循證護(hù)理結(jié)合心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)在心臟起搏器植入術(shù)后患者中的應(yīng)用

陳平平， 鄧玉云， 蘇巧麗

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院心血管內(nèi)科， 福建 南平 353000）

目前， 心臟起搏器植入術(shù)是臨床治療心臟起搏和 （或） 傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙的常用手段， 可有效防止患者心搏驟停， 預(yù)防心源性猝死， 但心臟起搏器植入術(shù)存在一定創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)， 且起搏器目前難以完全取代心臟優(yōu)勢(shì)及傳導(dǎo)功能， 在患者機(jī)體與器械相互共存適應(yīng)過程中易出現(xiàn)電極脫位、 囊袋出血等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量［1－2］。 因此， 加強(qiáng)對(duì)心臟起搏器植入術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。 基于此， 本研究探討循證護(hù)理結(jié)合心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)在心臟起搏器植入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2021 年12 月在我院行心臟起搏器植入術(shù)治療的80 例患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床確診心律失常， 符合心臟起搏器置入標(biāo)準(zhǔn)者； ②順利完成心臟起搏器置入術(shù)者； ③病歷資料完整， 對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在語言溝通障礙、 認(rèn)知障礙者； ②合并其他重要器官功能障礙者； ③術(shù)后病情急劇惡化或死亡者。 將80 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40 例。 對(duì)照組中男19 例， 女21 例； 年齡50 ～73 歲， 平均 （64.57 ± 5.16） 歲； 病程10 ～20 個(gè)月， 平均 （15.17 ± 1.85） 個(gè)月； 臨時(shí)起搏器安置18 例，永久性起搏器安置22 例； 起搏器類型： 單腔8 例， 雙腔22 例，三腔10 例。 觀察組中男17 例， 女23 例； 年齡50 ～75 歲， 平均 （64.92 ± 5.20） 歲； 病程10 ～18 個(gè)月， 平均 （15.06 ± 1.69）個(gè)月； 臨時(shí)起搏器安置19 例， 永久性起搏器安置21 例； 起搏器類型： 單腔9 例， 雙腔19 例， 三腔12 例。 兩組患者的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 護(hù)理人員做好術(shù)后常規(guī)生命體征記錄及基礎(chǔ)護(hù)理， 告知患者疾病相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥注意事項(xiàng)， 叮囑患者用藥事宜， 指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理結(jié)合心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)： A. 循證護(hù)理： ①成立循證護(hù)理小組。 小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、 主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士， 根據(jù)臨床護(hù)理重點(diǎn)、 難點(diǎn)及存在的潛在問題， 在萬方、 知網(wǎng)、 PubMed 等數(shù)據(jù)庫(kù)輸入心臟起搏器植入、 術(shù)后、 并發(fā)癥、 護(hù)理等關(guān)鍵詞， 搜尋相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)評(píng)估及系統(tǒng)評(píng)價(jià)， 制定循證護(hù)理措施。 ②加強(qiáng)宣教。 責(zé)任護(hù)士采用多次口頭宣教的形式幫助患者理解并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)， 必要時(shí)結(jié)合文字及情景模擬宣教， 并發(fā)放我院自制宣教材料， 方便患者隨時(shí)學(xué)習(xí)查閱。 ③循證護(hù)理措施的應(yīng)用。 叮囑患者養(yǎng)成自測(cè)脈搏的習(xí)慣， 護(hù)理人員術(shù)后加強(qiáng)巡視， 觀察切口清潔及敷料情況， 定期換藥； 術(shù)后24 h 內(nèi)告知患者絕對(duì)臥床休息， 避免右側(cè)臥位， 術(shù)側(cè)肩部采用彈力繃帶制動(dòng)24 小時(shí)， 避免活動(dòng)過度致電極浮動(dòng)移位； 指導(dǎo)患者多食高蛋白、 高維生素類食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持， 增強(qiáng)免疫力促進(jìn)傷口愈合； 責(zé)任護(hù)士除密切關(guān)注患者生命體征外， 指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、 伸展等運(yùn)動(dòng)。 B. 心臟康復(fù)護(hù)理： ①建檔。 為術(shù)后患者建立心臟康復(fù)護(hù)理檔案， 詳細(xì)記錄患者病情、 心理狀態(tài)、 術(shù)后情況、 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等， 結(jié)合患者具體情況制定心臟康復(fù)護(hù)理計(jì)劃， 并由醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)審核通過后具體落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作， 注意落實(shí)記錄， 更新建檔內(nèi)容。 ②康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理。 向患者講解康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、 心臟防護(hù)事項(xiàng)等， 對(duì)心理狀態(tài)不佳者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 激發(fā)其潛在力量， 最大化實(shí)現(xiàn)心臟康復(fù)護(hù)理的有效實(shí)施。 ③功能鍛煉。 在臥床期結(jié)束后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，根據(jù)其耐受程度和心功能恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉， 起初行簡(jiǎn)單床邊站立、 行走訓(xùn)練等， 每次15 ～20 min， 循序漸進(jìn)改為快走、太極拳等運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加至30 min， 并根據(jù)病情指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)、 肘關(guān)節(jié)、 肩關(guān)節(jié)、 手部力量、 上肢康復(fù)鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量。 干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷SF－36 評(píng)估患者的生活質(zhì)量， 考慮部分項(xiàng)目涉及患者隱私生活，本研究從患者的軀體功能、 一般健康狀況、 社會(huì)功能、 心理健康方面進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)， 采用5 級(jí)Likert 排列法進(jìn)行評(píng)定，換算為標(biāo)準(zhǔn)百分制計(jì)分， 分值越高代表生活質(zhì)量越佳。 ②并發(fā)癥。 統(tǒng)計(jì)兩組患者的電極脫位、 囊袋感染、 囊袋出血或血腫、起搏器綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 干預(yù)后， 觀察組的軀體功能、 一般健康狀況、社會(huì)功能、 心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

