用占家庭年收入比例≥20%定義為家庭高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),反之為家庭低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

    五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用 EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“中位數(shù)(四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]”描述;計(jì)數(shù)資料以“構(gòu)成比(%)”描述,組間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。采用多因素logistic回歸模型分析發(fā)生家庭高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、基本情況

    214例調(diào)查對(duì)象以男性為主,共165例(77.10%);年齡中位數(shù)(四分位數(shù))為47(34,55)歲;大多數(shù)患者為漢族[109例(50.93%)]、農(nóng)民[175例(81.78%)]。213例調(diào)查對(duì)象享受醫(yī)療保險(xiǎn)政策,以城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為主,共191例(89.25%)。

    二、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況

    調(diào)查對(duì)象從首次就診到治療完成的整個(gè)階段總費(fèi)用中位數(shù)(四分位數(shù))為88 114.02(70 260.45,118 130.37)元,最低為33 178.42元,最高達(dá)381 824.09 元。其中,以直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主,占85.60%(1836.05萬/2144.89萬);間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)僅占14.40%(308.84萬/2144.89萬)。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中以直接醫(yī)療費(fèi)用為主,占總費(fèi)用的79.93%(1714.51萬/2144.89萬),直接非醫(yī)療費(fèi)用僅占總費(fèi)用的5.67%(121.54萬/2144.89萬)。具體見表1。

    表1 云南省利福平耐藥肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況

    三、支付情況

    調(diào)查對(duì)象從首次就診到治療完成的整個(gè)階段醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用中位數(shù)(四分位數(shù))為36 891.53(21 037.79,54 754.95)元,占比最高,達(dá)42.75%(916.93萬/2144.89萬);其次為自付直接醫(yī)療費(fèi)用,費(fèi)用中位數(shù)(四分位數(shù))為23 172.73(15 801.96,31 643.85)元,占25.78%(552.85萬/2144.89萬);政策減免費(fèi)用中位數(shù)(四分位數(shù))為1050.00(750.00,24 623.24)元,占11.40%(244.54萬/2144.89萬);直接非醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)(四分位數(shù))為5110.00(3216.00,7447.50)元,占5.67%(121.54萬/2144.89萬)。參與調(diào)查的214例患者均在診斷階段享受了免費(fèi)檢查項(xiàng)目,其中,68例(31.78%)在治療階段享受藥物減免政策。

    177例(82.71%)調(diào)查對(duì)象在住院及門診治療階段均享受到醫(yī)療保險(xiǎn)政策,20例(9.34%)僅在住院階段享受醫(yī)療保險(xiǎn)政策,16例(7.48%)僅在門診階段享受,1例(0.47%)在住院及門診治療階段均未享受。調(diào)查對(duì)象在醫(yī)院享受的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例中位數(shù)(四分位數(shù))為49.85%(31.45%,59.17%),其中,診斷階段醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例中位數(shù)(四分位數(shù))為65.74%(0.00%,79.19%),治療階段醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例中位數(shù)(四分位數(shù))為60.14%(52.10%,70.19%)。

    四、家庭負(fù)擔(dān)情況

    1.自付費(fèi)用情況:調(diào)查對(duì)象自付費(fèi)用(自付直接醫(yī)療費(fèi)用+直接非醫(yī)療費(fèi)用+間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))的中位數(shù)(四分位數(shù))為39 648.35(26 397.11,56 458.26)元,家庭年收入中位數(shù)(四分位數(shù))為60 000.00(40 000.00,84 000.00)元。

    調(diào)查對(duì)象自付費(fèi)用占家庭年總收入比例的中位數(shù)(四分位數(shù))為49.08%(28.62%,81.90%),最低占比為7.37%,最高達(dá)219.31%。其中,有186例調(diào)查對(duì)象自付費(fèi)用占家庭年收入的比例≥20%,家庭高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)發(fā)生率為86.92%(186/214)。單因素分析顯示,年齡、文化程度、患者年收入占家庭年收入比例、診斷階段住院次數(shù)、治療方案為患者家庭高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素(表2)。

    表2 不同特征利福平耐藥肺結(jié)核患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況影響因素分析

