以計(jì)劃行為理論為框架的延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者健康行為及自護(hù)能力的影響

鄧瑛英， 王玲， 符思遙

（南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院 1 護(hù)理部， 2 神經(jīng)、 腫瘤內(nèi)科， 江西 南昌 330103）

急性腦卒中是常見(jiàn)腦血管疾病， 具有較高的發(fā)病率、 致殘率， 嚴(yán)重威脅患者的身體健康。 臨床研究［1－2］表明， 大腦具有可塑性， 通過(guò)早期、 科學(xué)的康復(fù)護(hù)理， 能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。 但多數(shù)患者在出院回歸家庭后， 由于對(duì)康復(fù)知識(shí)掌握不足， 加之缺乏科學(xué)護(hù)理監(jiān)管和指導(dǎo)， 導(dǎo)致自我管理意識(shí)不足， 難以保持健康行為， 不利于康復(fù)［3－4］。 如何提高腦卒中患者自我護(hù)理能力， 以改善臨床預(yù)后成為目前研究的重點(diǎn)。以計(jì)劃行為理論 （TPB） 為框架的延續(xù)性護(hù)理充分體現(xiàn)以患者為護(hù)理中心的服務(wù)理念， 全面分析患者的健康相關(guān)行為， 制定針對(duì)性護(hù)理方案， 為患者提供持續(xù)性護(hù)理照護(hù)， 從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。 基于此， 本研究探討以TPB 為框架的延續(xù)性護(hù)理在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年9 月至2022 年9 月我院收治的急性腦卒中患者100 例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組 （50 例） 和觀(guān)察組 （50 例）。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 急性腦卒中診斷符合 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 （2018）》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； 首次發(fā)病， 且在發(fā)病48 h 內(nèi)接受治療； 患者簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴血液系統(tǒng)疾病、 自身免疫疾??； 嚴(yán)重精神疾病、 意識(shí)障礙。 觀(guān)察組年齡45 ～72 歲， 平均年齡 （66.67 ± 2.13） 歲； 卒中類(lèi)型： 腦出血23 例， 腦梗死27 例； 男31 例， 女19 例； 體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg／m2， 平均 （22.89±1.02） kg／m2； 受教育年限3 ～12 年，平均 （8.92 ± 1.02） 年。 對(duì)照組年齡45 ～75 歲， 平均年齡（66.69 ± 2.15） 歲； 卒中類(lèi)型： 腦出血24 例， 腦梗死26 例；男30 例， 女20 例； 體質(zhì)量指數(shù)18 ～26 kg／m2， 平均 （22.85 ±1.04） kg／m2； 受教育年限3 ～12 年， 平均 （8.90 ± 1.04） 年。兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施： 出院前發(fā)放健康教育手冊(cè)， 予以患者康復(fù)訓(xùn)練、 飲食和用藥指導(dǎo)等， 囑患者出現(xiàn)身體不適及時(shí)來(lái)院復(fù)診。 觀(guān)察組給予以TPB 為框架的延續(xù)性護(hù)理措施： （A） 組建延續(xù)性護(hù)理小組。 由1 名護(hù)士長(zhǎng) （負(fù)責(zé)工作籌劃和管理）、 5 名責(zé)任護(hù)士 （負(fù)責(zé)護(hù)理措施實(shí)施） 組成延續(xù)性護(hù)理小組， 以 “腦卒中” “延續(xù)性護(hù)理” “健康行為” 等為關(guān)鍵詞， 在知網(wǎng)、 萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)查找相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)， 并采用健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)估患者的健康行為， 制定相應(yīng)護(hù)理方案。（B） 具體實(shí)施。 ①健康行為意向、 態(tài)度干預(yù)。 出院前建立腦卒中微信交流群， 于每周五晚與患者視頻面對(duì)面交流， 強(qiáng)調(diào)健康行為對(duì)疾病康復(fù)的重要性， 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康飲食和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，多食瘦肉、 牛奶、 堅(jiān)果等食物， 嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入， 保持規(guī)律的生活作息， 避免熬夜， 多參與社會(huì)活動(dòng)， 依據(jù)身體情況每日進(jìn)行站立抗阻力訓(xùn)練、 起坐轉(zhuǎn)移和步行訓(xùn)練等。 ②行為控制。每月于患者所在社區(qū)舉辦1 次健康教育講座， 詳細(xì)講述不良飲食、 吸煙、 飲酒等不良行為與腦卒中發(fā)病的關(guān)系， 邀請(qǐng)疾病康復(fù)患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)， 了解患者在居家康復(fù)中遇到的問(wèn)題， 對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解釋?zhuān)?每月上門(mén)隨訪(fǎng)1 次， 了解患者健康行為養(yǎng)成情況， 與其共同制定健康飲食、 生活作息等相關(guān)計(jì)劃， 并要求家屬參與患者疾病管理， 監(jiān)督患者日常用藥和康復(fù)鍛煉。 兩組均持續(xù)護(hù)理觀(guān)察2 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①護(hù)理前和護(hù)理2 個(gè)月后采用健康促進(jìn)生活方式量表 （HPLP）［6］從健康責(zé)任感、 人際關(guān)系、 壓力調(diào)節(jié)、 營(yíng)養(yǎng)、 心理健康、 軀體活動(dòng)6 個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的健康行為， 共52個(gè)條目， 采用1 ～4 分評(píng)分法， 分?jǐn)?shù)越高則健康行為越好。 ②采用慢性病自我管理評(píng)估量表 （CDSMS）［7］從疾病共性管理自我效能、 癥狀管理自我效能2 個(gè)維度對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理2個(gè)月后的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)， 共6 個(gè)條目， 采用0 ～10 分評(píng)分法， 得分與自我護(hù)理能力成正比。 ③運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF－36）［8］從軀體功能、 生理職能、 心理健康、 軀體疼痛等8 個(gè)維度評(píng)估患者護(hù)理前和護(hù)理2 個(gè)月后的生活質(zhì)量， 共36 個(gè)條目， 滿(mǎn)分100 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的HPLP、 CDSMS 評(píng)分比較護(hù)理2 個(gè)月后， 觀(guān)察組的HPLP、 CDSMS 評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的HPLP、 CDSMS 評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組的HPLP、 CDSMS 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

