失代償期肝硬化患者心理彈性的保護(hù)性因素分析

于靜靜,鄭麗平,周 旋

(杭州市西溪醫(yī)院 1.肝病科;2.護(hù)理部;3.神經(jīng)內(nèi)科,浙江 杭州 310023)

肝硬化病情加重到超過肝臟代償功能時,稱為失代償期肝硬化,往往伴有胸腔積液、大出血等并發(fā)癥,致死風(fēng)險高[1]。失代償期肝硬化患者焦慮、抑郁檢出率高達(dá)50%以上[2],影響患者治療效果。心理彈性是個體面對逆境或重大遭遇時的一種積極適應(yīng)能力或成功復(fù)原抗逆能力[3],它通過影響個體對應(yīng)激的積極適應(yīng)進(jìn)而構(gòu)建良好的心理健康狀況[4]。臨床上發(fā)現(xiàn),有些失代償期肝硬化患者,雖然伴有較嚴(yán)重的并發(fā)癥,但其心理健康狀況仍較好,這可能是患者自身的一些因素在起保護(hù)性作用,其中心理彈性在個體應(yīng)對自身壓力中發(fā)揮了決定性作用[5]。因此,挖掘失代償期肝硬化患者心理彈性的保護(hù)性因素并加以干預(yù)十分必要。概括現(xiàn)有研究,影響心理彈性的因素主要包括個體內(nèi)部的生物和心理因素[6],以及來自外部的支持因素[7]?；诖?本研究圍繞失代償期肝硬化患者的個體內(nèi)部因素和外部因素兩方面,對其心理彈性開展調(diào)查,以期為實(shí)施針對性的心理干預(yù)提供實(shí)證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入對象為2021年9月—2022年5月在我院肝病科就診的失代償期肝硬化患者,均符合失代償期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],同時滿足:①≥18周歲;②既往和目前無精神疾病;③有一定的理解和書寫能力;④近半年內(nèi)無重大負(fù)性生活事件;⑤自愿參加。排除肝癌患者,以及合并糖尿病晚期、心臟病等其他嚴(yán)重慢性疾病患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 樣本量計(jì)量 本研究變量因素16個:一般資料9個,心理彈性1個,社會支持 3個,應(yīng)對方式2個,家庭關(guān)懷度1個。樣本量按變量數(shù)10倍估算,最低160人,考慮到脫落率和有效問卷量,按20%適當(dāng)擴(kuò)大,共納入192人。

1.3 質(zhì)量控制 問卷發(fā)放前,需專人對照患者病例做診斷標(biāo)準(zhǔn)、入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選,符合條件的,由研究人員給予調(diào)查目的及調(diào)查流程方面的講解,確?；颊叱浞种椴⒅獣匀绾翁顚?填寫時間約20 min。共發(fā)放192份問卷,182份有效,問卷有效回收率為94.79%。

1.4 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.4.1 一般資料 收集患者資料,包括疾病診斷名稱、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、收入、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地。

1.4.2 心理彈性 采用于肖楠等[9]修訂的心理彈性量表調(diào)查患者的心理彈性水平。該量表包括力量、堅(jiān)韌和控制、樂觀3個因子,共25個條目,采用0～4分的五級評分法。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.77,信度為0.80。

1.4.3 社會支持 采用由肖水源[10]編制的社會支持量表調(diào)查患者的社會支持情況,量表含對支持利用度、主觀支持、客觀支持3個維度10個條目,總分12～72分,得分越高代表支持力量越多。

1.4.4 應(yīng)對方式 采用解亞寧[11]編制的簡易應(yīng)對方式問卷了解患者的應(yīng)對方式。量表由積極應(yīng)對(12個題目)和消極應(yīng)對(8個題目)兩部分組成,每個題目0～3分,量表總信度為0.90,積極應(yīng)對和消極應(yīng)對分量表的信度分別為0.89和0.78。