    2.家庭高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素的多因素分析:將單因素分析中,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步納入多因素logistic回歸模型,變量賦值見表3。結(jié)果顯示,診斷階段住院2次及以上的患者,發(fā)生家庭高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是未住院患者的18.522倍(95%CI:1.855~184.981),年收入占家庭年收入75%以上的患者發(fā)生家庭高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是年收入占家庭年收入25%以下患者的8.320倍(95%CI:1.466~47.223),見表4。

    表3 多因素logistic回歸分析變量賦值情況

    表4 利福平耐藥肺結(jié)核患者家庭高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素的logistic回歸分析

    五、因耐藥結(jié)核病治療對(duì)患者家庭和自身的影響

    患病前,調(diào)查對(duì)象中僅1例(0.47%)無業(yè)?;疾『?23例(10.75%)因病失業(yè),9例(4.21%)因病休學(xué),82例(38.32%)農(nóng)民因體力不支無法從事勞動(dòng)。失業(yè)率升至49.53%(106/214)。

    患病前,調(diào)查對(duì)象家庭年收入中位數(shù)(四分位數(shù))為60 000.00(40 000.00,84 000.00)元,家庭年人均收入的中位數(shù)(四分位數(shù))為15 300.00(10 000.00,25 000.00)元?;疾『?家庭年收入中位數(shù)(四分位數(shù))為42 000.00(30 000.00,63 900.00)元,降低30.48%,且27個(gè)(12.62%)家庭在調(diào)查對(duì)象生病后無收入。

    129例(60.28%)調(diào)查對(duì)象發(fā)生借債,借債中位數(shù)(四分位數(shù))為20 000.00(8000.00,30 000.00)元,最低借債為2000.00元,最高達(dá)180 000元。借債金額占家庭年收入比例中位數(shù)(四分位數(shù))為28.57%(16.67%,62.5%),最低比例為2.50%,最高比例為500.00%。

    討 論

    本研究顯示,利福平耐藥肺結(jié)核患者從首次就診到治療完成的整個(gè)階段總費(fèi)用中位數(shù)為88 114.02 元,遠(yuǎn)高于吳波等(14 156.8元)[7]和趙莉等(11 841.6元)[8]研究的普通肺結(jié)核患者治療所需要的總費(fèi)用,說明利福平耐藥肺結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較普通肺結(jié)核患者更為沉重??傎M(fèi)用中以直接醫(yī)療費(fèi)用為主,這與葉家利等[9],Nam等[10]的研究結(jié)果一致,說明對(duì)于利福平耐藥肺結(jié)核患者而言,直接醫(yī)療費(fèi)用過高是患者普遍面臨的問題。直接非醫(yī)療費(fèi)用(中位數(shù)為5110.00元)雖然與國(guó)內(nèi)其他省份相比差異不大(浙江省為4567.00元)[11],但既往研究表明,因病產(chǎn)生的食宿費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)對(duì)于原本貧困的家庭來說無疑是雪上加霜[12]。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)為5745.21元,與貴州省(7946.35元)[12]相近。雖然本研究中調(diào)查對(duì)象間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)僅占總費(fèi)用的14.40%,但最高間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)90 000.00元,提示對(duì)于利福平耐藥肺結(jié)核患者而言,患者及其陪護(hù)親屬因病產(chǎn)生的誤工費(fèi)仍是不可忽視的一部分。

    支付情況結(jié)果顯示,調(diào)查對(duì)象在治療階段醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例中位數(shù)為60.14%。目前,云南省對(duì)利福平耐藥肺結(jié)核患者治療期間給予的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為70%。但因報(bào)銷政策當(dāng)中,并未將全部檢查項(xiàng)目及藥品納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,故結(jié)果顯示,仍有大部分患者享受到的實(shí)際醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不足70%。在享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及政策減免后,調(diào)查對(duì)象自付直接醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為23 172.73元,與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)上海接近[13],意味著在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療方案下,無論是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)還是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),患者均需自付較高的直接醫(yī)療費(fèi)用,但云南省屬于低收入省份,因此,患者需要更高的保障。

    研究結(jié)果顯示,有86.92%的調(diào)查對(duì)象自付費(fèi)用占家庭年收入的比值≥20%,這一數(shù)值高于印度(68%)[14],印度尼西亞(83%)[15],以及Ruan等[16]對(duì)中國(guó)4個(gè)省份(78%)的調(diào)查結(jié)果;與肯尼亞(86%)[17],以及中國(guó)貴州省(87%)[12]調(diào)查結(jié)果相近。2016年,世界衛(wèi)生組織提出的“終結(jié)結(jié)核病流行策略”目標(biāo)之一為到2035年全球受結(jié)核病影響的自付費(fèi)用占家庭年收入的比例為0。從本研究結(jié)果來看,對(duì)于云南省利福平耐藥肺結(jié)核患者而言,距離此目標(biāo)仍有較大差距。

