經(jīng)典名方小青龍湯方證特點(diǎn)及應(yīng)用概況*

王亞楠，孫宏，王秀珍，裴思穎，蔡國鋒，劉凱，劉璐佳，崔成，張金朋

1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040

2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150001

經(jīng)典名方，是出自于古代經(jīng)典醫(yī)籍或者有代表性的古醫(yī)籍，凝聚著中國歷代醫(yī)家的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床應(yīng)用廣泛，其療效確切。隨著2018 年國家中醫(yī)藥管理局、國家藥監(jiān)局頒布的《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》[1]和《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》[2]，秉著“傳承精髓，守正創(chuàng)新”的原則，經(jīng)典方劑的中醫(yī)藥文化經(jīng)典元素梳理考證將成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的熱點(diǎn)。古代經(jīng)典名方小青龍湯出自漢代醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，由麻黃、桂枝、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、半夏、五味子八味藥組成。雖未納入首批經(jīng)典名方目錄，但臨床應(yīng)用極其廣泛，深受各代醫(yī)家的關(guān)注。本方具有解表散寒，溫肺化飲的功效，主治外寒里飲證，癥見惡寒發(fā)熱、無汗、喘咳、咳白色稀痰、苔白滑、脈浮等?，F(xiàn)代臨床多將本方用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺間質(zhì)纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭等心血管疾病，過敏性鼻炎、中耳炎、鼻后滴漏綜合征、喉瘖等五官科疾病，關(guān)節(jié)炎、腰痛等骨科疾病以及癲癇、腦梗死后流涎癥等疾病。臨證應(yīng)用中，通過辨證論治結(jié)合小青龍湯方證原文中用方的關(guān)鍵指征，對證做以加減，效果甚好?，F(xiàn)通過回顧小青龍湯古代論述，結(jié)合其古今應(yīng)用與研究，進(jìn)而深化對小青龍湯的認(rèn)識，使小青龍湯應(yīng)用于更多的疾病治療中，更好地指導(dǎo)臨床。

方證溯源

小青龍湯出自《傷寒論》第40 條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”；第41 條“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寬去欲解也。小青龍湯主之”。麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏（洗）半升。上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥。煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加瓜蔞根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚（炮）；若小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。由條文可知，其辨證關(guān)鍵在于：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，干嘔，咳嗽，喘息，痰多稀薄，薄而滑，脈浮或弦緊；副證當(dāng)為：或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或脈弦細(xì)、細(xì)滑。

方證特點(diǎn)解讀

“傷寒表不解，心下有水氣”，可見其病機(jī)為外寒內(nèi)飲。對外，是個典型的外感風(fēng)寒表實(shí)證，見惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，脈浮緊；在內(nèi)，有寒飲，咳喘，痰多清稀，胸膈滿悶。寒飲內(nèi)停，發(fā)作時阻滯氣機(jī)，肺氣上逆，除出現(xiàn)咳喘之外，阻滯氣機(jī)還可以反映胸膈滿悶。在臨床上外寒和內(nèi)飲往往是密切聯(lián)系的，外邪往往引動內(nèi)飲，內(nèi)飲可以招致外邪。

“干嘔”是因?yàn)樗嬛胺肝?，胃氣上逆。無物有聲，叫嘔，無聲有物叫吐，有聲無物叫干嘔?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胸腔積液，心包積液，鞘膜積液等，中醫(yī)叫水氣。干嘔，是個排異反應(yīng)，膈肌劇烈的收縮，腹肌也在收縮，擠壓胃，把胃里的內(nèi)容物擠出來，胃內(nèi)無物，形成了干嘔，即是心下有水氣。