1.4.5 家庭關(guān)懷度 采用美國Connor等[12]編制的家庭關(guān)懷度指數(shù)量表調(diào)查患者的家庭關(guān)懷功能情況,量表有5個自評題目,采用0～2分3級評分,滿分10分,得分越高代表家庭關(guān)懷功能越好。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 182例入組患者中,男93例,占比51.10%;女89例,占比48.90%。年齡小于45歲55例,占比30.22%;60歲以上46例,占比25.27%;45～60歲81例,占比44.51%。來自農(nóng)村101例,占比55.49%;來自城市81例,占比44.51例。家庭人均月收入≥8 000元39例,占比21.43%;人均月收入≥3 000元、<8 000元103例,占比56.59%;低于3 000元40例,占比21.98%。有醫(yī)保152例,占比83.52%;無醫(yī)保自費(fèi)患者30例,占比16.48%。其余資料見表1。

表1 不同基線資料失代償期肝硬化患者心理彈性得分差異(n=182)

2.2 心理彈性水平 182例患者心理彈性得分為(56.22±9.38)分,國內(nèi)常模是(65.40±13.90)分[11],兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.76,P<0.05)。對不同資料患者心理彈性進(jìn)行差異分析,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的包括婚姻狀況(F=6.470,P<0.01)、文化程度(F=10.514,P<0.01)和病程(F=4.447,P<0.05);性別、年齡、家庭居住地、收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式方面比較,患者心理彈性得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 社會支持、應(yīng)對方式、家庭關(guān)懷度與失代償期肝硬化患者心理彈性的相關(guān)分析 量表結(jié)果顯示,患者社會支持總分(30.51±6.16)分,主觀支持(11.15±3.22)分,客觀支持(9.48±3.02)分,社會支持利用度(9.88±3.12)分;應(yīng)對方式中積極應(yīng)對(17.44±5.02)分,消極應(yīng)對(11.52±3.60)分;家庭關(guān)懷度為(6.63±3.07)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,主觀支持(r=0.315)、客觀支持(r=0.377)、支持利用度(r=0.426)、積極應(yīng)對(r=0.488)、家庭關(guān)懷度(r=0.621)與失代償期肝硬化患者的心理彈性水平具有正相關(guān)關(guān)系(均P<0.01);消極應(yīng)對與其心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.285,P<0.01)。

2.4 心理彈性保護(hù)性因素的回歸分析 以失代償期肝硬化患者的心理彈性水平為因變量,以婚姻狀況、文化程度、病程、客觀支持、主觀支持、支持利用度、積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式及家庭關(guān)懷度為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。賦值方法:初中及以下=1,高中及中專=2,大專及以上=3;已婚=1,未婚=2,離異=3,喪偶=4;病程5年以下=1,5～10年=2,10年以上=3;其他變量為原值錄入。結(jié)果顯示,文化程度(t=5.261,P<0.01)、婚姻狀況(t=-4.232,P<0.01)、支持利用度(t=7.655,P<0.01)、積極應(yīng)對方式(t=8.133,P<0.01)、家庭關(guān)懷度(t=-5.927,P<0.01)可聯(lián)合解釋總變異的57.0%(調(diào)整后的R2=0.570,P<0.01)。見表2。

表2 影響心理彈性量表得分的多元逐步回歸分析

3 討論

失代償期肝硬化患者常伴有門脈高壓等較為嚴(yán)重的癥狀,用力排便或情緒激動時可引發(fā)消化道急性大出血,搶救不及時甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[13],這會給患者帶來嚴(yán)重的應(yīng)激和創(chuàng)傷。因此,對失代償期肝硬化患者的心理彈性進(jìn)行客觀評估,有利于摸清其心理應(yīng)激水平和情緒狀態(tài),在治療護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員不僅要考慮患者病情,還要重視其面臨應(yīng)激反應(yīng)時的心理適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力,以提高治療效果和預(yù)后,尤其是對患者心理彈性的保護(hù)性因素進(jìn)行篩選,有利于發(fā)掘患者自身存在的優(yōu)勢資源以及外部支持力量,進(jìn)而促進(jìn)患者心理健康和疾病康復(fù)。