    多因素分析結(jié)果顯示,診斷階段住院次數(shù)越多的利福平耐藥肺結(jié)核患者,其家庭更易發(fā)生災(zāi)難性支出,這一因素表明產(chǎn)生的自付費(fèi)用越高,患者所發(fā)生災(zāi)難性支出的風(fēng)險(xiǎn)越高;年收入占家庭年收入75%以上的患者其家庭更易發(fā)生災(zāi)難性支出。若患者作為家庭主要收入來源,一旦患病,患者家庭將減少大部分甚至全部的收入,意味著由患者產(chǎn)生的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)即為家庭年收入的大部分甚至全部,患者家庭毫無疑問會(huì)發(fā)生災(zāi)難性支出。

    本次研究中,調(diào)查對(duì)象家庭年人均年收入中位數(shù)為15 300.00元,低于2021年云南省居民人均可支配收入(25 700元)[18],說明云南省利福平耐藥肺結(jié)核患者家庭多為低收入人群,整體水平較為貧困。且患者患病后家庭收入降低,支出增高,甚至產(chǎn)生借債,使患者進(jìn)入一個(gè)因貧致病、因病返貧的惡性循環(huán)。這一情況將會(huì)增加患者終止治療的可能性,不僅不利于患者的預(yù)后,增加患者發(fā)展為廣泛耐藥的風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)增加疾病傳播風(fēng)險(xiǎn),增加耐藥結(jié)核病疫情防控難度。

    值得注意的是,本研究中調(diào)查對(duì)象治療費(fèi)用的推算基于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療方案,但不排除未完成治療的患者因藥物不良反應(yīng)等原因延長(zhǎng)治療療程或住院治療時(shí)間,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況存在低估的可能,即云南省利福平耐藥肺結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況較目前結(jié)果顯示的更為嚴(yán)重。

    綜上所述,在現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)政策下,云南省利福平耐藥肺結(jié)核患者因治療耐藥肺結(jié)核產(chǎn)生的自付費(fèi)用占家庭收入比重仍較高。為達(dá)到終止結(jié)核病的目標(biāo),應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策,提高保障力度。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

    作者貢獻(xiàn)律彤:醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析/解釋數(shù)據(jù)、起草文章、統(tǒng)計(jì)分析;楊云斌:實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、行政/技術(shù)/材料支持、支持性貢獻(xiàn);潘穎、程玉玉和李子超:實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù);許琳:醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱、指導(dǎo)、支持性貢獻(xiàn)

