口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺損患者咀嚼功能和牙周指標(biāo)的影響

馮琦， 孫昕， 閆松鶴

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科， 河南 洛陽(yáng) 471000）

牙列缺損是部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整的口腔常見(jiàn)疾病， 嚴(yán)重影響患者的發(fā)音、 咀嚼功能及美觀度［1］。 以往臨床上所使用的常規(guī)修復(fù)治療方式， 主要有固定橋修復(fù)以及可摘局部義齒修復(fù)， 治療過(guò)程中需要部分磨除基牙牙體組織， 由基牙牙根支持修復(fù)體， 對(duì)基牙牙體造成一定損傷的同時(shí)還增加了基牙的負(fù)擔(dān)， 可能出現(xiàn)牙痛、 塞牙等不良反應(yīng)， 影響咀嚼功能和修復(fù)效果［2］。 口腔種植修復(fù)是義齒通過(guò)牙槽骨內(nèi)的種植體固定在牙列上， 能夠有效改善咀嚼功能， 避免對(duì)鄰牙的損傷［3－4］。因此， 本研究探討口腔種植修復(fù)對(duì)牙列缺損患者咀嚼功能和牙周指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2021 年1 月至2022 年12 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的102 例牙列缺損患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)臨床確診為牙列缺損， 連續(xù)缺失不超過(guò)2 顆， 且缺牙位點(diǎn)不在牙列游離端， 并伴有口腔菌斑、 牙石者； ②符合口腔種植修復(fù)指征者； ③知情同意本研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①智力或意識(shí)障礙者；②其他口腔疾病者； ③嚴(yán)重磨牙習(xí)慣者。 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組 （51 例） 和觀察組 （51 例）。 對(duì)照組中男27 例， 女24 例； 年齡21 ～65 （43.27 ± 10.56） 歲； 牙列缺損類(lèi)型： 外傷脫落、 牙周疾病導(dǎo)致脫落、 牙體硬組織缺失各25 例、 18 例、8 例。 觀察組中男25 例， 女26 例； 年齡21 ～66 （43.31 ±10.60） 歲； 牙列缺損類(lèi)型： 外傷脫落、 牙周疾病導(dǎo)致脫落、 牙體硬組織缺失各26 例、 17 例、 8 例。 兩組的一般資料具有可比性 （P＞0.05）。 本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)修復(fù)治療： 常規(guī)全口潔治， 評(píng)估缺牙位點(diǎn)兩側(cè)鄰牙狀態(tài)符合基牙要求， 常規(guī)牙體預(yù)備， 制取印模， 制作固定橋義齒， 粘接固位。 觀察組應(yīng)用口腔種植修復(fù)治療： 首先進(jìn)行消毒和局部麻醉， 然后在牙槽基頂做橫型切口，并在頰側(cè)近遠(yuǎn)中分別做松弛切口， 翻瓣， 充分暴露牙槽骨； 接著使用先鋒鉆進(jìn)行定點(diǎn)鉆孔， 至預(yù)定深度后更換鉆頭逐級(jí)擴(kuò)孔；最后清理窩洞， 植入種植體， 縫合軟組織。 術(shù)后3 d 口服抗生素， 術(shù)后1 周拆線。 3 個(gè)月后行二期修復(fù)， 轉(zhuǎn)移桿就位后制取硅橡膠模型， 選擇修復(fù)基臺(tái)， 制作上部修復(fù)體， 改良粘接固位。