“發(fā)熱”是外有表邪不解，臨床表現(xiàn)除見發(fā)熱外，還伴有惡寒、無汗、頭身疼痛等屬風(fēng)寒表證；“或喘”是因體內(nèi)本有的水飲之邪和外感的寒邪相合，水寒之邪射肺則導(dǎo)致肺失宣降，表現(xiàn)為咳喘。“或渴”的病機(jī)為水飲內(nèi)停，津液不能正常生化，津液不足故口渴。“或利”，水寒邪氣浸漬于腸道，出現(xiàn)下利。“或噎”，噎指食物下咽時有梗阻不順感，是因食道的水腫，可見于氣滯或痰阻引起的非食道病變的假性噎膈癥；也可見于食道器質(zhì)性病變引起的食道阻隔，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的食管癌、賁門癌以及賁門痙攣、食管憩室、食管炎、彌漫性食管痙攣等疾病[3]?！盎蛐”悴焕?，少腹?jié)M”，水飲之邪下注膀胱，膀胱氣化失司故小便不利，少腹?jié)M。

小青龍湯的方后注，仲景有加減法：若渴者，去半夏，加栝蔞根（即天花粉）。小青龍湯本可以用于止渴，但此渴是因?yàn)樗嬜瓒簦虿坏蒙铣械募倏?；真渴，則真的是津液虧耗，久病咳逆者多有此證，其證必咽干口燥，舌紅而干，所以去半夏加天花粉，此為仲景的權(quán)變之法，天花粉不滋膩，和天麥冬不一樣，不至有留邪之弊。若微利，去麻黃，加蕘花如一雞子。利是下利，這里是因?yàn)轱嬓白呦?，水飲去，則利自止。蕘花，目前已改用芫花，以其皆有利水之功也。若噎，去麻黃，加附子一枚（炮）。這里的“噎”，因水飲挾胃氣上逆，吃飯喝水有噎塞不適之感。也有噫氣頻頻者。附子大辛大熱，干姜、桂枝、半夏得附子之助則水飲速化，胃氣安和。小便不利，少腹?jié)M，均是水飲停蓄于下之故，所以加茯苓利水。喘去麻黃，加杏仁，取杏仁降逆下氣之功，利、噎、喘、小便不利、少腹?jié)M為何都要去麻黃？過去不少注家對此方后注表示過懷疑，認(rèn)為不是仲景之文?！夺t(yī)宗金鑒》說是“遠(yuǎn)表而就里也”，也就是說，上述五證都是里證，所以去麻黃之散外寒，以免分散主攻方向，但仍然保留桂枝，以桂枝既可解外，又可治內(nèi)，有平?jīng)_、化飲之功。說服力似乎不強(qiáng)。

古代臨床應(yīng)用

小青龍湯不獨(dú)見于《傷寒論》，后世醫(yī)家遵仲景之意或有獨(dú)到見解，論述精辟，大量文獻(xiàn)證實(shí)小青龍湯可治多種疾病。

1 痰飲

小青龍湯為治療痰飲病的常用方劑之一?！督饏T要略》中詳細(xì)的論述了痰飲病的辨治過程，多次使用該方治療溢飲、支飲。“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”、“咳逆依息，不得臥，小青龍湯主之”?！杜R證指南醫(yī)案》痰飲篇中亦指出:“飲家而咳，當(dāng)治其飲，不當(dāng)治咳，今胸滿腹脹，小水不利，當(dāng)開太陽以導(dǎo)飲逆。小青龍去麻、辛，合越婢”。《吳鞠通醫(yī)案》痰飲篇中記載治寒飲案、咳嗽胃中停水案等多例，均以小青龍湯加減治之。《醫(yī)宗金鑒》云：“咳嗽呼吸氣促不得臥，久病多屬痰飲，新病每兼形寒，故宜以小青龍湯汗之，以散內(nèi)飲外寒也”。

2 哮病

哮病是因內(nèi)有伏痰，外邪引動，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺氣宣降失常，從而出現(xiàn)的發(fā)作性痰鳴氣喘疾病。小青龍湯可以化飲平喘，宣肺散寒，是經(jīng)典的治療哮病方?！稄埵厢t(yī)通》云：“哮證多屬寒包熱邪，所以遇寒即發(fā)，喉中水雞聲，有積痰在肺絡(luò)中，必用吐法以提散之，不可純用寒涼，常須兼帶辛散，小青龍湯探吐最妙，年高氣弱人忌吐”。