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2.2 兩組的SF－36 評(píng)分比較護(hù)理2 個(gè)月后， 觀(guān)察組的SF－36評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的SF－36 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的SF－36 評(píng)分比較 （， 分）

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3 討論

腦卒中康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程， 多數(shù)患者在居家休養(yǎng)期間由于疾病癥狀好轉(zhuǎn)、 醫(yī)療費(fèi)用等因素影響， 遵醫(yī)依從性下降，難以遵從醫(yī)囑堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和良好的生活行為， 影響疾病的康復(fù)［9－10］。 常規(guī)護(hù)理模式注重疾病治療和康復(fù)， 易忽視患者多樣化需求， 導(dǎo)致腦卒中患者出院后的健康需求無(wú)法滿(mǎn)足， 難以取得理想的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理2 個(gè)月后， 觀(guān)察組的HPLP 評(píng)分、CDSMS 評(píng)分、 SF－36 評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明以TPB 為框架的延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)急性腦卒中患者健康行為改善， 促進(jìn)患者自護(hù)能力提升和生活質(zhì)量改善。 分析原因在于，采取以TPB 為框架的延續(xù)性護(hù)理， 全面評(píng)估患者健康行為狀態(tài)以及延續(xù)性護(hù)理需求， 明確護(hù)理的重點(diǎn)， 通過(guò)微信交流群為患者提供連續(xù)性健康教育指導(dǎo)， 能夠避免時(shí)間、 空間限制， 提高患者自我保健意識(shí)， 提高其自護(hù)能力。 定期開(kāi)展社區(qū)健康教育講座以及家訪(fǎng)， 進(jìn)一步為患者提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)， 能夠強(qiáng)化健康指導(dǎo)效果， 輔以積極的同伴支持， 可增強(qiáng)患者康復(fù)信心，對(duì)于疾病康復(fù)具有積極意義， 從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述， 以TPB 為框架的延續(xù)性護(hù)理可促使急性腦卒中患者養(yǎng)成健康行為， 提升患者的自我護(hù)理能力， 促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善， 具有推廣價(jià)值。