表1顯示,已婚患者的心理彈性水平顯著高于未婚、離異和喪偶者,文化程度越高的患者心理彈性水平越高,病程長的患者心理彈性得分較低。配偶是患者獲取外界支持的重要力量[14],由于失代償期肝硬化患者年齡偏大,在住院期間,其對配偶依賴較多,配偶不僅充當(dāng)著患者生活上照料者的角色,也是患者心理撫慰和情感傾訴的重要對象,甚至一些患者的經(jīng)濟(jì)收入也嚴(yán)重依賴配偶,配偶在失代償期肝硬化患者心理健康中的作用是明顯的。因此,醫(yī)護(hù)人員要給予未婚、離異和喪偶患者更多的關(guān)心和支持,建議患者家屬或親密友人及時介入患者的情緒變化,提供情感支持。文化程度在一定程度上決定了患者對自身疾病的認(rèn)知能力和突發(fā)處理能力,還潛在影響著患者的收入水平及醫(yī)療資源的獲取能力,針對文化程度較低的患者,醫(yī)護(hù)人員要給予額外的健康宣教,讓其正確了解自身身體狀況,對并發(fā)癥有恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知和判斷,避免其焦慮和心理波動過大。病程越長的患者心理彈性水平越差,可能與失代償期肝硬化患者疾病的進(jìn)行性特點(diǎn)和并發(fā)癥嚴(yán)重性以及由此帶來的心理壓力超負(fù)荷有關(guān)[15]。

表2顯示,積極應(yīng)對方式、支持利用度和家庭關(guān)懷度是對失代償期肝硬化患者心理彈性起預(yù)測作用最大的3個變量。所謂應(yīng)對,就是處理一件事情的策略,積極應(yīng)對在減輕不良事件對自身影響的過程中,個體可通過改變認(rèn)知而促進(jìn)有利于自身行為的發(fā)生,通過積極應(yīng)對不斷適應(yīng)內(nèi)外部要求,減緩壓力[16]?；颊咧鲃訉で笸饨鐜椭?利用好已經(jīng)具備的內(nèi)外部支持資源,比如家庭的和家庭外的,進(jìn)而將有利的支持力量轉(zhuǎn)化為自身成長、發(fā)展和康復(fù)的動力,可有效促進(jìn)自身健康。家庭關(guān)懷度和家庭氛圍密切相關(guān),家庭給予的關(guān)懷和支持越有力,患者心理彈性就越高[17]。面對失代償期肝硬化患者,護(hù)士要充分考慮到中國傳統(tǒng)文化,尤其是血緣關(guān)系對中老年人的重要性,構(gòu)建符合患者需求的社會支持體系,尤其要通過患者家庭成員、親朋好友等支持力量的幫助,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和能力。

綜上所述,較高的文化程度、已婚的婚姻狀況、積極的應(yīng)對方式、足夠的支持利用度和家庭關(guān)懷度是失代償期肝硬化患者心理彈性的5個保護(hù)性因素。建議:一是要對文化程度較低的患者開展耐心的健康宣教,提升患者對自身疾病的認(rèn)識;二是要對未婚、離異和喪偶的患者給予更多的心理支持,動員家屬或親密友人及時給予患者情感支持和關(guān)懷;三是鼓勵患者面對壓力源時采用積極應(yīng)對方式,改變不合理的消極行為和應(yīng)對方式,通過應(yīng)對方式的調(diào)整改變認(rèn)知和行為;四是為患者構(gòu)建強(qiáng)大的社會支持體系,全方位加強(qiáng)社會支持和心理陪伴;五是要更加注重患者的家庭功能維護(hù),鼓勵和引導(dǎo)家庭內(nèi)部的良性溝通交流和物質(zhì)情感支持,促進(jìn)患者康復(fù)。