3 肺脹

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺脹是由于多種慢性肺系疾患反復(fù)遷延發(fā)作，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降，屬本虛標(biāo)實(shí)疾病。常常與肺陽虧虛，復(fù)感寒邪有關(guān)。《金匱要略》云：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”。論述的是寒飲挾熱咳喘的證治?！夺t(yī)學(xué)從眾錄》云：“小青龍湯，肺脹咳而上氣，心下有水氣，脈浮者”?！夺t(yī)宗必讀》：“肺脹躁喘，脈浮，心下有水，小青龍湯加石膏”。

4 噎

《傷寒論》中的噎包括兩種意義，一是指由于氣滯或痰阻引起的非食道的病變，二是指食道器質(zhì)性改變所致的食道阻隔。明·劉純《玉機(jī)微義》云 ：“膈噎之證，皆由氣逆成積，自積成痰，痰積之久，血液俱病，以其病在咽膈，故以膈噎名病”?？梢娞碉嫹e聚可引起膈噎發(fā)生，故小青龍湯可治療痰飲內(nèi)阻型的噎嗝。

藥理研究

1 抗炎作用

王金鳳等[4]研究小青龍湯治療過敏性鼻炎大鼠的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小青龍湯可以通過抑制大鼠炎癥介質(zhì)SP、VCAM-1 的表達(dá)，上調(diào)Annexinl 的表達(dá)，調(diào)節(jié)Th1/Th2 細(xì)胞因子失衡來改善炎性癥狀。賴永健等[5]通過建立寒飲內(nèi)蘊(yùn)型慢性腎小球腎炎（CGN）大鼠模型，發(fā)現(xiàn)小青龍湯可能是通過調(diào)控TLR4/MyD88/NF-κB 信號通路的表達(dá)來治療CNG 大鼠，并減少該通路所介導(dǎo)的TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8 炎癥因子，進(jìn)而降低CGN 大鼠腎臟炎癥反應(yīng)。孟泳[6]利用小青龍湯治療支氣管哮喘模型大鼠，發(fā)現(xiàn)小青龍湯可以抑制黏蛋白Muc5ac、Muc5b 的分泌，從而有效抑制哮喘大鼠的黏液高分泌狀態(tài)，減輕氣道炎癥，緩解哮喘癥狀。張嘉駿等[7]用雞卵清白蛋白誘導(dǎo)變應(yīng)性鼻炎小鼠模型，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)小青龍湯可以通過調(diào)節(jié)IL-33/ST2 信號通路及2 型T 輔助細(xì)胞（Th2）炎癥因子，從而減輕Th2 型免疫反應(yīng)，緩解鼻黏膜損傷。

2 抗過敏作用

楊榮剛等[8]采用全身致敏聯(lián)合局部變應(yīng)原攻擊法進(jìn)行變應(yīng)性鼻炎（AR）小鼠造模，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)小青龍湯不但能顯著降低AR 小鼠鼻黏膜及鼻腔灌洗液中胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）含量，同時使血清中IL-4、IL-5、IL-13 及sIgE 的產(chǎn)生減少，提示小青龍湯可以抑制胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（Th2）細(xì)胞因子的釋放，使免疫功能恢復(fù)及抗過敏的作用。肖閣敏等[9]采取隨機(jī)對照單盲法，發(fā)現(xiàn)小青龍湯合小柴胡湯可促進(jìn)調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞（Treg）增殖，減少IL-17 的表達(dá)，分泌IL-10 與TGF-β 抑制Th2 細(xì)胞免疫反應(yīng)來氣起到抗過敏的作用。