1.3 觀察指標(biāo)①修復(fù)效果［5］： 治療后， 咀嚼功能和牙周指標(biāo)正常判定為痊愈； 治療后， 咀嚼功能和牙周指標(biāo)明顯改善判定為好轉(zhuǎn)； 治療后， 咀嚼功能未恢復(fù)判定為無(wú)效。 總有效率＝（51 － 無(wú)效例數(shù)） ／51 × 100%。 ②治療前及治療1 周后的咀嚼功能和基牙 （常規(guī)修復(fù)） ／鄰牙 （種植修復(fù)） 牙周指標(biāo)： a.咀嚼功能： 利用咬合力測(cè)定儀 （MCF－8701 型） 測(cè)試咬合力； 取2 g花生在患者口中左右兩側(cè)各咀嚼20 次， 取出殘?jiān)笥谜麴s水沖洗過(guò)篩 （200 目） 烘干后稱重， 咀嚼效率＝（咀嚼前重量－殘留固體） ／咀嚼前重量× 100%。 b.牙周指標(biāo)： 菌斑指數(shù)（plaque index， PLI）： 用探針輕劃牙面， 根據(jù)菌斑的量和厚度計(jì)分； 牙齦指數(shù) （gingival index， GI）： 鈍頭牙周探針結(jié)合探診和視診檢查， 根據(jù)受試牙近、 遠(yuǎn)中唇和唇面正中牙齦病變等級(jí)程度逐級(jí)劃分。 ③并發(fā)癥發(fā)生情況： 牙齒松動(dòng)、 咬合不適、 基牙牙髓刺痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的修復(fù)效果比較觀察組的總有效率為98.04%， 顯著高于對(duì)照組的82.35% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的修復(fù)效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組治療前及治療1 周后的咀嚼功能和牙周指標(biāo)比較治療1 周后， 觀察組的咬合力、 咀嚼效率均高于對(duì)照組， PLI、GI 均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前及治療1 周后的咀嚼功能和牙周指標(biāo)比較 （）

表2 兩組治療前及治療1 周后的咀嚼功能和牙周指標(biāo)比較 （）

注： 與同組治療前相比， *P <0.05。

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2.3 兩組的并發(fā)癥比較對(duì)照組出現(xiàn)牙齒松動(dòng)3 例、 咬合不適4 例、 基牙牙髓刺痛1 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.69% （8／51）；觀察組出現(xiàn)咬合不適1 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.96% （1／51）。 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

牙列缺損是一種常見(jiàn)的口腔疾病， 若不能得到有效治療，會(huì)影響咀嚼、 發(fā)音和美觀等功能， 并可導(dǎo)致鄰牙傾斜、 牙周病變［6－7］。 目前臨床上常規(guī)修復(fù)雖能夠修復(fù)牙列的完整性以及發(fā)音和美觀功能， 但是由于基牙承擔(dān)了較大的咀嚼壓力， 對(duì)咀嚼功能的恢復(fù)效果一般， 而且備牙對(duì)基牙磨損嚴(yán)重， 可能造成基牙牙髓問(wèn)題， 同時(shí)增加了牙周組織的負(fù)擔(dān)， 對(duì)基牙的健康有較大的不利影響。

口腔種植修復(fù)利用人體相容性極佳的鈦金屬制作成人工牙根， 植入后可與骨組織緊密結(jié)合， 對(duì)牙槽骨影響較小， 對(duì)鄰牙及周?chē)M織也無(wú)明顯影響［8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的總有效率為98.04%， 高于對(duì)照組的82.35% （P＜0.05）。 分析原因?yàn)椋?種植體具有極佳的生物相容性， 植入后不影響周?chē)琴|(zhì)，同時(shí)為修復(fù)體提供了良好的固位與支持， 咀嚼功能恢復(fù)較佳，從而獲得了滿意的修復(fù)效果， 這與賈濤等［9］的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示， 治療1 周后， 兩組的咬合力、 咀嚼效率均較治療前明顯提高， PLI、 GI 均較治療前明顯下降， 且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。 分析原因?yàn)椋?修復(fù)后患側(cè)咀嚼功能恢復(fù)， 正常飲食帶來(lái)的咀嚼壓力及食物流對(duì)牙周組織健康改善有一定的促進(jìn)作用， 加上治療過(guò)程中的口腔衛(wèi)生宣教， 使患者掌握正確的口腔清潔方式， 從而改善牙周指標(biāo)。 同時(shí)， 由于觀察組種植修復(fù)鄰牙未經(jīng)牙體預(yù)備及修復(fù)體粘接， 牙周組織指標(biāo)改善更顯著。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%， 低于對(duì)照組的15.69% （P＜0.05）。這可能是因?yàn)樵诳谇环N植修復(fù)前充分檢查， 嚴(yán)格按照種植體規(guī)格、 植入方向、 牙合齦距離等選擇最適宜患者的冠修復(fù)與基臺(tái)， 從而有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 口腔種植修復(fù)治療牙列缺損患者的效果顯著，可提高患者的咀嚼功能， 改善牙周指標(biāo)， 治療安全性較高。