    猜你喜歡
    經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)年收入利福平
    No.3 海底撈預(yù)計(jì)2021年最高虧損45億元
    先天性心臟病患兒心內(nèi)科介入治療與心外科手術(shù)治療疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較△
    2~7 歲先天性心臟病患兒疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析△
    年收入3000萬美元的玩具網(wǎng)紅
    玩具世界(2020年6期)2020-12-06 05:55:20
    心臟術(shù)后感染直接與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究
    2013~2015年陜西地區(qū)結(jié)核分枝桿菌對(duì)利福平耐藥性及rpoB基因突變的相關(guān)研究
    最難成為1%人群的美國(guó)州
    海外星云(2016年18期)2016-10-11 21:47:42
    注射用利福平治療68例復(fù)治菌陽(yáng)糖尿病合并肺結(jié)核療效觀察
    利福平致藥源性血小板減少癥一例
    氨苯砜、利福平、氯苯吩嗪聯(lián)合治療多菌型麻風(fēng)病的臨床分析
    久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 可以在线观看毛片的网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久成人免费电影| 国产极品天堂在线| 国产午夜福利久久久久久| 国语自产精品视频在线第100页| 伦精品一区二区三区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产视频内射| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲最大成人手机在线| 观看美女的网站| 视频中文字幕在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品久久久久久精品电影| eeuss影院久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产精品无大码| 久久99精品国语久久久| 边亲边吃奶的免费视频| 久久久久久九九精品二区国产| 国产一级毛片七仙女欲春2| 最近中文字幕2019免费版| 伦理电影大哥的女人| 看黄色毛片网站| 国产精品蜜桃在线观看| 在线免费十八禁| 人妻少妇偷人精品九色| 免费黄色在线免费观看| 一本一本综合久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 老司机影院毛片| 国产高清三级在线| 欧美精品国产亚洲| 波多野结衣巨乳人妻| 国产三级中文精品| 精品熟女少妇av免费看| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲国产精品专区欧美| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲精品,欧美精品| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美日本亚洲视频在线播放| 波多野结衣高清无吗| 日韩av不卡免费在线播放| 中文字幕av成人在线电影| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲精品自拍成人| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲成人精品中文字幕电影| 午夜a级毛片| 麻豆国产97在线/欧美| 精品久久久久久久久av| 成人特级av手机在线观看| 免费搜索国产男女视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 在线免费十八禁| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 熟女电影av网| 寂寞人妻少妇视频99o| 日本免费一区二区三区高清不卡| 中文天堂在线官网| 国产乱人视频| 午夜福利在线在线| 中文欧美无线码| 久久精品国产自在天天线| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产在线一区二区三区精 | 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲av日韩在线播放| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 中文字幕av成人在线电影| 久久99精品国语久久久| 日韩欧美精品v在线| 七月丁香在线播放| 高清av免费在线| 一级二级三级毛片免费看| 久久午夜福利片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 亚洲精品自拍成人| 久久精品人妻少妇| 22中文网久久字幕| 国产伦一二天堂av在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 免费无遮挡裸体视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲乱码一区二区免费版| 热99在线观看视频| 亚洲自偷自拍三级| 精品久久久噜噜| 亚洲在线观看片| 国产精品电影一区二区三区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 99在线视频只有这里精品首页| 在线免费十八禁| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 黄片wwwwww| 少妇丰满av| 日韩欧美三级三区| 精品午夜福利在线看| 乱人视频在线观看| 久久99热这里只频精品6学生 | 亚洲,欧美,日韩| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 白带黄色成豆腐渣| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲av日韩在线播放| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久99热这里只有精品18| 一边亲一边摸免费视频| 国产亚洲最大av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 午夜老司机福利剧场| 乱系列少妇在线播放| 国产亚洲一区二区精品| 免费黄网站久久成人精品| 观看免费一级毛片| 99久久精品一区二区三区| 国产免费男女视频| 国产高潮美女av| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产精品人妻久久久影院| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品熟女久久久久浪| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 99热6这里只有精品| 亚洲人成网站在线播| 成人一区二区视频在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 欧美区成人在线视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日本wwww免费看| av免费在线看不卡| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲五月天丁香| 亚洲欧美一区二区三区国产| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产在线男女| 少妇高潮的动态图| 男人舔奶头视频| 精品午夜福利在线看| 一夜夜www| 亚洲四区av| 久久久国产成人精品二区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产亚洲精品av在线| 日本黄大片高清| 国产三级在线视频| 亚洲精品乱久久久久久| 色哟哟·www| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美色视频一区免费| 国产精品久久久久久久久免| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 美女被艹到高潮喷水动态| 女人久久www免费人成看片 | 春色校园在线视频观看| 国产乱来视频区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 