3 止咳平喘作用

張巖等[10]研究結(jié)果表明小青龍湯可通過直接增強(qiáng)肺組織中β2-AR 的表達(dá)或阻斷RhoGDI2/GRK2/β-arrest-in 信號傳導(dǎo)通路來實(shí)現(xiàn)對β2-AR 增敏作用，且聯(lián)合糖皮質(zhì)激素使用效果更優(yōu)，從而有效控制哮喘發(fā)作。徐瑞和張曉[11]通過給予哮喘模型小鼠不同劑量的小青龍湯變方，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高劑量組的小鼠體內(nèi)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）含量降低的更明顯、活性表達(dá)更受抑制， NO 產(chǎn)生降低更明顯， 從而哮喘癥狀及肺組織病理變化改善更為明顯。

現(xiàn)代臨床應(yīng)用

1 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)性不可逆的氣流受限為特征的慢性肺系疾病[12]，為我國發(fā)病率高、病死率高、社會負(fù)擔(dān)重的疾病之一[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以控制病情進(jìn)展，改善臨床癥狀，減輕患者痛苦為主，存在不良反應(yīng)大、易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，且無法使肺功能的持續(xù)下降逆轉(zhuǎn)等的弊端[14]。COPD 屬于中醫(yī)學(xué)“痰飲”“肺脹”“喘病”等疾病范疇，其中以“肺脹”最符合疾病特點(diǎn)[15]。中醫(yī)藥治療COPD 有很大優(yōu)勢，可改善癥狀，不良反應(yīng)小，縮短病程。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，因外感風(fēng)寒，且內(nèi)有伏痰導(dǎo)致肺氣斂降功能失調(diào)、痰飲內(nèi)蘊(yùn)。日久肺虛累及脾腎，影響疾病后期的康復(fù)和營養(yǎng)狀態(tài)[16]，也會導(dǎo)致慢阻肺反復(fù)發(fā)作。因此正虛邪盛加重本病進(jìn)程，風(fēng)寒外侵是引起急性加重最主要誘因，約占73%[17]。現(xiàn)代學(xué)者對小青龍湯治療慢性阻塞性肺疾病的研究頗多，臨床中有較好的療效。陳科伶等[18]通過分析小青龍湯的化學(xué)成分，觀察小青龍湯對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）小鼠的作用，發(fā)現(xiàn)小青龍湯可能通過抑制炎癥反應(yīng)機(jī)制有效治療AECOPD。張美萃等[19]將98 例患者隨機(jī)分成2組，小青龍湯聯(lián)合常規(guī)治療可安全有效的緩解外寒內(nèi)飲型AECOPD 患者的炎癥反應(yīng)，預(yù)防氣道重塑，使肺功能改善。張傳濤等[20]以伏邪理論為指導(dǎo)，通過對79 例AECOPD 患者進(jìn)行系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)加用小青龍湯組的患者臨床癥狀、肺功能、炎癥指標(biāo)、血?dú)夥治?、運(yùn)動能力等方面改善的更明顯，提示小青龍湯能有效治療AECOPD。雷佩珊等[21]研究發(fā)現(xiàn)小青龍湯能使AECOPD 患者氣道炎癥有所改善，降低AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者再次急性加重的機(jī)率，同時可提高患者的生活質(zhì)量和臨床預(yù)后。

2 支氣管哮喘

支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是一種具有氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥等臨床特征的復(fù)雜性疾病，常見反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽等臨床表現(xiàn)[22]。目前治療哮喘的一線用藥仍為糖皮質(zhì)激素，但不良反應(yīng)較多，依從性差，故研究氣道炎癥的發(fā)生機(jī)制以及藥物干預(yù)尤為重要。中成藥治療成人支氣管哮喘臨床應(yīng)用指南中最后達(dá)成共識并形成推薦意見的共計(jì)10 個，排在第一位的即是小青龍制劑[23]。張巖等[24]研究發(fā)現(xiàn)服用小青龍湯對β2 腎上腺素能受體減敏哮喘小鼠的作用機(jī)制可能通過影響肺組織β2-AR 的表達(dá)RhoG-DI2/GRK2/β-arrestin信號傳導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)，且效果與地塞米松相當(dāng)。方小燕[25]選取86 例外寒內(nèi)飲型支氣管哮喘患者隨機(jī)分成2 組，分別給予西藥及聯(lián)合加減小青龍湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用加減小青龍湯治療的患者取得更好的效果，不但癥狀改善還使肺功能改善。楊紅偉[26]觀察86 例支氣管哮喘患者，對照組予蘇黃止咳膠囊，觀察組聯(lián)合小青龍湯，結(jié)果顯示小青龍湯聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療支氣管哮喘療效顯著，改善T 淋巴細(xì)胞、炎性因子水平。常彩虹等[27]對65 例支氣管哮喘持續(xù)期患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯進(jìn)行研究，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用可提高臨床療效，還能使患者血清炎癥因子水平降低，改善氣道重塑和免疫功能。臧凝子等[28]基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和生物信息學(xué)研究小青龍湯治療支氣管哮喘的關(guān)鍵基因和信號通路，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小青龍湯以多成分、多靶點(diǎn)、多通路的形式干預(yù)哮喘，為進(jìn)一步挖掘小青龍湯治療哮喘的機(jī)制提供了有力的依據(jù)。