注： 與同組干預(yù)前相比， *P <0.05。

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2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 低于對(duì)照組的25.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

心臟起搏器是一種可植入的醫(yī)用電子設(shè)備， 可利用脈沖電流釋放以有效激發(fā)心臟收縮與激動(dòng)， 并可最大化地模擬心臟電活動(dòng)規(guī)律， 繼而達(dá)到治療心律失常、 心力衰竭等疾病的目的。研究［3］顯示， 心臟起搏器植入后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)8.2% ～17.4%， 同時(shí)起搏器植入術(shù)后患者由于切口疼痛、 肢體制動(dòng)及心理障礙等嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量， 而積極有效的護(hù)理可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者預(yù)后。 心臟康復(fù)護(hù)理是針對(duì)心臟康復(fù)而設(shè)置的專業(yè)護(hù)理方案， 通過科學(xué)教育和康復(fù)訓(xùn)練等改善患者的心功能， 提升患者的日常生活質(zhì)量［4］， 而循證護(hù)理以有價(jià)值、 可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)， 提出問題、 尋找并運(yùn)用證據(jù)， 對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理干預(yù)， 能有效減少疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組患者的軀體功能、 一般健康狀況、 社會(huì)功能、 心理健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者 （P＜0.05）， 提示循證護(hù)理結(jié)合心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)在提升心臟起搏器植入術(shù)后患者生活質(zhì)量、 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著效果。 分析原因在于： 護(hù)理人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定了針對(duì)性護(hù)理措施并實(shí)際運(yùn)用到護(hù)理工作中， 為一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)提前準(zhǔn)備了相應(yīng)護(hù)理方案， 從而明顯減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 而心臟康復(fù)護(hù)理通過建檔跟蹤了解患者疾病變化情況， 并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 增加了患者依從性和自我管理意識(shí)， 同時(shí)通過面對(duì)面交流指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)， 減輕了患者日常負(fù)性情緒， 增強(qiáng)了治療信心； 依據(jù)心臟功能及疾病特點(diǎn)給予患者恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?增加了患者心肌耗氧量， 使患者心肌收縮力增加， 運(yùn)動(dòng)耐力更佳， 從而有效促進(jìn)患者軀體功能改善、 機(jī)體健康恢復(fù)。

綜上所述， 循證護(hù)理結(jié)合心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯提升心臟起搏器植入術(shù)后患者的生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。