免费一级毛片在线播放高清视频| 黄色一级大片看看| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 国产淫语在线视频| 亚洲成色77777| 亚洲真实伦在线观看| 国产男人的电影天堂91| 国产高清有码在线观看视频| av女优亚洲男人天堂| 高清毛片免费看| 久久久久久久久中文| 免费观看在线日韩| 黄片wwwwww| 欧美一区二区国产精品久久精品| 禁无遮挡网站| 午夜精品国产一区二区电影 | 中文字幕av成人在线电影| 国产 一区精品| 国产精品,欧美在线| 国产免费视频播放在线视频 | 欧美xxxx性猛交bbbb| videos熟女内射| 伦理电影大哥的女人| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 男女边吃奶边做爰视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 高清毛片免费看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产极品精品免费视频能看的| 国产三级中文精品| eeuss影院久久| 亚州av有码| 久久午夜福利片| 特大巨黑吊av在线直播| 国产又色又爽无遮挡免| 大香蕉久久网| 中文欧美无线码| 国产一区二区在线av高清观看| 最后的刺客免费高清国语| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 99视频精品全部免费 在线| 少妇被粗大猛烈的视频| 激情 狠狠 欧美| 水蜜桃什么品种好| 欧美一级a爱片免费观看看| 看十八女毛片水多多多| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产亚洲最大av| av女优亚洲男人天堂| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产成人精品一,二区| 天天一区二区日本电影三级| 日本五十路高清| 国产一区二区在线av高清观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 内地一区二区视频在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 22中文网久久字幕| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲综合精品二区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| www.av在线官网国产| www日本黄色视频网| av在线播放精品| 超碰97精品在线观看| 尾随美女入室| 国产乱人视频| 亚洲内射少妇av| 插阴视频在线观看视频| 国产久久久一区二区三区| 精品酒店卫生间| 亚洲欧美精品专区久久| 乱人视频在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产免费男女视频| 美女大奶头视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 免费看av在线观看网站| 国产伦理片在线播放av一区| 精品人妻偷拍中文字幕| 丰满乱子伦码专区| 视频中文字幕在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲一区高清亚洲精品| 18+在线观看网站| av播播在线观看一区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| av专区在线播放| 三级国产精品欧美在线观看| 美女国产视频在线观看| 97热精品久久久久久| 亚洲av不卡在线观看| 搞女人的毛片| 成人三级黄色视频| 综合色丁香网| 18禁动态无遮挡网站| 欧美人与善性xxx| 五月伊人婷婷丁香| 天美传媒精品一区二区| 99热这里只有是精品在线观看| 联通29元200g的流量卡| 久久精品91蜜桃| 七月丁香在线播放| 免费观看的影片在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 最近中文字幕2019免费版| 久久久久久久久大av| 精品久久久久久久末码| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久精品综合一区二区三区| 久久久色成人| 成人美女网站在线观看视频| 小说图片视频综合网站| 亚洲美女视频黄频| 国产免费视频播放在线视频 | 国产乱人偷精品视频| 久久久久久久久久久免费av| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 赤兔流量卡办理| 亚洲精品亚洲一区二区| 一级二级三级毛片免费看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产免费男女视频| 欧美日韩在线观看h| 18禁在线播放成人免费| 久久久国产成人精品二区| 国产成人freesex在线| eeuss影院久久| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久精品久久久久久久性| 国产成人a区在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 国产成人精品婷婷| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 六月丁香七月| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 永久网站在线| 久久久精品94久久精品| 在现免费观看毛片| 国产午夜精品一二区理论片| 91aial.com中文字幕在线观看| 一夜夜www| 欧美另类亚洲清纯唯美| www.av在线官网国产| 国产午夜精品论理片| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 老司机影院毛片| 97超视频在线观看视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 麻豆乱淫一区二区| 特级一级黄色大片| 男女下面进入的视频免费午夜| 好男人视频免费观看在线| 日本一本二区三区精品| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品女同一区二区软件| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产精品人妻久久久久久| 看非洲黑人一级黄片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美三级亚洲精品| 国产一区二区在线av高清观看| 桃色一区二区三区在线观看| av在线亚洲专区| 五月伊人婷婷丁香| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 男人舔奶头视频| 嫩草影院精品99| 国产单亲对白刺激| 99久久九九国产精品国产免费| 久久久久久久久大av| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 一级av片app| 国产精品国产高清国产av| 色综合亚洲欧美另类图片| 最后的刺客免费高清国语| 黄色欧美视频在线观看| 午夜福利高清视频| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲av电影不卡..在线观看| 插逼视频在线观看| 亚洲av成人av| 少妇熟女欧美另类| 亚洲国产精品合色在线| 草草在线视频免费看| 美女内射精品一级片tv| 亚洲人成网站高清观看| 久久久亚洲精品成人影院| 免费大片18禁| 久久久久久久久久久丰满| 22中文网久久字幕| 一夜夜www| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲图色成人| 我的老师免费观看完整版| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品国产高清国产av| 男的添女的下面高潮视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品熟女久久久久浪| 国产欧美日韩精品一区二区| 成人三级黄色视频| 好男人视频免费观看在线| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲自拍偷在线| 嫩草影院入口| 99热精品在线国产| 国产 一区精品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日韩欧美在线乱码| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产色爽女视频免费观看| 22中文网久久字幕| 亚洲国产精品成人综合色| 