3 肺炎

肺炎指終末氣道肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，部分具有傳染性。常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶胸痛等癥狀。陶媛媛等[29]通過隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)使用小青龍湯加減治療小兒支氣管肺炎，與常規(guī)西醫(yī)治療比較，小青龍湯加減組能明顯縮短患兒的咳嗽咯痰、氣喘、啰音消失時間及退熱時間。趙麗紅[30]運(yùn)用小青龍湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎，可使炎性因子水平和T 淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞因子水平顯著降低，并使患兒免疫功能改善，臨床癥狀和體征改善。楊春燕和江炳源[31]以小青龍湯聯(lián)合西醫(yī)治療重癥肺炎患者39 例，比較西醫(yī)治療在FEV1、PEF、FVC 水平、血清TNF-α、IL-4 水平方面明顯下降，使重癥肺炎患者肺功能改善。李瑛[32]在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯治療小兒喘息型肺炎，聯(lián)合用藥組效果較好，安全性較高。

4 變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎（AR），又名過敏性鼻炎，是一種臨床中發(fā)病率較高的非感染性慢性炎癥性鼻病，往往合并有支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎、鼻竇炎等疾病。臨床表現(xiàn)以鼻癢、打噴嚏、流清涕和鼻塞多見，部分患者也會出現(xiàn)眼癢、皮膚癢、咳嗽等癥狀[33-35]。本病主要病機(jī)為外感風(fēng)寒，肺失宣降。肺開竅于鼻，故會出現(xiàn)鼻息不利，津不自收?，F(xiàn)代臨床中常將小青龍湯用于治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎。朱漢豪[36]運(yùn)用小青龍湯聯(lián)合布地奈德噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)機(jī)體免疫功能得以改善，臨床療效也大大提升，減輕了炎癥反應(yīng)。李文明等[37]通過隨機(jī)對照臨床研究觀察84 例患兒，發(fā)現(xiàn)氯雷他定的基礎(chǔ)上加用小青龍湯可更好的改善患兒的臨床癥狀，對改善血清Ig E、IL-4、IL-6、IFN-γ 水平亦有顯著效果。孫秉奎等[38]將變應(yīng)性鼻炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組在對照組常規(guī)口服氯雷他定片基礎(chǔ)上聯(lián)合小青龍湯加味，結(jié)果提示聯(lián)合用藥臨床療效更好，且青龍湯加味可通過恢復(fù)Th1/Th2 免疫平衡，促進(jìn)患兒康復(fù)。

