中藥封包熱熨對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后腹脹程度及胃腸功能恢復(fù)情況的影響

潘秀麗， 許珂， 周妍， 任莉斯

（駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科， 河南 駐馬店 463000）

子宮肌瘤為婦科常見(jiàn)良性腫瘤， 多由子宮平滑肌過(guò)度增生所致， 患者多表現(xiàn)為月經(jīng)異常、 下腹疼痛、 白帶增多等癥狀。目前， 手術(shù)切除是臨床治療子宮肌瘤的主要手段， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可實(shí)現(xiàn)肌瘤組織的微創(chuàng)化切除， 成為臨床首選術(shù)式，但因手術(shù)屬于侵入性操作， 即使微創(chuàng)仍具有一定的創(chuàng)傷性， 加之術(shù)后臥床等影響， 可引起患者胃腸功能紊亂， 故加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)十分必要［1］。 中藥封包熱熨是一種中醫(yī)護(hù)理手段， 將中藥包熱敷于病灶或穴位處， 可發(fā)揮活血化瘀、 通經(jīng)活絡(luò)之效［2］。 鑒于此， 本研究探討中藥封包熱熨在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月至2022 年7 月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的86 例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)將其分為兩組各43 例。 對(duì)照組年齡29 ～53 歲， 平均年齡 （38.89 ±4.12） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)18 ～27 kg／m2， 平均體質(zhì)量指數(shù) （23.63± 1.42） kg／m2； 病理類型： 18 例漿膜下肌瘤， 25 例肌壁間肌瘤； 肌瘤類型： 27 例單發(fā)， 16 例多發(fā)。 觀察組年齡28 ～54歲， 平均年齡 （38.92 ± 4.15） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)18 ～27 kg／m2，平均體質(zhì)量指數(shù) （23.67 ± 1.45） kg／m2； 病理類型： 19 例漿膜下肌瘤， 24 例肌壁間肌瘤； 肌瘤類型： 29 例單發(fā)， 14 例多發(fā)。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療； 臨床資料完整； 心肺功能正常； 術(shù)后伴有腹脹、 排尿或排便困難等癥狀； 患者及家屬知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 肝腎功能衰竭者； 精神嚴(yán)重障礙者； 凝血功能異常者； 合并婦科惡性腫瘤者； 妊娠期或哺乳期女性。

1.3 干預(yù)方法兩組均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療： 患者取仰臥位， 全麻后于其臍上緣2 cm 處作1.0 cm 切口， 氣腹針穿刺成功后， 建立氣腹， 維持壓力12 mm Hg， 并于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)行Trocar 穿刺， 明確腹腔內(nèi)情況后， 縱行切開(kāi)子宮漿膜層、 肌層等， 暴露肌壁間肌瘤， 于瘤體注射10 U 縮宮素， 鈍性分離假包膜， 肌瘤組織切除后電凝止血， 漿膜下肌瘤則直接電凝離斷蒂部剔除， 取出瘤體， 退出器械， 逐層縫合切口。 對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 告知患者術(shù)后清淡飲食， 少量多餐， 每日多飲水， 并培養(yǎng)定點(diǎn)排便習(xí)慣； 對(duì)心理狀態(tài)不佳患者進(jìn)行心理護(hù)理， 緩解其不良情緒； 指導(dǎo)患者正確翻身， 適度下床鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥封包熱熨干預(yù)： 選用吳茱萸加萊菔子作為熱敷藥材， 將其裝入布袋后， 加熱至60 ℃～70 ℃，之后順時(shí)針熱熨下腹部20 min， 再將帶有余溫的中藥包放置在整個(gè)下腹部， 2 次／d。 兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①腹脹程度： 參考以下標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者的術(shù)后腹脹程度， 其中無(wú)腹脹為腹部柔軟， 腹圍無(wú)明顯變化； 輕度腹脹為腹部較為堅(jiān)硬， 腹圍增大＜1 cm； 中度腹脹為腹部堅(jiān)硬，腹圍增大1 ～2 cm； 重度腹脹為腹圍增大＞2 cm。 ②胃腸功能恢復(fù)情況： 比較兩組患者的首次排氣時(shí)間、 首次排便時(shí)間、 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、 住院時(shí)間以及1 周排便次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以%表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料實(shí)施秩和檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以x ±s 表示， 實(shí)施t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹脹程度觀察組的術(shù)后腹脹程度輕于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的腹脹程度比較 ［n （%）］

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況觀察組術(shù)后的首次排氣時(shí)間、 首次排便時(shí)間、 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 1 周排便次數(shù)多于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較 （）

表2 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較 （）

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3 討論

子宮肌瘤病因復(fù)雜， 臨床認(rèn)為該病的發(fā)生與性激素水平、遺傳易感性及干細(xì)胞突變關(guān)系密切， 在上述因素影響下， 子宮平滑肌組織增生失控， 最終形成肌瘤組織。 相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)僅需在腹部開(kāi)幾個(gè)小孔即可操作，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 且腹腔鏡下視野清晰， 利于精細(xì)化操作，能更精準(zhǔn)地切除肌瘤組織； 然而， 術(shù)后腹腔內(nèi)仍會(huì)殘留CO2氣體， 且患者術(shù)后臥床休息， 亦會(huì)減弱胃腸蠕動(dòng)能力， 增加胃腸功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)， 引起腹脹、 便秘等現(xiàn)象， 阻礙術(shù)后康復(fù)［4－6］，故需重視腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理多從飲食指導(dǎo)、 心理輔導(dǎo)、 培養(yǎng)排便習(xí)慣等方面入手， 缺乏針對(duì)性， 在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)方面效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后胃腸功能紊亂歸屬于 “腸結(jié)” 等范圍， 認(rèn)為胃失通降， 脾失健運(yùn)， 可致氣機(jī)升降失調(diào)， 濁氣上逆則可發(fā)病； 且手術(shù)會(huì)損傷機(jī)體經(jīng)脈， 經(jīng)絡(luò)不通， 致氣血不調(diào)， 氣機(jī)郁滯， 又可加重通降失常， 傳導(dǎo)失司， 致糟粕內(nèi)停， 不得下行， 誘發(fā)腹脹等癥。 中藥封包熱熨為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)， 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選取藥物裝入布袋內(nèi)加熱， 之后熨燙腹部， 不僅能擴(kuò)張局部毛細(xì)血管， 還可促進(jìn)血液循環(huán)， 促進(jìn)藥效滲入病灶， 達(dá)到防病治病之效［7－8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后腹脹程度輕于對(duì)照組， 首次排氣、 首次排便、 腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 1 周排便次數(shù)多于對(duì)照組， 提示中藥封包熱熨在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著， 能夠加快患者胃腸功能恢復(fù)， 減輕患者腹脹程度。 分析原因在于， 本研究中選用吳茱萸、 萊菔子作為熱熨藥物， 其中吳茱萸歸肝、 脾、 腎經(jīng)， 可散寒止瀉、 溫中止嘔； 萊菔子歸肺、 脾、 腎經(jīng)， 有透皮消脹、祛痰利氣的作用； 兩藥聯(lián)合共奏健脾和胃、 行氣降逆之效， 有助于調(diào)節(jié)患者氣機(jī)升降。 溫?zé)嵝?yīng)本身即可改善腹部循環(huán)代謝， 而中藥封包經(jīng)熱熨后藥效滲透更快， 故能夠更好地改善患者胃腸功能， 促進(jìn)患者排氣、 排便， 緩解其腹脹癥狀。

綜上所述， 中藥封包熱熨可顯著改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的術(shù)后腹脹程度， 加快患者胃腸功能恢復(fù)。