丝袜喷水一区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久这里有精品视频免费| 26uuu在线亚洲综合色| 国产亚洲精品久久久com| av在线亚洲专区| 亚洲国产欧美在线一区| 美女高潮的动态| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 天堂av国产一区二区熟女人妻| 免费看a级黄色片| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲怡红院男人天堂| 免费黄色在线免费观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产成年人精品一区二区| 久久人人爽人人片av| 免费av不卡在线播放| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 精品午夜福利在线看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产免费一级a男人的天堂| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 又爽又黄a免费视频| 国产精品不卡视频一区二区| 国产三级中文精品| 一夜夜www| 国产成人精品一,二区| av在线观看视频网站免费| 99久久无色码亚洲精品果冻| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日韩精品有码人妻一区| 在线免费十八禁| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产精品三级大全| 中文字幕制服av| 日韩av不卡免费在线播放| 在线观看美女被高潮喷水网站| 99热6这里只有精品| 欧美日韩综合久久久久久| 成人特级av手机在线观看| 内地一区二区视频在线| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 欧美zozozo另类| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产成人精品久久久久久| 免费观看人在逋| 天堂网av新在线| 日本午夜av视频| 乱系列少妇在线播放| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 五月玫瑰六月丁香| 久热久热在线精品观看| 男的添女的下面高潮视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 在线a可以看的网站| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲人成网站高清观看| 国产 一区精品| 国产成人aa在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 午夜亚洲福利在线播放| 免费观看精品视频网站| 黄片wwwwww| 国产麻豆成人av免费视频| h日本视频在线播放| 色哟哟·www| 午夜久久久久精精品| 日韩欧美精品v在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲欧美日韩东京热| 天堂√8在线中文| 九九爱精品视频在线观看| 国产极品天堂在线| 国产精品久久视频播放| 高清视频免费观看一区二区 | 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 色哟哟·www| 国产av一区在线观看免费| 美女大奶头视频| 国产麻豆成人av免费视频| 在线天堂最新版资源| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 色噜噜av男人的天堂激情| 一级黄片播放器| 色网站视频免费| 我要搜黄色片| 久久这里有精品视频免费| 久久久久久久久大av| 老司机福利观看| 欧美又色又爽又黄视频| 99久国产av精品国产电影| 三级经典国产精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲在线自拍视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久精品91蜜桃| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲无线观看免费| 亚洲精品乱久久久久久| 成人亚洲精品av一区二区| av在线观看视频网站免费| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲成色77777| 一级毛片久久久久久久久女| a级一级毛片免费在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日韩一本色道免费dvd| 国产精华一区二区三区| 国产精品1区2区在线观看.| 一区二区三区四区激情视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久久久性生活片| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲人与动物交配视频| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产成人一区二区在线| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久久精品大字幕| 99久久中文字幕三级久久日本| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 91aial.com中文字幕在线观看| 午夜激情欧美在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品嫩草影院av在线观看| 熟女电影av网| 男女视频在线观看网站免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 午夜福利在线在线| 亚洲国产精品成人久久小说| 日本免费在线观看一区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产精品乱码一区二三区的特点| 中文字幕熟女人妻在线| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲精品一区蜜桃| 26uuu在线亚洲综合色| 成年免费大片在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲欧美清纯卡通| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲五月天丁香| 国产精品1区2区在线观看.| 免费观看人在逋| av在线亚洲专区| 乱人视频在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲人成网站高清观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 久久午夜福利片| 黄色日韩在线| 嫩草影院入口| av福利片在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| av福利片在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲国产精品合色在线| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产午夜精品论理片| 欧美一区二区亚洲| 一个人看视频在线观看www免费| 日本免费a在线| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 欧美潮喷喷水| 天堂√8在线中文| 国产欧美日韩精品一区二区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产淫语在线视频| 国产男人的电影天堂91| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲国产欧美在线一区| 夜夜爽夜夜爽视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲人成网站在线观看播放| 18禁在线播放成人免费| 特级一级黄色大片| av视频在线观看入口| 白带黄色成豆腐渣| 日日干狠狠操夜夜爽| www.av在线官网国产| 久久午夜福利片| 精品不卡国产一区二区三区| 午夜免费激情av| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲国产色片| 男人舔奶头视频| 观看美女的网站| 日韩在线高清观看一区二区三区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲不卡免费看|