5 慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是心血管疾病患者終末期死亡的主要原因，雖現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物干預(yù)和血運(yùn)重建等治療可改善癥狀，但效果不佳。近年來中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性心衰的病例逐年增多，且取得了一定的療效[39]。慢性心衰多具有乏力、畏寒肢冷、胸腹脹滿、胸悶、水液疏布失調(diào)引起的癥狀，治療以益氣溫陽、行氣利水為基本治則，選用小青龍湯散寒解表、溫肺化飲[40-42]。趙鋒等[43]通過隨機(jī)對照臨床研究觀察90 例慢性心衰患者，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯可使臨床癥狀與心功能得到改善，使病情發(fā)展延緩，亦可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡，降低炎性因子水平。李兆鈺等[40]運(yùn)用小青龍湯加減治療寒痰阻肺型慢性心力衰竭患者42例，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用小青龍湯組不僅在改善癥狀方面占優(yōu)勢，且對LVEF、NT-proBNP、HRV 中SDNN、RMSSD、HF、LF 等指標(biāo)的改善亦有顯著效果。劉宏波[44]選取50 例慢阻肺合并心衰患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分成2 組，西醫(yī)治療加小青龍湯組可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

6 其他

除以上小青龍湯主治疾病外，還有一些其他臨床應(yīng)用，治療思路新穎，值得借鑒。王夏葉等[45]結(jié)合臨床，發(fā)現(xiàn)小兒腺樣體肥大多是由于外感風(fēng)寒，陽氣不行，寒凝水聚而成，符合小青龍湯外寒內(nèi)飲的病機(jī)，且成功治療此類患兒多例，并以二則典型案例進(jìn)行總結(jié)分享，為中醫(yī)治療腺樣體肥大提供了思路。劉賽男等[46]分析近代遼寧名醫(yī)胡萬魁運(yùn)用小青龍散治療癲癇，從“飲”論治，認(rèn)為其病機(jī)是由于肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，飲邪內(nèi)停，從而引動經(jīng)絡(luò)發(fā)為癲癇；將湯劑改為散，取其“散者，散也”之意，辛溫以散逐經(jīng)絡(luò)水邪。李穎等[47]將小青龍湯用于分泌性中耳炎的治療，臨床觀察40 例患者常規(guī)西醫(yī)加小青龍湯治療2 個療程后，免疫狀態(tài)均有所改善，有較高應(yīng)用價值。孫繼飛等[48]鑒于《內(nèi)經(jīng)》中提到的“形寒飲冷則傷肺”思想，提出運(yùn)用小青龍湯“蠲飲散寒法”治療部分因“形寒飲冷”致痛經(jīng)的方法，且臨床具有一定的療效。馮奕鳴等[49]單獨(dú)應(yīng)用小青龍湯加附子治療腰椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)根水腫的患者，治療總有效率為93%，疼痛評分明顯下降，具有較好療效。

總 結(jié)

現(xiàn)今，國家對中醫(yī)藥經(jīng)典名方的的規(guī)范化發(fā)展高度重視，并頒發(fā)了多項(xiàng)政策來推動中醫(yī)藥行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，尤其近些年在新冠肺炎疫情防控救治中，經(jīng)典名方做出了重要貢獻(xiàn)?？梢姡岣邔糯?jīng)典名方研創(chuàng)工作的認(rèn)識、挖掘和傳承經(jīng)典名方對臨床應(yīng)用至關(guān)重要。小青龍湯作為中醫(yī)經(jīng)典名方之一，是治療“外寒內(nèi)飲”的代表方，方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組方巧妙。臨床中通過異病同治合理的增減組方藥對，將小青龍湯應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，且治療效果確切，尤其對過敏性疾病、支氣管哮喘等療效顯著，印證了中醫(yī)辨證論治理論體系的重要性和中醫(yī)治療不良反應(yīng)小、不易復(fù)發(fā)等的優(yōu)勢。通過整理發(fā)現(xiàn)小青龍湯的研究著重于臨床研究及以動物和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)為主的藥理作用機(jī)制的研究，并得知小青龍湯可調(diào)節(jié)機(jī)體多個靶點(diǎn)、調(diào)控多個信號通路，但信號通路和作用靶點(diǎn)方面的研究尚欠深入，需進(jìn)一步探索。對小青龍湯的臨床研究也尚存不足，缺少大樣本的、聯(lián)合多中心的研究，需要制定更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察指標(biāo)和研究方案，從而對小青龍湯進(jìn)一步深入挖掘，以期能在臨床中得到更廣泛應(yīng)用。